經筋針刺療法研究

吳 飛

廣西壯醫醫院推拿科，廣西 南寧 530001

經筋針刺療法最早、最權威的記載見于《黃帝內經》，該書在《靈樞·經筋》篇中詳細描述了十二經筋的走行和經筋病候的表現，治療上主要提到“燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”及“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。”由此提示《黃帝內經》對經筋病的認識——針刺療法是經筋病的主要治療方法，經筋病有寒熱之分，寒證采用“燔針劫刺”，熱證不用燔針，而采用其他針刺方法。后世醫家在《黃帝內經》經筋理論的指導下，對經筋針刺療法的研究取得了長足的進步，現敘述如下：

1 經筋針刺針具的研究

《黃帝內經》中針刺治療疾病的針具是九針，后世醫家對針具的研究大多源于九針，如現代臨床應用于經筋病治療的長圓針、毫針、火針、銀質針、圓利針、松筋針、刃針、小針刀等。長圓針是薛立功教授根據《黃帝內經·靈樞》中古長針“薄其身、鋒其末及古圓針‘圓其末’”的描述制成的針具，長圓針療法是在傳統經筋理論指導下，運用仿古長圓針采用解結針法，以治療久痹頑痛及相關筋性內臟疾病。張澤斌等［1］采用長圓針治療臀上皮神經卡壓綜合征162例，總有效率100%；劉春山等［2］采用長圓針針刺治療骶髂關節損傷560例有效率100%；田有糧等［3］采用長圓針治療膝關節骨性關節炎顯效率和總有效率分別為46.7%、100%，并設傳統針法為對照組，長圓針組顯效率及總有效率均明顯高于傳統針法組；李江舟等［4］采用長圓針治療腰三橫突綜合征106例，總有效率98.11%；薛立功等［5］采用長圓針治療繼發性腰椎間盤突出綜合征1 396例，觀察臨床癥狀及體征的改善情況，有效率為97.90%。

九針中的毫針，目前多由不銹鋼制成，有較高的強度和韌性，針體挺直滑利，能耐熱和防銹，不易被化學物品腐蝕，長短、粗細規格齊全，針細且尖端鋒利，針刺時痛苦小，易于被患者接受，故被廣泛應用于臨床。如以黃敬偉、韋英才為代表的壯醫經筋療法均采用毫針針刺解結，韋英才等［6］采用經筋療法治療腰椎間盤突出癥，使用2.5～3寸毫針，選取筋結病灶進針，快進快出，并配合手法和拔罐，總有效率90.6%；梁樹勇等［7］采用毫針行固灶行針法和毫火針刺法治療膝關節骨性關節炎80例，有效率95%，明顯高于對照組；盛國濱等［8］選取30號1.5寸毫針針刺經筋結點結合中頻藥物導入治療中風后痙攣性癱瘓60例，有效率86.67%，明顯高于使用傳統針法的對照組。

現代火針是根據《黃帝內經》燔針劫刺、焠刺方法形成的一種針具，《黃帝內經》對燔針劫刺、焠刺法所使用的針具沒有具體說明，但《靈樞·官針》篇提到必須根據病情選擇合適的針具，故現代使用的火針有師懷堂新九針中金屬鎢制成的粗火針，也有用毫針、縫衣針和注射器針頭作火針。如劉智斌［9］采用師懷堂新九針中的火針治療膝關節痹證50例，并與傳統毫針組50例對照，有效率分別為90.0%和86.0%，對血液流變學的改善明顯優于對照組；劉犇［10］采用毫火針分“筋”論治膝關節骨性關節炎55例，有效率達92.5%。

