基于共詞分析法的我國兒科臨床教學研究現狀分析＊

楊曉燕，陳 超，母得志，唐 軍

（四川大學華西第二醫院兒科，成都610041）

兒科學是一門專業性、實用性很強的臨床學科，由于兒科患者的特殊性，臨床教學的難度遠高于其他學科。因而醫學生對兒科學學習積極性相對較低，兒科臨床教學工作中帶教教師的積極性亦很難充分發揮，加之日益突出的醫患矛盾，影響了兒科臨床教學工作的開展。目前兒科臨床教學面臨著巨大的挑戰［1-2］。臨床教學和臨床實習是醫學生學習過程中必不可缺的重要環節之一，是從醫學生過渡到醫師的第一步，是醫學生進入到醫療活動的開始。不少兒科醫務工作者和教務工作者從實際情況出發，對兒科臨床教學存在的問題進行總結和研究，提出對策，以期尋找新的改善教學質量的突破口。

共詞分析法屬于內容分析方法的一種，是利用文獻集中詞匯對共同出現的情況，通過聚類分析以確定這些詞之間的親疏關系，以此確定該文獻所代表學科中各主題之間的關系，反映該專業的科學研究水平及其歷史發展的動態和靜態結構［3-4］。本研究采用共詞分析法對我國兒科臨床教學研究的現狀進行分析，總結我國10余年來該領域的研究情況，預測我國兒科臨床教育事業的發展過程和研究趨勢，為未來的研究提供可能的研究方向。

1 資料與方法

于2012年12月在中國知網（CNKI）以“臨床教學”、“兒科”為自由詞進行檢索，限定文章發表日期為2000年1月至2012年11月，共命中文獻288篇。對所檢索到的文獻進行去重處理，同時去掉有關醫院、書籍、名師介紹及稿約后，剩余文獻267篇。利用Word2010及Excel2010對上述文獻的關鍵詞進行提取及詞頻統計［5］，根據Donohue于1973年提出的高頻低頻詞界分公式［6］：

計算出分界閾值為25．8，即高頻關鍵詞只有“臨床教學”、“兒科”、“兒科學”3個。僅有這3個關鍵詞不能反映研究的全貌，故選取詞頻大于或等于5的關鍵詞作為高頻詞，共34個。

利用Excle2010建立關系矩陣，使用Ucinet6．0的Netdraw工具繪制關鍵詞之間的共現關系網絡，結點的遠近即可反映各關鍵詞間的親疏關系，而網絡圖中排列接近中心的結點即在整個關系網絡中處于核心地位；同時采用聚類算法進行排列，詞頻越高的結點相對越大，關鍵詞彼此關系越密切則結點間連線越粗。

2 結 果

選取的高頻關鍵詞共34個，各自出現的頻率如表1所示。

表1 入選的高頻詞及詞頻（n）

從這些關鍵詞可以看出，我國兒科臨床教學方式方法的研究內容涵蓋了多方面，包括標準化患者的使用、PBL及案例教學法的引入。教學對象范圍廣，不僅涉及到實習和見習階段的本科醫學生、七年制學生，還包括了護理生，而帶教老師作為教學的一方也在研究中被頻繁涉獵；教學的內容亦覆蓋了西醫、中醫、護理甚至循證醫學領域。

這些關鍵詞的關系網絡圖反映出居于中心地位的仍是對教學模式的探索和對教學質量的關注；帶教老師和教學對象（醫學生、七年制、護理生）作為教學的雙方，也是兒科臨床教學研究中受關注的熱點。見圖1。

圖1 高頻關鍵詞共現關系網絡

3 討 論

是為了文獻標引工作而從學術論文中或外選擇出來用以表示全文主題內容信息款目的單詞和術語，是未規范的自然語詞［7］。一個學科通常由數量有限的關鍵詞組成，隨著學科的發展，關鍵詞的出現及其頻率、不同關鍵詞的組合形式處于一個動態變化的過程，對這些關鍵詞詞頻及組合形式的研究能反映出該領域在該時間段內的研究熱點和現狀［8-9］。

共詞分析法其原理是利用文獻中詞匯出現的情況，確定該文獻所代表學科中各主題之間的關系［3］。應用可視化技術對這些結果進行處理，可以生成直觀的知識圖譜，形象地展示學科的核心結構、前沿領域和整體知識構架。本文正是借助了共詞分析的方法，并在此基礎上進行知識圖譜的繪制，展示了10余年來我國兒科臨床教學領域的研究現狀，為未來的研究領域和方向提供思路和證據。

