無手術指征初產婦行剖宮產術的原因分析

劉世英，李增艷，張 燕

（天津市第四中心醫院婦產科，天津300140）

剖宮產本是處理難產及高危妊娠的重要措施之一［1-3］，近年來剖宮產率不斷升高，原因諸多，包括社會因素、人為因素及臨床考慮 。本文將初產無手術指征行剖宮產術的產婦作為觀察組，選擇同期順產產婦作為對照組，分析社會原因、人口學資料、剖宮產原因等相關因素，對有明顯差異的因素進行非條件多元回歸分析，明確相關因素以指導降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年本院無手術指征行剖宮產的初產婦320例作為觀察組，孕周38～41周，平均（40.3±1.9）周；按1∶1的配對原則選取同期順產產婦320例作為對照組，孕周37～42周，平均（39.6±32.6）周。所有產婦均為單胎頭位，無妊娠并發癥及合并癥，無嚴重疾病史。試驗中涉及到人臨床資料的收集經醫院倫理委員會批準，并與產婦簽署知情同意書。全部研究方案和程序報醫院倫理委員會審批并獲批準。

1.2 方法 參考文獻［4-6］，自制剖宮產原因調查表，調查內容涉及：（1）一般資料量表，包括年齡、職業、受教育程度、家庭收入、支付方式；（2）剖宮產可能原因量表，制定可能導致剖宮產的相關因素調查問卷；（3）剖宮產及孕期知識量表，由研究人員商議制定20道題目以考察產婦對剖宮產及孕期知識的了解程度，以答對15題及以上為非常了解，6～14題為了解，≤5題為不了解。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用單因素分析。將單因素分析有差異的因素納入配對的條件Logistic多元回歸分析，具體采用COX回歸的后退法，進入水準為0.05，退出水準為0.10。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 觀察組的平均年齡低于對照組，月收入大于2 000元的比例及受教育程度為大專及以上的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

2.2 剖宮產原因量表結果及孕期知識了解程度比較 疼痛忍受度、無信心自然順產、擇時生產、家屬意愿、高齡產婦方面，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕期知識了解程度比較，觀察組（34%）低于對照組（47%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦剖宮產原因及孕期知識了解程度比較［n（%）］

2.3 多因素條件Logistic回歸分析 將單因素分析有差異的相關因素納入1∶1配對的多因素條件Logistic回歸模型進行篩選，結果顯示，不能忍受疼痛、無信心自然順產、擇時生產、高齡產婦、受教育程度高及孕期知識了解程度低均會提高產婦剖宮產率。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

有研究表明，剖宮產率呈逐年上升趨勢，發生率約40%～60%，甚至高達80%［7-10］。且大部分產婦并不具備剖宮產手術指征，臨床工作者如果能引導產婦選擇真正適合的分娩方式，可以降低無手術指征的剖宮產率［11］。不同產婦選擇剖宮產原因各異，若要降低剖宮產率，需特異性地針對個體產婦實施干預。為此，根據相關報道制定了剖宮產可能原因量表，聯合一般資料量表和剖宮產及孕期知識量表，旨在明確產婦選擇不同生產方式的原因及產婦對孕產期和剖宮產知識的了解程度，為降低剖宮產率提供參考依據。

本研究結果顯示，產婦的年齡、家庭月收入、受教育程度對選擇分娩方式有重要影響。本次研究中選擇剖宮產的產婦平均年齡較大，這與近年來社會結構變化有關，一方面由于國家的宣傳，婚育年齡越來越晚，另一方面越來越多的婦女更加注重自身學業與事業的發展，生育的意愿不強烈。產婦對自身是否能夠自然分娩持懷疑態度，因此會出于保護胎兒的目的選擇剖宮產。其次，選擇剖宮產的產婦害怕疼痛的比例高，出于對疼痛的恐懼，較多的產婦不愿意接受順產。有研究表明，產婦或者家屬認為手術的安全性更高而選擇剖宮產，可能原因是產婦及家屬過分相信剖宮產術的安全性和挽救母子生命的有效性，對其并發癥和不良后果了解甚少［12］。本研究結果表明，產婦無信心自然順產對分娩方式的影響作用最大，提示對自然分娩的“無信心”心理是剖宮產率升高的重要原因之一。另外，影響剖宮產的主要社會性因素包括擇時生產。有些產婦出于所謂的吉時要求，或出于孩子出生后入學時間限制而要求擇時生產，這些特殊的原因往往會促使產婦選擇剖宮產。因此在臨床工作中，往往需要醫務人員對產婦及其家屬采取教育方式，告之其自然分娩作為一種生理過程，不僅有助于母體將免疫球蛋白傳給胎兒，同時過陰道分娩，經宮縮及產道的擠壓，對新生兒的肌肉發育及肺部成熟均有一定好處。此外，臨床工作可采用適合、效果明顯的無痛分娩術或導樂分娩，也可采取丈夫陪伴分娩的方式幫助產婦相對舒適地度過生產過程。

對兩組產婦進行孕產期和剖宮產知識量表調查，剖宮產產婦對相關知識了解和非常了解的比例低于順產產婦，提示隨著對孕產期和剖宮產知識了解的增長，產婦在了解到手術可能造成的母嬰近期、遠期并發癥后往往會愿意嘗試順產。因此有必要加強孕期妊娠和分娩生理及心理素質的教育，向產婦宣傳自然分娩的好處和剖宮產適應證和并發癥，強調陰道分娩是符合人類繁衍的生理過程和最佳途徑，讓產婦樹立正確的分娩觀念。此外，本研究顯示無論是觀察組還是對照組對孕期知識的了解均不深，兩組產婦不了解的比例均高于50%，提示臨床工作應加強此方面的宣傳。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，不能忍受疼痛、無信心自然順產、擇時生產、高齡產婦、受教育程度高及孕期知識了解程度低均會提高產婦剖宮產率。這提示臨床工作者應注意對產婦的健康教育，強調目前分娩鎮痛技術已經較為完善，如穴位鎮痛、水中分娩等鎮痛技術已在臨床上運用多年，效果較好；藥物鎮痛技術在提供完善鎮痛的同時保留了產婦的運動功能，在臨床上已得到了成熟的運用。

綜上所述，降低剖宮產率可從多方面入手，但需要根據產婦的具體情況實施特異性干預，提出護理對策，大力開展健康教育并加強孕期檢查及心理護理。

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