電話隨訪對PICC血液腫瘤患者導管相關并發(fā)癥的影響

鐘 暉，陳永平，牟慶云，田繼書

（重慶三峽中心醫(yī)院：1．血液科；2．護理部 404000）

外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為腫瘤患者化療藥物輸注的有效、安全靜脈通道，在臨床上已得到廣泛開展［1］。由于腫瘤患者在治療間歇期多帶管回家，由此帶來了導管相關并發(fā)癥的高發(fā)生率［2］。有研究顯示，腫瘤患者出院后PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率高達30%～40%［3］。由此可見，尋求有效的措施減少腫瘤患者出院后導管相關并發(fā)癥的發(fā)生刻不容緩。本研究旨在通過電話隨訪，對PICC血液腫瘤患者自我護理能力和健康行為能力進行護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院血液科2011年3月至2013年3月PICC帶管出院腫瘤患者120例，分為干預組和對照組，每組60例。其中男51例，女69例，年齡11～65歲。

1．2 導管規(guī)格及維護方法 采用美國巴德公司生產的規(guī)格18G（4FR）×65cm三向瓣膜式導管，均連接可來福無針密閉型輸液接頭，封管液統(tǒng)一采用25 U／mL的肝素鈉稀釋液20 mL，每周封管1次。

1．3 電話隨訪干預方法 電話隨訪干預操作具體如下：（1）建立專門隨訪登記本。（2）隨訪時間一般選擇在出院后第1、7、15天的9：00～11：00和（或）15：00～17：00，每次隨訪時間10～30 min，共隨訪3個月。（3）對照組患者住院期間介紹PICC置管的常規(guī)護理知識，出院后電話隨訪僅進行一般健康知識宣教；干預組患者在對照組基礎上，其電話隨訪內容還包括自我護理能力和健康行為能力，了解患者最近有無不適和（或）不正確的護理方法、生活習慣，并提醒和指導維護。

1．4 測量工具 所有患者在干預后完成自我護理能力測定量表（ESCA）［4］和健康行為量表［5］兩份調查問卷。

1．5 評估指標 評估患者帶管出院期間的健康行為能力、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。

1．6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18．0軟件進行數(shù)據處理，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 電話隨訪對血液腫瘤患者帶管出院自我護理能力的影響 對干預組和對照組在隨訪結束后ESCA總得分及自我護理技能、自護責任感、自我概念及健康知識水平等各項子指標得分進行比較，結果顯示除自我責任感外，對照組和干預組在ESCA總得分及其他各項得分方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 干預組和對照組的自我護理能力得分情況（±s，分）

表1 干預組和對照組的自我護理能力得分情況（±s，分）

自我護理能力 對照組（n＝60） 干預組（n＝60）t P自我護理技能21．64±4．19 33．00±6．82 4．892 0．000自護責任感 41．21±2．62 42．12±3．71 0．132 0．846自我概念 16．52±4．18 23．47±5．49 5．292 0．000健康知識水平 12．17±6．17 23．23±8．41 5．193 0．000合 計92．18±13．88 123．00±14．42 5．735 0．000

2．2 電話隨訪對血液腫瘤患者帶管出院健康行為的影響 對干預組和對照組健康行為總分以及人際關系、軀體活動、心理健康、壓力管理、健康責任感和營養(yǎng)等各項指標得分進行比較，結果顯示除健康責任感和營養(yǎng)得分差異無統(tǒng)計學意義外；健康行為總分、人際關系、軀體活動、心理健康及壓力管理得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 導管并發(fā)癥發(fā)生情況 干預組患者在電話隨訪健康行為能力和自我護理能力干預下，其導管堵塞、導管滑出，敷料潮濕、穿刺點感染、靜脈炎等導管維護異常發(fā)生率為5．0%，而對照組發(fā)生率為33．3%，見表3。

表2 干預組和對照組的健康行為得分情況（±s，分）

表2 干預組和對照組的健康行為得分情況（±s，分）

健康行為 對照組（n＝60）干預組（n＝60）t P人際關系18．82±8．72 27．67±5．23-20．846 0．000軀體活動 15．76±5．09 22．81±3．02 -11．326 0．000心理健康 12．89±6．83 23．80±2．37 -10．839 0．000壓力管理 18．23±25．78 28．91±9．78 -18．947 0．000健康責任感 15．85±4．76 16．81±6．91 0．719 0．294營養(yǎng) 16．28±8．45 17．03±2．67 0．728 0．315合計94．51±15．82 133．52±2．95-15．677 0．000

表3 干預組和對照組患者導管并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

PICC于20世紀80年代開始應用于臨床，因其具備減輕患者痛苦，提高醫(yī)務人員工作效率和留置時間較長等優(yōu)點而被廣泛應用，但PICC帶管腫瘤患者出院后長時間的導管維護和指導已成為突出問題［6-8］。為此，本研究擬通過電話隨訪對PICC血液腫瘤出院患者實施自我護理能力和健康行為能力干預，以探討通過電話隨訪實施護理干預在減少PICC血液腫瘤患者導管相關并發(fā)癥中的作用。

自我護理能力和健康行為能力作為PICC帶管患者出院后導管維護的2個主要因素，在導管維護方面扮演著十分重要的角色［9］。由于血液腫瘤患者的治療療程長，且在化療間歇期大多都選擇回家休養(yǎng)，在非住院環(huán)境中患者常因身體出汗、沐浴等，使導管與水直接或間接接觸，以致敷料潮濕未能及時更換而引起穿刺部位感染；此外，由未經過專業(yè)培訓的人員執(zhí)行導管的維護時，常常會導致導管滑脫、堵塞以及長時間留置導管所致的靜脈炎發(fā)生［10-11］。鑒于以上情況，加強對血液腫瘤PICC帶管出院患者的自我護理能力和健康行為能力的培養(yǎng)十分必要。本研究對血液科120例PICC帶管血液腫瘤出院患者進行隨訪，結果發(fā)現(xiàn)干預組自我護理技能、自我概念及健康知識水平均優(yōu)于對照組；并且他們的人際關系、軀體活動、心理健康及壓力管理亦均高于對照組。進一步研究發(fā)現(xiàn)，經護理干預的患者他們發(fā)生導管維護異常的概率為5．0%，而未經護理干預的患者發(fā)生導管堵塞、導管滑脫、敷料潮濕、穿刺點感染、靜脈炎等導管維護異常的概率為33．3%，這與國內外腫瘤患者PICC導管相關并發(fā)癥總發(fā)生率相一致［3，12］。由此可見，通過電話隨訪實施健康行為能力和自我護理能力干預在降低血液腫瘤PICC帶管出院患者發(fā)生導管相關并發(fā)癥方面療效確切。由于本研究在電話隨訪中僅將健康行為能力和自我護理能力作為干預措施，在干預層面上存在一定的局限性，加上本研究樣本小，因此，在以后的研究中納入更多的樣本、增加干預措施可能對減少導管相關并發(fā)癥有著重要的臨床意義。

綜上所述，實施自我護理能力和健康行為能力干預在減少血液腫瘤PICC帶管出院患者發(fā)生導管相關并發(fā)癥方面效果確切；但有關自我護理能力和健康行為能力在降低導管相關并發(fā)癥方面的具體作用仍有待于進一步深入研究。

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