銀質針是宣蜇人教授發明的一種治療軟組織病變的針具，是現代溫針灸的代表，雖然作者在其著作中并未說明該針具來源于九針，是經筋針刺的工具，但它的適應癥屬經筋范疇，其理論應源于《內經》經筋病的治療方法“燔針劫刺”。如左同軍等［11］采用宣氏銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥50例，并和30例電針組對照，總有效率分別為96.0%和80.0%，銀質針組明顯優于電針組；吳曦等［12］采用密集型銀質針治療岡下肌綜合征68例，總有效率90.0%；王弟紅等［13］采用銀質針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死30例，總有效率達90.7%；張富洪等［14］采用銀質針治療第三腰椎橫突綜合征28例，并與28例手法彈拔組對照，總有效率分別為96.43%、71.42%。目前認為銀質針可起到消炎止痛、改善微循環、促進新陳代謝和改善營養狀況的作用。

圓利針是古九針之一，現代所用圓利針由不銹鋼制成，針身粗細均勻，不像《黃帝內經》描述的大如牦，中身微大。圓利針療法是以古九針中的圓利針針具的特殊形態和作用為基礎，以現代運動學、解剖學理論為指導，對針具形態加以改進，結合現代醫學解剖知識和運動學知識確立針刺點，運用“合谷刺”針法針刺，從而形成治療急、慢性軟組織損傷疾病的一種新的針灸療法。其適應癥屬經筋病范疇。如胡超偉等［15］采用圓利針合谷刺治療髂脛束損傷72例，痊愈率達83.3%；李月來［16］采用圓利針松解治療偏頭痛68例，有效率97.1%；張玉和［17-18］采用圓利針治療臀上皮神經痛150例，總有效率100.0%，治療腰椎間盤突出癥80例，總有效率90.0%，認為圓利針療法具有操作簡單、安全療效好，易推廣的特點。

小針刀是朱漢章教授發明的一種“針灸針”和“手術刀”相融合的針具或刀具，其療效已得到公認，針刀醫學作為一門新興學科得到了迅猛發展。朱教授認為針刀療法是一種中西醫結合療法，是中醫針刺與西醫外科手術結合的產物，但張義等［19-20］認為傳統針灸學當中已具備了針刀醫學的基本內容，可以認為針刀醫學既是對現代針灸學的復古，又是對傳統針灸學的創新。針刀器械源于九針，是對九針中帶刃針具的發展；針刀治療的理論依據源于經筋理論，針刀療法是以經筋理論為基礎提出的新學說；針刀松解部位的選擇源于《內經》經筋治療方法“以痛為腧”；針刀治療操作手法來源于經筋刺法，是對經筋病刺法治療的發展。所以小針刀應歸為經筋針刺的現代針具。陳東煜等［21］認為特異性下腰痛的主要病因為筋膜層病變引起的“橫絡不通”，采用針刀經筋層松解術治療90例，并設相同例數的傳統針灸對照組，結果：總有效率治療組為94.4%，對照組為91.1%，2組臨床療效相比差異無統計學意義，但治療組在改善患者感覺疼痛、活動疼痛方面優于對照組，提示針刀經筋層松解術可有效治療非特異性下腰痛。

另外，目前還有許多用于經筋針刺的針具，如松筋針、刃針、水針刀、勾鋒針等，均是在小針刀的基礎上發展而來。

2 經筋針刺方法的研究

現代經筋病的針刺方法多沿用《內經》中的針刺法，如焠刺、關刺、恢刺、分刺、合谷刺、報刺等，并在這些刺法上有所發展和創新，如排刺、透刺、固灶行針法、動刺法等。總之，這些針刺法可分為三類：燔針劫刺、單針多向刺、多針刺。

2.1 燔針劫刺 燔針劫刺是《內經》記載的治療經筋病最主要的方法，后人的理解有兩種，即火針和溫針，目前這兩種方法在經筋病的治療中應用均較廣泛。如韋英才等［22］采用“燔針劫刺”配合經筋手法治療膝關節滑膜炎58例，總有效率94.6%，認為火針療法通過加熱的針頭，將火熱直接導入病灶點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而使循環加快，代謝旺盛，使受損的組織和神經重新修復。同時，火針攜高溫直達病灶，針體周圍微小范圍內病變組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環狀態和關節內壓隨之改善，病灶根除而不易復發。周立武［23］采用鎢錳合金所制的中粗火針治療肩峰下滑囊炎55例，總有效率達96.4%；聶文彬等［24］采用溫針經筋刺法治療卒中痙攣性肩痛患者30例，并設相同例數針灸對照組，治療后疼痛和肩關節活動度的改善、起效時間相比，治療組明顯優于對照組，認為溫針經筋刺法配合康復訓練治療卒中痙攣性肩痛，能夠顯著、快速地緩解疼痛，降低肌張力，增加肩關節活動度，提高生活質量，療效較好。患者對溫針經筋刺法接受程度好，是一種安全的療法。

