胸腔積液常見疾病譜分布特征

沈 毅(綜述)，楊運旗，陳 吉，朱 焱(審校)

胸腔積液常見疾病譜分布特征

沈 毅(綜述)，楊運旗，陳 吉，朱 焱(審校)

胸腔積液；疾病譜；分布；特征

胸腔積液病因有近100種，但常見病因卻不到10種[1]。胸腔積液常見病因疾病譜因年齡、地域、性別、職業、生活方式等不同存在一定差異，熟悉胸腔積液常見病因疾病譜分布特征，對胸腔積液的診斷及治療具有重要意義。本文就近年來胸腔積液病因疾病譜分布相關文獻作簡要綜述。

1 種類和特點

胸腔積液大致分為滲出液、漏出液、惡性胸腔積液、變更漏出液、乳糜性積液、胸腔積血6大類型，其中以滲出液、漏出液和惡性胸腔積液最為常見。

1.1 滲出液 為炎癥、腫瘤、理化刺激所致；外觀多為血性、膿性、乳糜性且渾濁；比重>1.018；可自凝；Rivalta試驗(+)；蛋白定量>30 g/L；細胞計數常>500×106/L，以淋巴或中性粒細胞為主；積液蛋白質/血清蛋白質>0.5；LDH>200 IU；積液LDH/血清LDH>0.6。當積液蛋白質達25～30 g/L時，采用Light法則：積液蛋白質/血清蛋白質>0.5，積液LDH/血清LDH>0.6，積液LDH>血清LDH正常上限2/3以上；符合前述1項即可考慮滲出液[2]。

1.2 漏出液 多為非炎性病變；外觀淡黃色透明狀；比重<1.018；不凝；Rivalta試驗(-)；蛋白定量<25 g/L；細胞計數<100×106/L，以淋巴或間皮細胞為主；積液蛋白質/血清蛋白質<0.5；LDH<200 IU；積液LDH/血清LDH<0.6。

1.3 惡性胸腔積液 積液LDH>500 IU；CEA>20 μg/L；積液CEA/血清CEA>1；或檢見惡性腫瘤細胞。

1.4 乳糜性積液 又稱乳糜胸，多為胸導管受阻引發，外觀呈乳狀渾濁、不透明，甘油三酯>1.24 mmol/L，膽固醇含量不高，染色后見脂肪滴，脂蛋白電泳顯示乳糜微粒[2]。

1.5 變更漏出液 由肝臟或其他內臟淤血引起淋巴回流受阻所致；胸水中以間皮、中性粒細胞和淋巴細胞為主；為炎性反應初期產物，多呈一過性，可發展成為滲出液[3]。

1.6 胸腔積血 包括以下3種[4]。

1.6.1 血染胸腔積液 其外觀呈淡血水樣，紅細胞>10×109/L，各種胸腔積液病因均可引發，對臨床病因診斷需綜合考慮。

1.6.2 血性胸腔積液 外觀呈紅褐色，紅細胞>100×109/L，多為肺梗死、結核及惡性腫瘤等疾病所致。

1.6.3 血胸 胸部外傷等原因導致血管破裂血液進入胸腔所引發，紅細胞、血紅蛋白含量高于循環血液的50%以上。

2 疾病譜分布特征

2.1 總體分布 周一平等[5]報道，位居我國胸腔積液病因前5位分別為結核性胸腔積液，占54.15%；腫瘤性胸腔積液，占23.11%；外傷后胸腔積液，占4.10%；心功能不全胸腔積液，占3.16%；肺炎胸腔積液，占3.15%。近年研究顯示[6]，胸腔積液最常見病因為結核性胸腔積液(56.5%)，其次是腫瘤性胸腔積液(16.5%)、類肺炎性胸腔積液(13.5%)、心功能不全(8.5%)、結締組織病(3.5%)和不明原因(1.5%)。另有文獻報道[7]，病因依次為結核性胸腔積液(52.66%)、腫瘤性胸腔積液(20.71%)、心功能不全(10.65%)、類炎性胸腔積液(10.06%)以及其他(5.02%)。新近報道顯示，首位病因為結核性胸膜炎，占83.04%；惡性腫瘤占12.78%，其中肺癌為65.65%；其余依次為肝硬化導致的低蛋白血癥和心衰等[8]。可見，我國胸腔積液兩大病因為結核性胸膜炎和惡性腫瘤，結核病位居首位，并呈上升趨勢。

2.2 發病年齡 不同年齡段胸腔積液病因不盡相同，隨著年齡的變化，疾病譜也隨之發生改變。青年人群引發胸腔積液常見疾病依次為結核性胸膜炎、感染(肺炎、膿胸、肺膿腫)、惡性腫瘤、心功能不全；中年(45～60歲)人群中，引發胸腔積液的病因多為惡性腫瘤、結核性胸膜炎、感染性疾病、心功能不全、低蛋白血癥，其中以惡性腫瘤和結核性胸膜炎最為常見；老年(>60歲)人群中常見病因依次為惡性腫瘤、心功能不全、結核性胸膜炎、肺部感染、低蛋白血癥。惡性腫瘤、心力衰竭成為主因[9]。

