重癥醫學臨床教學中實習生醫患溝通能力培養

黃 斌，嚴元剛，杜 虎（重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，重慶400010）

醫患關系是醫療過程中最重要、最基本的人際關系，是當今社會關注的熱點之一。良好的醫患溝通能力有助于建立和諧的醫患關系，是醫學生成為一名合格醫生必不可少的條件。結合本科多年臨床醫療及教學工作經驗，對醫學生醫患溝通能力的培養進行了探討，總結如下。

1 臨床教學中醫學實習生醫患溝通能力培養的重要性

1.1 醫學生綜合素質提高的要求 重癥監護病房（ICU）患者病情急、危、重，變化迅速，醫生在積極救治的同時，需要與患者及家屬做好溝通，這對醫生的綜合素質要求非常高。1999 年國際醫學教育專門委員會（IME）將溝通技能列為醫學院校學生必備的基本素質之一。合格的醫生除要求掌握豐富的醫學專業知識外，還應具有較高的人文素養，對患者具有責任心、同情心和愛心。具備較高素質的人文素養是進行良好醫患溝通的前提。因此，在掌握醫學專業基礎知識的同時，實習生應重視人文知識教育，加強醫患溝通能力的培養，提高自身的綜合素質。

1.2 構建和諧醫患關系的需要 醫患關系的和諧有助于構建和諧社會。研究顯示，很大一部分醫療糾紛不是由于醫療技術操作不當所致，而往往是由醫患溝通不良造成[1-2]。ICU 患者病情危重，病情變化快，有創操作多，搶救費用昂貴，且患者家屬不能隨時入室探視，一旦溝通不良，容易導致患者及家屬對診斷、治療不理解， 甚至產生誤解及懷疑，進而對醫務人員的信任感下降，極易導致醫療糾紛的發生。因此，良好的醫患溝通有助于增強醫患雙方的理解與信任，有助于建立和諧的醫患關系，有助于減少醫療糾紛[3]。

1.3 臨床診治的需要 良好的醫患溝通有助于增進醫患之間的感情，有助于醫生在采集病史、體格檢查及輔助檢查時取得患者及家屬的信賴及配合，有助于了解患者目前存在的主要問題、心理狀況，以便于及時明確診斷，采取最有效的治療措施。

2 醫學實習生醫患溝通中存在的問題

2.1 對醫患溝通缺乏足夠的重視 國內高等醫學院校的教學課程設置往往重視醫學理論知識的灌輸，忽視醫學生人文知識的培養，無法適應以生物-心理-社會模式的現代醫學的要求。在臨床教學中，教師重視醫學專業知識的傳授，忽略實習生醫患溝通能力的培養與考核，導致實習生對醫患溝通重視不夠，表現為往往只關注患者的病情，而常常忽略其心理狀態及情感需求。

2.2 醫學臨床知識及經驗缺乏，自信心不足 重癥醫學為一門涉及多學科，實踐性很強的臨床學科。面對患者病情危重，要求臨床醫生具有扎實的危重癥理論知識及豐富的臨床經驗。醫學生進入臨床實習前，危重癥醫學知識主要來源于書本，缺乏系統的教學，臨床技能及經驗缺乏，面對重癥患者復雜的病情變化，往往茫然，不知所措；醫患溝通中，回答往往不能令患者及家屬滿意，難以獲得對方的信任，也導致產生緊張、焦慮、膽怯的心理，自信心不足。2.3 醫患溝通技能欠缺 醫學生在步入臨床實習之前，大部分時間為學習醫學理論知識，忽略了與人的交流與溝通，醫患溝通技能欠缺[4-5]。表現為在醫患交流中，部分實習生缺乏愛患意識，以床號稱呼患者，不注重語言的藝術，不注意傾聽的重要性，不尊重患者的隱私權，對患者的心理需求缺乏了解等。

2.4 醫患溝通鍛煉機會減少 近年來，隨著市場經濟的發展和患者維權意識的增強，醫患糾紛成為社會的熱點，實習生醫患溝通鍛煉機會減少。在當今醫療形勢嚴峻的情況下，為減少醫療風險及糾紛，部分帶教教師不愿放手讓實習生動手鍛煉，使實習生實踐范圍大大縮小，醫患溝通機會減少。部分患者及家屬對醫療的期望值過高，對臨床實習不理解，認為實習生缺乏經驗，缺乏溝通技巧，因而采取拒絕配合實習生的態度，也導致醫患溝通機會較少。目前就業形勢嚴峻，考研、擇業對實習造成的沖擊導致部分實習生對臨床實習不重視；ICU 患者病情危重，醫務人員工作辛苦，付出與收獲不成正比，使得部分實習生產生不愿從事ICU 的想法；由于網絡等媒體報道醫療不良事件對醫院、醫生造成的負面影響，使得個別實習生留下心理陰影，甚至產生不愿從事醫療工作的想法，因此不愿認真實習，不愿與患者溝通，使得醫患溝通的機會減少。