2.2 單針多向刺法 現代用于經筋病治療的單針多向刺法包括動刺療法、固灶行針法、透刺療法、關刺、恢刺、合谷刺、報刺、分刺等，都是《黃帝內經》刺法的沿用和發展。

動針刺法是恢刺法的發展，《靈樞·官針》篇曰：“恢刺者，直刺傍之。舉之前后。恢筋急，以治筋痹也。”對于“舉之前后”，大部分人理解為上下提插的行針法，還有人認為是針刺后配合關節屈伸活動，故而提出了“動刺療法”。“動刺療法”是指針刺得氣后，醫者實施手法(醫動)的同時，指導患者活動相關部位和精神活動(患動)，調動患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法。亦有學者認為針刺后活動關節，可以使一部分病變的肌纖維被拉斷，從而緩解痙攣和疼痛。張志芬等［25］采用“運動針刺法”治療肩周炎120例，設傳統針法對照，有效率達98.6%，痊愈率明顯優于對照組；陳武杰等［26］采用運動針刺法結合推拿治療神經根型頸椎病40例，總有效率95%，認為運動針刺法有利于持續激發經氣，加速病情恢復，調整臟腑、行氣活血、疏通經絡、補虛瀉實等作用。

“固灶行針”法是壯醫經筋療法中的主要針刺方法，是經筋療法的一大特色，其主要特點是用手指指切固定筋結點，再用毫針針刺筋結，一孔多向刺，以有針感傳導為佳。該針法是由《內經》中報刺法發展而來。如韋英才等［27-28］采用固灶行針法結合推拿、拔罐治療腰椎間盤突出癥64例，與相同例數的傳統推拿、針灸對照組比較，總有效率分別為98.1%和78.1%，治療組明顯優于對照組；并采用固灶行針法結合壯藥外敷治療神經根型頸椎病128例，總有效率89.84%。

透刺針法是根據《黃帝內經》中的合谷刺、恢刺、直針刺、關刺發展而來，是以同一針作用于兩點或多點來治療疾病的一種方法，屬單針多向刺法之一。自元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》正式提出后至今仍被廣泛應用于臨床。該刺法對經筋病的治療也有很好的效果。如許凱聲等［29］采用經筋透刺法治療周圍性面神經麻痹110例，其中治療組(經筋組)68例，對照組(常規直刺或斜刺電針組)42例，總有效率分別為98.5%和90.5%，經筋組療效優于對照組，且后遺癥期采用經筋透刺效果更顯著。林永榮等［30］采用經筋透刺法治療周圍性面神經癱瘓110例，總有效率99.0%，認為經筋透刺可以廣泛刺激面神經顱外段分布區，改善神經營養，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，從而有利于病損面神經功能的恢復。

另外，關刺、分刺、合谷刺也是目前常用的經筋單針多向刺法。如周立武［31］采用關刺治療肱二頭肌長頭肌腱炎65例，總有效率95.38%，認為關刺法有舒利筋肉、緩解攣急、強通經絡之效。張如祥等［32］采用分刺治療第三腰椎橫突綜合征38例，總有效率100%；閆文［33］采用合谷刺滯針法治療65例腰背肌筋膜炎65例患者，總有效率達97.0%，此法治療腰背肌筋膜炎取穴少，痛苦小，療效顯著，安全可靠。