2.3 積液性質 良性胸腔積液病因以結核性胸膜炎居多，其次分別為心功能不全、肝硬化和腎病綜合征。惡性胸腔積液中，肺癌居首位，其中肺腺癌尤為突出，乳腺癌、惡性淋巴瘤等疾病也是導致惡性胸腔積液的常見原因[10-11]。

2.4 積液類型 滲出性胸腔積液中，青年人主要病因為結核性胸膜炎、感染(肺炎、膿胸、肺膿腫)；而中老年人群多為惡性腫瘤、結核性胸膜炎。外傷、結締組織疾病等亦可導致滲出性胸腔積液，但并非常見病因。漏出性胸腔積液50歲以下以腎病綜合征居首位，50～60歲以慢性肺源性心臟病和肝硬化為主，其次為冠心病[12]。

2.5 患者性別 許多危害人類健康的疾病中，男性發病率明顯高于女性[13]。胸腔積液性別間疾病譜缺乏系統研究，但胸腔積液發病率仍以男性居多，結核性胸膜炎最為常見，結核性胸膜炎發病率男性為女性3倍[14]；其次為肺癌和各種原因導致的心衰。女性中分別為乳腺癌、生殖系惡性腫瘤轉移、腎病綜合征、麥格綜合征和結締組織病等為主因[15-16]。

2.6 患者職業 結核性胸膜炎是農民、外出務工人員和學生胸腔積液的首要病因[17]。目前，農民及外出務工人員結核性胸膜炎發病率呈明顯上升趨勢，值得關注。

2.7 環境 所處環境或經濟狀況與胸腔積液病因疾病譜密切相關。在美國位居病因前7位的分別為充血性心衰、肺炎、腫瘤、肺栓塞、病毒感染、冠狀動脈旁路手術和肝硬化。而我國前5位病因為結核(54.15%)、惡性腫瘤(23.11%)、外傷(4.10%)、心功能不全(3.16%)、肺炎和膿胸(3.15%)。經濟狀況不佳、健康意識不強、居住條件差是結核性胸腔積液的危險因素之一[17]。

2.8 生活方式 胸腔積液病因疾病譜與個人的生活方式緊密相關。有報道認為，群體居住為結核性胸腔積液的常見危險因素，吸煙是惡性胸腔積液的危險因素之一[17]。其次酗酒、高鹽、高脂飲食及缺乏運動所導致的心血管性疾病而引發胸腔積液也在逐年上升。

2.9 地域、民族 胸腔積液病因疾病譜因地域、民族差異性而表現出一定特點。藏族地區結核性胸膜炎居首位，約占69%,其次為肺炎(18.71%)、心功能不全(5.84%)、惡性腫瘤(4.09%)[18]。新疆維吾爾族地區也以結核性胸膜炎為主，但比例相對較低僅為28.9%。其次為心功能不全(22.5%)、惡性腫瘤(21.3%)、肺炎(10.2%)[19]。卓慧等[20]報道，貴州土家族胸腔積液病因中，結核占68%，心源性(13%)，腫瘤性(10%)，化膿性(3%)。高原地區結核性胸膜炎多見，占43.4%；其次肺炎占28.4%；第3位為癌性胸腔積液，占25.9%，三者共占97.7%[21]。平原以及東部沿海地區疾病譜分布未見報道。

本文通過對近年來胸腔積液相關文獻的復習，旨在探究導致胸腔積液的常見疾病譜，為臨床診治工作提供借鑒，為相關疾病的防治提供依據。本綜述顯示，盡管導致胸腔積液的疾病譜因年齡、民族、地域、性別、職業、生活方式等因素的不同而存在一定差異，但從總體病因分布來看，在我國結核性胸膜炎、惡性腫瘤仍為胸腔積液兩大主要病因；結核病仍位居首位，在經濟欠發達和少數民族聚集地區尤為突出，外出務工人員患病率顯著增加；惡性腫瘤所導致的胸腔積液也呈現出不斷上升趨勢。提示結核和惡性腫瘤預防工作任務艱巨，政府相關部門對特殊地區、特殊人群特別是農民工群體應予以重點關注。

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550004 貴陽，貴陽醫學院公共衛生學院(沈 毅，朱 焱)；解放軍44醫院(楊運旗，陳 吉)

楊運旗，電話：13595103922；E-mail:solidsnakeshenyi@163.com

R 561.3

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1004-0188(2014)04-0459-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.048

2013-12-30)