中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎100 例臨床觀察

徐 杰，陳蓉蓉，張 鳳，張艷芬，廖紅梅（潼南縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶 潼南402660）

肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)祝醇珀P(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰臁㈨g帶、滑膜、滑膜囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于損傷和退變?cè)驅(qū)е碌姆羌?xì)菌性炎癥，該病可引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能受限，常給患者的工作和生活帶來(lái)很大影響。肩周炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)，一般在1 年左右，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)到1～2 年。50 歲左右人群最易患該病，因此祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“五十肩”[1]。本院理療科2012 年3 月至2013 年3 月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肩周炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院患者100 例，職業(yè)主要是教師和醫(yī)生，其中男58 例，女42 例；年齡43～78 歲，平均（56.0±4.2）歲。病程1 個(gè)月至2.5 年。100 例肩周炎患者中，左肩62 例，右肩25 例，雙肩13 例。患者均有肩關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙者85 例，其中完全不能運(yùn)動(dòng)3 例。7 例患者有明確的創(chuàng)傷史，3 例患者在半年前發(fā)生肩部軟組織扭傷，2 例患者分別在1 年前發(fā)生左前臂尺橈雙骨折和右側(cè)鎖骨骨折，現(xiàn)均已骨性愈合并取出內(nèi)固定物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩周炎的診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)（第4 版）》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中老年患者，緩慢起病，無(wú)明顯創(chuàng)傷史或僅有輕微創(chuàng)傷史；（2）肩部出現(xiàn)疼痛，夜間更甚；（3）患肩功能障礙、活動(dòng)受限；（4）體檢局部有壓痛點(diǎn)，部分患者還有肩部肌肉痙攣或萎縮；（5）X 射線攝片排除骨病、頸椎病、肩部腫瘤及其他疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 痛點(diǎn)封閉 患者取坐位，雙上肢分別放在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)生用觸診法在患者雙側(cè)肩部分別找到痛覺(jué)最敏感點(diǎn)，并用藍(lán)筆做好標(biāo)記。雙側(cè)的封閉點(diǎn)均有3 個(gè)：即肩峰突處、肱二頭肌肌腱間溝和關(guān)節(jié)囊處。用75%乙醇消毒皮膚后，再用6 號(hào)針頭從標(biāo)記處直接刺向痛點(diǎn)，在針尖頂?shù)焦悄ず蠹s微后退，然后固定針體，回抽無(wú)血后注入混合藥液2～5 mL。混合藥液的配法是用10 mL 注射器抽取2%利多卡因5 mL，再抽取曲安奈德5 mL，二藥混在一起備用。每次可封閉痛點(diǎn)1～5 個(gè)，間隔3 d 再注藥1 次，注藥3 次為1 個(gè)療程，一般1～5 個(gè)療程即可徹底治愈。如果效果欠佳，應(yīng)適當(dāng)配合理療或藥物治療方法[2]。

1.3.2 手法治療 常用理療手法有推拿按摩法、舒筯活絡(luò)法和筋骨松解法，3 種方法交替使用，但注意手法，每2 天交換1 次。此手法具有舒筋活血、通經(jīng)止痛、滑利關(guān)節(jié)和剝離粘連的良好作用，如與針灸聯(lián)合應(yīng)用治療效果更好。研究證明，針灸合用推拿按摩手法治療肩周炎有良好的治療效果[3]。

1.3.3 針灸療法 取主穴：肩髃、肩貞、肩前、肩髎、臂臑、曲池，配穴有臂臑、含骨、手三里、臣骨、阿是穴、外關(guān)、后溪等隨癥加減，每個(gè)穴位扎針均留針20 min；療程：每周3 次，共治療4 周[4]。

1.3.4 特定電磁波治療儀（TDP）照射 本院采用重慶醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的TDP，俗稱(chēng)“神燈”，在痛點(diǎn)封閉治療休息10 min 后即可使用TDP 進(jìn)行照射治療。先將燈頭調(diào)節(jié)到所需的位置和角度，然后連接電源、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，待機(jī)器預(yù)熱8～15 min 即可進(jìn)行照射治療，治療部位應(yīng)充分暴露，照射距離一般在15～25 cm，皮膚表面溫度保持在38 ℃左右。照射時(shí)間每次30～60 min，每天1 次，6～8 次為1 個(gè) 療 程[5]。

1.3.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 方法參照文獻(xiàn)[6]。

1.3.6 中藥治療 采取辨證論治。（1）風(fēng)寒濕阻治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：風(fēng)邪偏勝者，用川羌防風(fēng)湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。（2）氣血兩虛治法：益氣通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。（3）肝腎虧損治法：益肝腎，溫經(jīng)絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減[7]。