從入選的高頻關鍵詞可以看出，我國兒科臨床教學涉及領域廣、涵蓋內容豐富、教學對象多，故兒科臨床教學的教學狀況復雜，難度高。臨床教學是醫學生學習過程中必不可缺的重要環節之一，不同于理論教學階段，臨床教學不能僅僅局限于對書本上或文獻來源的理論知識進行講解，更應以醫學活動為背景，結合復雜的實際情況，并將理論與實踐相結合，鍛煉醫學生的臨床思維能力和知識運用能力。

現階段，醫患關系復雜，醫學生相對較多，可作為醫學生臨床實際操作的患者資源相對不足為臨床教學增加了難度。標準化患者的引入為解決這些問題提供了一個可行的替代方案［10］。標準化患者可作為重要的教學方參與進臨床教學，及時發現和糾正學習方在實踐過程中的各種不足之處，規范其醫療行為，在他們接觸真正的患者前打下理論課堂所不能提供的實踐基礎。另一方面，案例教學法、PBL的引入則為醫學生的臨床思維訓練提供了新的方式方法。醫療活動是一個復雜的行為過程，在一定程度上是不可預知的。案例教學法、PBL在一定程度上把來自非教學方對教學的影響降到最低，將醫學生的關注點逐步引導到“發現問題-解決問題”的實踐過程中去，從而避免“記筆記-對筆記-背筆記”的學習方法，有利于鍛煉其臨床思維能力，活躍其思路［10-12］。循證醫學教學模式等熱點教學方法的引入，也為兒科臨床教學思路帶來百花齊放的局面。

從入選的高頻關鍵詞亦可看出，兒科臨床教學對象范圍廣，不僅涉及到實習和見習階段的本科醫學生、七年制學生，還包括了護理生以及具有專科導向性的中醫兒科學生。教學對象水平和理論知識背景的參差不齊也為兒科臨床教學帶來了一定難度。教學是一個師生互動的過程，帶教老師作為高頻關鍵詞入選從側面說明了兒科醫務工作者和教務工作者對臨床教學工作的重視。

此外，與教學內容有關的高頻關鍵詞涉及到了西醫、中醫、護理及循證醫學領域，也體現出兒科臨床教學工作內容的復雜性。而關鍵詞醫患溝通的入選則從側面反映了日趨復雜化的醫患關系使得這一內容也成為兒科臨床教學中必不可少的一個教學內容。

由于本研究收錄的文獻年代跨度相對較廣，撰寫人員各異，且關鍵詞的選取標準具有一定彈性，導致關鍵詞選擇撰寫不規范，在一定程度上影響了研究結果的準確度。例如在入選的高頻關鍵詞中，同時出現了“兒科”、“臨床教學”和“兒科臨床教學”3個關鍵詞，后者涵蓋了前兩者的內容；另一些文獻僅以“兒科”、“臨床教學”等作為關鍵詞，并未對其所涉獵的具體教學方式方法進行關鍵詞提取，這些現象均提示了關鍵詞撰寫和選取的不規范。而研究從設計、實施、成文到發表，需要一定的時間，已發表文獻的研究存在一定滯后性，但本研究所提供的信息仍能展示出我國兒科臨床教學的研究現狀及其整體知識構架，為未來的研究領域和方向提供思路和證據。

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［4］馮璐，冷伏海．共詞分析方法理論進展［J］．中國圖書館學報，2006，32（2）：88-92．

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［6］王憲磊．信息管理論［M］．北京：社會科學文獻出版社，2004：333．

［7］魏瑞斌．基于關鍵詞的情報學研究主題分析［J］．情報科學，2006，24（9）：1400-1404，1434．

［8］鐘偉金，李佳．共詞分析法研究（二）——類團分析［J］．情報雜志，2008，27（6）：141-143．

［9］秦長江，侯漢清．知識圖譜——信息管理與知識管理的新領域［J］．大學圖書館學報，2009，27（1）：30-37，96．

［10］李暉，高琴，吳紅艷，等．標準化病人在兒科學臨床教學中的應用［J］．中華醫學教育雜志，2006，26（5）：71-72，92．

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