輸尿管鏡鈥激光碎石術后泌尿系統感染的細菌分布及藥敏分析

鄭會忠

（河南省榮軍醫院泌尿外科，河南新鄉453000）

輸尿管結石是泌尿系統常見病、多發病，對患者生活質量和日常生活能力產生了極大影響［1］。近年來，隨著輸尿管鏡技術的不斷成熟，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石被廣泛應用于臨床，并取得了較好療效［2-3］。但是術后部分患者會出現泌尿系統感染等并發癥，嚴重影響患者術后康復［4］。因此了解術后泌尿系統感染的菌群分布，合理給予抗菌藥物抗感染治療，對提高患者術后康復具有重要意義。本研究對本院2008～2012年輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術后泌尿系統感染的56例患者的細菌菌群分布和藥敏進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院于2008年6月至2012年12月收治行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者1 400例，其中56例術后出現泌尿系統感染，所有患者在手術前均無感染合并癥。56例感染患者，其中男37例，女19例；年齡35～70歲，平均（51．2±12．7）歲，患者均給予抗菌藥物抗感染治療后痊愈出院。

1．2 菌株分離和鑒定 收集56例泌尿系統感染患者中段尿液作為標本（無菌條件），并按常規接種并培養，按照法國生物梅里埃公司Vitek-32鑒定系統對病原菌進行鑒定。

1．3 藥敏分析 藥敏分析采用紙片瓊脂擴散法，所有操作方法、判斷標準以及質控均根據2010年美國臨床實驗室標準化頒布的規定進行［5］。藥敏紙片和MH培養基均購自英國Oxoid公司。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和白色念珠菌ATCC14503，均來源于衛生部臨床檢驗中心。

1．4 統計學處理 采用世界衛生組織提供的NRT5．3軟件對藥敏結果進行分析；統計學分析采用SPSS13．0統計軟件。

2 結 果

2．1 病原菌分布 56例泌尿系統感染患者共檢出病原菌236株，其中革蘭陰性菌184株（77．97%），革蘭陽性菌52株（22．03%）。革蘭陰性菌中檢出超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株32株，其中大腸埃希菌21株，肺炎克雷伯菌11株。革蘭陽性菌種檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）7株。革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的病原菌構成見表1。

表1 泌尿系統感染病原菌構成［n（%）］

2．2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性 ESBLs革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢他啶和環丙沙星具有較高的耐藥性，耐藥率均高于80．00%，而非ESBLs革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢他啶和環丙沙星的耐藥性較低。銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高，對哌拉西林、亞胺培南、諾氟沙星和頭孢噻肟的耐藥性較低。總體而言，革蘭陰性菌對哌拉西林和亞胺培南最為敏感。見表2。

2．3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性 糞腸球菌對氧氟沙星、青霉素、慶大霉素、頭孢唑林、紅霉素、頭孢拉定具有較高的耐藥性，而對萬古霉素、氨芐西林和替考拉寧的耐藥性較低。MRSA對莫西沙星、氧氟沙星、青霉素、慶大霉素、紅霉素、頭孢拉定和鏈霉素等耐藥性較高，對萬古霉素和替考拉寧耐藥性較低；非MRSA對氧氟沙星、慶大霉素和紅霉素耐藥性較高，對其他抗菌藥物耐藥性較低，其中對萬古霉素和替考拉寧最為敏感。見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

表3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率分析

3 討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病之一，經輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石的主要手段。盡管該技術在治療輸尿管結石方面不斷完善，但仍然存在術后并發癥，其中泌尿系統感染是最為常見的并發癥之一。臨床研究顯示經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石術后感染的發生率在3．00%左右［5］，本研究感染的發生率為3．52%。患者一旦出現感染，如果不及時治療，可能導致敗血癥、休克，嚴重影響患者生命安全和術后恢復。因此術后抗感染治療至關重要，但隨著抗菌藥物的濫用，細菌多重耐藥現象越來越嚴重，盲目使用抗菌藥物不但不能達到治療效果，還可能延誤治療，導致嚴重后果，這就要求對輸尿管結石患者術后泌尿系統感染病原菌的分布和藥敏進行分析，做到合理用藥。

本研究對經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石術后泌尿系統感染患者的病原菌和藥敏性進行探討。56例感染者共檢出病原菌株236株，其中革蘭陰性菌184株（77．97%），革蘭陽性菌52株（22．03%），表明革蘭陰性菌是導致輸尿管結石術后感染的主要病原微生物。進一步分析顯示，革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，而革蘭陽性菌主要包括糞腸球菌和金黃色葡萄球菌。藥敏結果顯示革蘭陰性菌對哌拉西林和亞胺培南較為敏感，可作為臨床泌尿系統感染的首選抗感染藥物；革蘭陽性菌對萬古霉素和替考拉寧較為敏感，可作為臨床首選針對革蘭陽性菌的抗感染藥物。

值得注意的是，本研究在革蘭陰性菌中檢出了32株ESBLs菌株，在革蘭陽性菌中檢出7株MRSA。ESBLs是在第3代頭孢菌素壓力下產生的，其可水解對酶較穩定的廣譜頭孢菌素，因此ESBLs對頭孢菌素具有較高的耐藥性［6-7］。MRSA是金黃色葡萄球菌長期在低濃度的抗菌藥物環境下，由染色體介導mec A基因編碼，產生青霉素結合蛋白PB P2α，PB P2α與β-內酰胺類抗菌藥物親和力極低，造成MRSA對β-內酰胺類抗菌藥物廣泛耐藥［8］。耐藥菌株的產生給臨床治療帶來了極大困難，因此加強臨床病原菌的檢測，針對性的給予治療對提高治愈率有重要意義。

綜上所述，輸尿管結石行經輸尿管鈥激光碎石術后感染的革蘭陰性菌敏感藥物主要為哌拉西林和亞胺培南，革蘭陽性菌敏感藥物為萬古霉素和替考拉寧，臨床醫師在實際用藥時應注意ESBLs和MRSA的出現，選擇合適的抗菌藥物，以防延誤治療。

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