1.3.7 西藥治療 在痛點(diǎn)封閉和TDP 照射的基礎(chǔ)上，給患者口服吲哚美辛（消炎痛），每次25 mg，每天3 次；卡馬西平，開(kāi)始每次0.1 g，每天2 次，第2 天后每隔1 d 增加0.1～0.2 g，直至疼痛緩解，維持量每天0.4～0.8 g，分次服用；維生素B120 mg，每天3 次，口服藥物可與針灸、手法治療同時(shí)進(jìn)行[8]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)局部癥狀和體征好轉(zhuǎn)程度，將療效確定為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：肩周疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，患肢外展大于90°，外旋大于30°，背曲手背可觸到對(duì)側(cè)肩胛下角。顯效：疼痛部分消失，上肢外展小于90°，外旋小于30°，能進(jìn)行背曲運(yùn)動(dòng)，但劇烈活動(dòng)時(shí)約感疼痛。好轉(zhuǎn)：疼痛略有減輕，活動(dòng)略有改善。無(wú)效：經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程治療后癥狀和體征無(wú)明顯改善[9]。

2 結(jié) 果

本院采取中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎患者100 例，治愈92 例（92%），顯效5 例（5%），好轉(zhuǎn)3 例（3%），有效率達(dá)100%。其中1 個(gè)療程治愈28 例，2 個(gè)療程治愈30 例，3 個(gè)療程治愈34 例，顯效和好轉(zhuǎn)的8 例患者繼續(xù)采取上述方法治療。

3 討 論

肩周炎是中老年患者中常見(jiàn)的疾病，分為粘連前期和粘連期，在臨床上一般分喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。患者發(fā)病的癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等，常給患者的工作和生活造成很大影響。并且隨著肩周病情的發(fā)展，患者在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)也可受到影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部。肩周炎患者還可出現(xiàn)肩周肌肉痙攣、失用性肌萎縮，導(dǎo)致肩峰突起、上舉不便和后彎不利等癥狀。在肩關(guān)節(jié)周?chē)沙霈F(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，其壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處[10]。

目前肩周炎的病因不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)軟組織在出現(xiàn)退行性病變后，又受到一定程度的外力傷害，逐漸積累產(chǎn)生的肌肉勞損。或者因患者肩關(guān)節(jié)在受涼后，未能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘斐杉绮拷M織炎癥和粘連，然后出現(xiàn)肩周疼痛和活動(dòng)功能障礙，即形成了臨床常稱(chēng)的肩周炎。也有學(xué)者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)以外的一些疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等也會(huì)引起肩周炎，還有對(duì)上肢骨折、頸椎骨折等作外固定時(shí)間太久也會(huì)引起肩周炎。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“痹癥”、“痿癥”范疇，內(nèi)因系年老腎氣日衰、氣血虛損，致筋脈失于濡養(yǎng)；外因系風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，導(dǎo)致氣血凝滯、筋脈拘急，內(nèi)虛外邪結(jié)合而成痹、痿[11]。

在臨床上治療肩周炎的方法很多，但由于患者發(fā)病的癥狀不一樣，因此，治療效果也不完全相同。如采取純中醫(yī)治療效果欠佳，采用芬必得等純止痛藥治療又會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥。近幾年來(lái)，本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肩周炎取得滿意治療效果。作者認(rèn)為：（1）使用適當(dāng)?shù)木植柯樽硭帯㈩?lèi)固醇激素作肩周痛點(diǎn)封閉，消除患者關(guān)節(jié)疼痛、緩解關(guān)節(jié)肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)供血和營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)功能的目的。（2）在封閉治療后，采用TDP 治療儀直接照射治療。（3）進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。（4）口服消炎痛、地西泮和維生素B1、B6等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以加強(qiáng)治療，從而達(dá)到消炎、止痛、安眠、減少組織滲出液和活血化瘀的目的，共同促進(jìn)患者關(guān)節(jié)病變的康復(fù)。

本院治療肩周炎的方法不但簡(jiǎn)單易行，給患者造成的痛苦很少，而且治療安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)。但在臨床治療時(shí)也要注意：（1）做封閉的痛點(diǎn)部位必須觸摸準(zhǔn)確；（2）作封閉時(shí)使用的局部麻醉藥物一般選擇0.5%利多卡因；（3）操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以免關(guān)節(jié)腔、肩周和全身組織發(fā)生感染；（4）在關(guān)節(jié)病變臨床治愈后，患者還必須堅(jiān)持進(jìn)行上肢功能鍛煉，以防止肩周炎復(fù)發(fā)。本院采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療肩周炎，取得了滿意的治療效果，該治療方法適合在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣，以便為更多的肩周炎患者服務(wù)。

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