腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

王瑞敏，侯 懿

（河北省邢臺市人民醫院婦科 054031）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，在我國多發于30～50歲的育齡婦女，隨著年齡的增長，肌瘤可能逐漸增大，其癌變率較低，約0．4%～0．8%，但仍需警惕［1］。子宮肌瘤的治療臨床講究個體化，根據患者的臨床癥狀及肌瘤的部位、大小和數目等進行考慮，對于無生育需要的患者可行腹腔鏡子宮切除術［2］。對于保留生育功能的患者或者不愿意行子宮全切的患者可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，該術式創傷小，術后患者恢復快，是目前深受歡迎的微創手術［3］。本文旨在研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從2009年10月至2012年6月本院收治的子宮肌瘤患者中選取120例，所有患者均經B超或宮頸細胞學檢查確診，排除子宮頸及子宮內膜惡性病變，告知患者家屬并簽署知情同意書后，將其分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組患者年齡24～41歲，平均32．8歲；肌瘤直徑3～7cm，平均4．8cm；其中肌壁間肌瘤41例，漿膜下肌瘤12例，多發性肌瘤7例。對照組患者年齡26～40歲，平均31．4歲；肌瘤直徑4～8cm，平均4．9cm；其中肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤11例，多發性肌瘤9例。兩組患者均無嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術史及藥物過敏史。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 手術方法 觀察組患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，首先患者術前行腸道準備，取膀胱截石位，采用氣管插管靜吸復合麻醉方法實行全身麻醉，手術期間保持CO2壓力在10～13 mm Hg。應用電視腹腔鏡及手術器械，在臍上緣做約1cm的橫切口，10 mm套管針穿刺，將套管及腹腔鏡放入進行檢查，檢查子宮肌瘤的大小、數目、具體位置以及盆腔臟器是否有粘連。于左右髂前上棘內2cm處做一5 mm切口置入手術器械進行操作。首先在子宮肌瘤周圍的宮體部位注射垂體后葉素6 U加0．9%氯化鈉注射液2 mL，單極電凝或超聲刀切開假包膜，將瘤體分離，雙極電凝止血，采用可吸收線進行鏡下縫合，手術結束后在創面涂玻璃酸鈉1支。如為多發腫瘤且相距較遠，可以逐個進行剔除縫合［4-5］。對照組患者術前準備完畢后，采取連續硬膜外麻醉，行傳統開腹子宮肌瘤術。兩組患者瘤體取下后冰凍做病理檢查。

1．3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院天數、術后并發癥發生率及近期療效。

1．4 統計學處理 采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者手術及術后情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院天數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 手術后觀察組患者發生切口感染、腸粘連等并發癥的發生率（8．33%）顯著少于對照組（26．67%），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 兩組患者近期療效比較 觀察組患者術后癥狀緩解率、子宮肌瘤復發率及子宮異常率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0．05），見表3。

表1 兩組患者手術及術后情況比較（±s，n＝60）

表1 兩組患者手術及術后情況比較（±s，n＝60）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）肛門首次排氣時間（h）住院天數（d）觀察組203．46±48．25 76．42±15．71 16．45±5．68 4．65±1．78對照組342．65±63．74 99．69±19．14 26．73±7．72 7．24±2．84

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n）

表3 兩組患者近期療效比較［n（%）］

3 討 論

子宮肌瘤是生育年齡女性常見的良性腫瘤，其發生率約20%～50%，一般肌瘤呈白色，有包膜，與周圍正常子宮組織分界明顯［6］。調查顯示，子宮肌瘤多發于生育年齡，青春期較少見，絕經后肌瘤萎縮或消失，故子宮肌瘤的發生常認為與雌激素及孕激素有關，這兩種激素能夠刺激瘤體的生長［7］。此外，妊娠期間服用雌激素、未生育、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤的發生有關。并不是所有的子宮肌瘤患者都會表現出明顯的癥狀，多數僅在體檢時偶然發現，無任何不適表現，因患者的癥狀常與瘤體的大小、數目及生長位置等有關，一般大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者會出現經量增多及經期延長的表現，瘤體較大時在患者下腹部可觸及包塊，患者還會出現陰道分泌物增多、下腹墜脹、腰酸背痛以及尿頻、尿急等膀胱壓迫癥狀［8］。隨著病情的發展會對患者產生極大的困擾，故應及時診斷及治療，現子宮肌瘤的診斷主要依靠B超及腹腔鏡檢查［9］，確診后則應根據患者的年齡、生育要求以及患者臨床表現進行個體化治療。

開腹手術是最早應用的子宮肌瘤切除方式，對于肌瘤生長較大、數量較多或者位置特殊的患者則應選擇開腹手術。但是據臨床統計，傳統的開腹手術對患者的創傷較大，術后恢復較慢，且會產生切口感染、盆腔粘連等術后并發癥，因此其臨床應用并不十分理想［10］。近年來隨著醫療技術的不斷改進與發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用越來越廣泛，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在可視的條件下進行，具有切口小，術中出血少，創傷小，術后恢復快且術后并發癥少等優點，對于廣大愛美的女性來說是一種安全可靠的選擇。而且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能夠保留子宮，患者具有正常的生育功能，為臨床普遍推廣并十分受患者歡迎的手術方式［11-12］。但是腹腔鏡下手術也有其自身的缺點，術中止血較困難，單純的電凝止血效果較差，故術前要應用垂體后葉素來減少術中子宮出血量［13］。且手術前要行B超檢查，確定肌瘤的位置、數目及大小，有的肌瘤剔除難度較大時需要醫護人員熟練掌握腹腔鏡手術操作技術，必要時中轉開腹手術。

本研究結果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間和住院天數均顯著少于行常規開腹手術患者，且采用腹腔鏡下手術的術后切口感染、腸粘連等并發癥的發生率顯著降低，充分說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創手術，對患者的創傷小，術后恢復快，術后并發癥的發生率較常規開腹手術小。

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