3 提高醫學實習生醫患溝通能力的措施

3.1 加強入科教育，培養醫患溝通意識 入科教育有助于實習生盡快完成學生向醫生的角色轉換。入科第1 天，教師帶領學生參觀ICU，熟悉ICU 的工作環境，了解ICU 相對復雜的醫療儀器，熟悉ICU 的工作流程，以便于消除實習生對ICU 的陌生感及畏懼感。對實習生進行醫德醫風、相關醫療法律等醫療安全教育的培訓，增強實習生的服務意識及醫療法制觀念[6]。帶教教師結合自身工作經歷向實習生講解醫患溝通的重要性，培養實習生醫患溝通的意識，傳授醫患溝通的技巧，并要求實習生在臨床實踐中不斷體會。

3.2 加強臨床專業知識學習 扎實的醫學專業知識是良好醫患溝通的基礎。實習生進入ICU 后，帶教教師針對臨床病例結合既往教學理論知識進行講解，以便于實習生初步掌握ICU 常見病的診治原則。對于疑難雜癥，結合病例提出問題，組織實習生進行討論，由教師引導，其后進行點評，以便于提高實習生的專業知識。ICU 搶救設備眾多，帶教教師向實習生詳細講解血氣分析儀、中央監護儀、球囊呼吸器、呼吸機及除顫儀等各種常用醫療搶救設備的操作規程及注意事項，手把手進行帶教，并對實習生進行考核，以提高實習生的臨床技能，同時教師注意帶教時放手不放眼。

3.3 加強師資素質，言傳身教 帶教教師不僅必須具有豐富的醫學專業知識，還必須具有人文知識、良好的醫德醫風，擁有強烈的教學意識及教學積極性。在日常教學中，教師不僅要傳授臨床醫學知識，還同時要講解醫患溝通技巧，注重實習生醫患溝通能力的培養。帶教教師良好的人格、敬業精神、愛患意識、良好的醫患溝通無形會自然傳授給實習生，使其終身受益[7-8]。

3.4 掌握良好的醫患溝通技巧 教師通過多種方式培養實習生的醫患溝通能力。首先，采取小講座的方式，組織實習生從理論上學習醫患溝通技巧，強化醫患溝通技能。在臨床教學中，鼓勵實習生創造機會接近患者，與患方多溝通。帶教教師組織實習生進行小組分析，討論醫患溝通中表現出來的優點、缺點，針對醫患溝通中暴露出的問題提出解決方法，最后教師進行歸納總結，對溝通中存在的問題不當著患者面批評，以免加重實習生的心理負擔，鼓勵和幫助實習生逐漸樹立敢于、樂于與患者溝通的信心及能力。通過病例教學法，針對醫療糾紛病例對醫學生進行教學，分析討論醫患溝通中存在的問題，以此為警示，使實習生對醫患溝通技巧有更深刻的理解[9]。通過實踐學習，使實習生醫患溝通技能不斷提高。實習生在醫患溝通中尤其應注意以下方面。

3.4.1 傾聽的技巧 傾聽在醫患溝通中占據重要地位。實習生應該態度真誠，尊重患者，同情患者，關愛患者，與患者換位思考，帶著感情積極地傾聽，才能了解患者的意圖，才能聽出患者的期望，增加患者的信賴感，獲取較多的醫療信息，有助于建立良好的醫患關系，有助于醫生對疾病的診斷、治療。

3.4.2 語言的技巧 語言是醫患溝通最重要的工具。醫患溝通要求語言表達清楚、簡潔明了、準確，盡量避免使用醫學專業術語，同時要求充分考慮對方的接受和理解能力，盡量使用禮貌性和安慰性語言。例如在對一長期機械通氣需作氣管切開術的患者進行醫患溝通時，從機械通氣的必要性、長期氣管插管可能出現的并發癥、氣管切開的必要性及風險等方面，用通俗易懂的語言向患方解釋清楚，以便于取得患方的理解與配合。ICU 患者救治費用高，雖然科室每天打印住院收費清單予患者家屬，但仍存在有的患者家屬對個別診斷、治療項目收費產生懷疑，醫務人員要用專業知識熱情、耐心地用語言給予對方合理解釋，切忌出現“到ICU 治療，費用本來就該貴”、“不是我收的費，不要找我”等刺激性語言，以免失去對方對醫務人員的認同及信任。

3.5 完善臨床教學監督考核制度 加強臨床教學監督管理，有助于醫學生順利地完成實習，有助于醫學生醫學水平的提高，有助于醫患溝通能力的提高?？剖覍嵙暽鷩栏窆芾恚蟛坏眠t到、早退，不得缺席實習教學計劃中的實習內容。醫院教學管理部門不定期對醫學生實習情況進行調查，針對個別實習生違紀現象視情節輕重分別采取言語批評、處罰甚至通報等處理。出科時，帶教教師對醫學生的實習情況進行書面評價。通過以上措施，以保障實習教學任務的順利完成，促使實習生積極地參與醫患溝通。

總之，醫患溝通是醫學生必須具備的基本技能之一。良好的醫患溝通有助于提高醫療服務質量，減少醫療糾紛，也對醫學實習生日后獨立開展臨床醫療工作必將產生積極的影響[10]。

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