2.3 多針刺法 經筋多針刺法是指用2根或2根以上針刺入一個“筋結”的針刺方法。《靈樞·官針》篇記載有3種多針刺法，即傍針刺、齊刺、揚刺。現代臨床上多有發展和應用，名稱并不統一,如排刺、圍刺、對刺、集合刺、叢集刺、交叉刺、縱橫刺等。

《靈樞·官針》篇曰：“傍針刺者，直刺傍刺各一。”后人對原文有不同的理解，有人認為其法是在患處正中刺一針，旁邊刺一針的兩針同用刺法，以加強效果；也有人認為是直刺一針，斜刺一針；還有人認為兩針均為斜刺，故而提出了對刺、交叉刺、縱橫刺法。總之，這些刺法均是傍針刺的沿用和發展，臨床應用其治療經筋病有很好的效果。王晶［34］采用傍針刺加電法治療背肌筋膜炎65例，方法是于條索狀結節處直刺一針，另于近旁斜向加刺一針，使兩針體均貫穿結節內，結果顯愈率為85.7%；彭長林［35］采用傍針刺為主治療肩關節周圍炎84例，結果治愈56例，好轉27例，總有效率為98.8%，半年后隨訪53例，均未復發。

齊刺是在“筋結點”直入一、傍入二的三針刺法，后人只是在直刺還是斜刺上有不同理解。如顧宜宜等［36］采用經筋齊刺法治療膝骨關節炎30例，并隨機分為治療組、對照組各30例，治療組方法為在結筋病灶點壓痛最明顯處直刺一針，針尖刺達骨膜，再在該針旁開3分的地方各刺入一針，同樣針尖刺達骨膜，對照組用常規取穴針刺法，結果治療組的優等改善率高于對照組(P＜0.05)，該齊刺法為三針均直刺；馬立新等［37］采用齊刺滯針法治療肩背肌筋膜炎56例，總有效率94.7%。具體方法為在肌筋膜病灶點，右手持針呈15°角平刺進針后，將針身平放，沿肌束長軸緩慢穿過筋結后，將針順時針方向捻轉，纏繞肌纖維直至旋緊為止，人為造成滯針，同樣方法在針身旁0.2～0.3 cm處左右齊刺兩針，可見該齊刺法為三針均斜刺。

揚刺法是用五根針，在經筋病變部位中心刺一針(主針)，然后在主針上下左右距1寸至1.5寸處各刺入一針。該刺法在現代被發展為排刺法、五虎擒羊針法、圍刺法、叢刺法等，尤其適用于“筋結”面積較大者。排刺是石學敏教授在古代針法基礎上，結合臨床實踐創立的針刺大法。是在人體某一局部較為密集而排列成行的多針刺法。排刺法多用于治療經筋病。如袁承龍［38］采用經筋排刺法配合電針推拿治療橈神經麻痹20例，總有效率為95.0%；五虎擒羊針法實際就是揚刺法的靈活應用，具體方法是在壓痛點中心直刺一針，壓痛點四周旁開各1寸分別斜刺1針，共計5針(五虎)，所有針尖均指向壓痛點(羊)；如李新偉等［39］采用五虎擒羊針法合溫針灸治療經筋病取得了很好的效果。可見，揚刺法在現代應用中已不局限于5根針，有的只用4根針圍刺，有的多于5根針密集排刺或叢刺，臨床上應根據病情靈活應用。

綜上所述，針刺治療經筋病療效的關鍵是選用合適的針具進行合理的針刺手法。目前經筋針刺的針具在古九針的基礎上發展了很多新的針具，如長圓針、小針刀、銀質針等；在針刺手法上主要沿用《黃帝內經》中的針刺法，并提出排刺、固灶行針法、動刺、透刺等新方法，極大地豐富了經筋針刺療法的內涵，提高了療效。但現在對經筋針刺的機理研究報道較少，如何應用現代科學技術知識去闡明經筋針刺治療疾病的機理，對經筋針刺療法的發展具有跨時代的意義，也是該療法能否走向世界的關鍵。

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