虢周科教授治療中風(fēng)后抑郁的臨床經(jīng)驗

魏 佳 指導(dǎo)：虢周科

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000

中風(fēng)后抑郁癥(post st roke depression，PSD)是指發(fā)生中風(fēng)后軀體障礙引發(fā)的一種精神抑郁的復(fù)雜病癥，是中風(fēng)病最常見的且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1-3］。據(jù)統(tǒng)計 PSD的發(fā)生率為 25%～76%［4］。PSD臨床癥狀表現(xiàn)為情緒低落、情感脆弱、思慮過度、焦慮緊張、興趣減退、空虛淡漠、思維遲鈍，甚至出現(xiàn)對生活絕望而產(chǎn)生的自殺行為等，而中風(fēng)后康復(fù)又是一個緩慢的過程，嚴(yán)重影響了中風(fēng)后患者對疾病康復(fù)的信心［5-7］。虢周科教授從醫(yī)30余年，擅長中醫(yī)藥診治心腦疾病，尤其對本病的治療頗有獨到之處，遣方用藥精妙，遵古而不泥于古，治驗頗豐，臨床療效顯著。筆者有幸?guī)煆碾浇淌冢计渚A，受益頗多，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 虢教授對中風(fēng)后抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識

虢教授認(rèn)為，本病屬“郁證”范疇。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，中風(fēng)后抑郁癥病程可分急性期、鞏固期、維持期。中風(fēng)后抑郁病變在腦。與心、肝、脾、肺、腎有關(guān)即與“五臟”有關(guān)。急性期多以實證為主，病位主要在肝；鞏固期多以虛實夾雜為主，不同患者虛實偏重有所不同，病位主要在肝、心、脾3臟；維持期若病情反復(fù)則以虛證多見，腎虛為主。PSD的發(fā)病與中風(fēng)后臟腑的陰陽調(diào)和有關(guān)，以臟腑虛衰為病理基礎(chǔ)，而五臟又是人體陰陽自和、氣血運暢的主要場所，就中風(fēng)而言，起病突然，變化急驟，患者突發(fā)軀體障礙，生活難以自理，加上社會及家庭地位的改變，患者容易產(chǎn)生思慮不安，情志不舒等不良情緒，而這些不良情緒如果不能及時宣泄，則可影響臟腑氣血的正常運行，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，影響患者的康復(fù)。因此從五臟論治更能抓住抑郁癥治療的關(guān)鍵，達(dá)到“治本”的目的［8］。虢教授認(rèn)為中風(fēng)后在情志不舒、憂慮等因素影響下，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久郁化火，火郁于內(nèi)，耗氣傷血，氣血不足，氣滯血瘀；而五志化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛引起痰火擾心，心神擾動又缺少陰血濡養(yǎng)，心肝蘊熱，心神不寧而發(fā)病。在五臟氣血、陰陽相互影響的病理過程中，以肝臟為核心，涉及心、肺、脾、腎等多個臟腑，變化多端，從而表現(xiàn)出多種臨床癥狀。

2 虢教授對中風(fēng)后抑郁癥的辨證用藥

虢教授辨證中風(fēng)后抑郁癥以五臟病位為本，以痰、火、氣、血、虛等病性為出發(fā)點，辨常見的10種中醫(yī)證型即為“十候”，并博覽醫(yī)書總結(jié)古人經(jīng)方加上臨床經(jīng)驗制定了治療本病的基礎(chǔ)方劑，經(jīng)臨床實踐，效果顯著。基本藥物組成：酸棗仁30 g，龍齒 30 g，知母 20 g，百合 15 g，麥門冬 15 g，郁金15 g，香附 10 g，白芍 15 g，川芎 10 g，柏子仁 15 g，夜交藤20 g，珍珠母30 g，遠(yuǎn)志10 g。在此基礎(chǔ)上，虢教授臨證用藥，隨證加減。肝氣郁結(jié)者去珍珠母、龍齒加柴胡、枳殼；肝郁化火者去百合、麥門冬加牡丹皮、梔子；氣郁傷肺者去柏子仁加木香、枳實；痰氣郁結(jié)者去柏子仁加半夏、紫蘇；肝郁腎虛者加刺五加、五味子；心脾兩虛者加白術(shù)、茯苓；心肝郁熱者去龍齒、遠(yuǎn)志加柴胡、黃連；氣滯血瘀者加桃仁、紅花；肝郁脾虛者加柴胡、當(dāng)歸；痰火擾心者去川芎加黃連、半夏。1劑/d，500mL水浸泡半小時，文火煎至200mL分早晚服，1個月為1個療程。

3 虢教授對中風(fēng)后抑郁癥患者的心理調(diào)理

虢教授心藥兼施，十分重視調(diào)攝患者的情志，中風(fēng)后抑郁的治療與情志因素密切相關(guān)。故虢教授臨診時常耐心傾聽患者的各種煩惱，充分了解患者病情，耐心勸慰，鼓勵患者解除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，常使患者豁然開朗。并告知患者家屬認(rèn)識本病，多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵患者樹立對疾病的信心，有特殊情況及時告知醫(yī)生。并運用中醫(yī)心理療法，著重于疏導(dǎo)患者的情緒，利用穴位按摩、音樂、暗示等療法以緩解患者的抑郁狀態(tài)［9-10］。

4 典型病例

王某，男，5l歲，工人。2012年10月08日以右側(cè)肢體半身不遂1月，煩躁易怒，失眠1周為主訴來診。患者于1月前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“急性腦梗死(左側(cè)基底節(jié)區(qū))”，經(jīng)靜脈輸液、口服藥物(具體不詳)及針刺治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級，生活基本自理。1周前家人發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，煩躁易怒，食欲減退，入睡困難。服用“氟西汀，20mg，1次/d”，癥狀無明顯改善。現(xiàn)癥見：煩躁易怒，眩暈頭痛，失眠多夢，面紅目赤，脅痛口苦，食欲減退，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：①郁證(心肝郁熱)；②中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)。給予上方加柴胡、黃連減龍齒、遠(yuǎn)志治療，服用1周后失眠癥狀改善，情緒穩(wěn)定，食欲如常，能正常與他人交流，1月后諸癥明顯改善，日常生活能夠自理，對生活充滿信心，為鞏固療效囑再服1個月。

5 討論

中風(fēng)后抑郁屬繼發(fā)性抑郁癥，與患者的情志不暢密切相關(guān)。虢教授充分運用中醫(yī)整體觀念，三因治宜，辨證論治，切合臨床實際形成了一套系統(tǒng)的中醫(yī)診療模式，即“三期五臟十候辨證體系”來調(diào)整人體的陰陽平衡。虢教授認(rèn)為“三期五臟十候”辨證診療模式治療抑郁癥能較好地把握抑郁癥診療脈絡(luò)，同時又是安全、有效、依從性高的中醫(yī)治療手段［8］。虢教授治療本病的指導(dǎo)思想為疏肝理氣解郁，滋陰清熱，調(diào)理臟腑，養(yǎng)心安神。本方中君藥知母清熱除煩，滋陰潤燥；臣藥百合、麥門冬養(yǎng)陰清心安神除煩；白芍入肝、脾經(jīng)主養(yǎng)血柔肝補(bǔ)肝陰；郁金、香附清解心肝郁火、舒肝行氣；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；佐使藥川芎調(diào)肝血疏肝氣以解郁；龍齒、珍珠母鎮(zhèn)靜安神；夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神定志，2者共用可交通心腎之陰陽。方中清熱解郁與滋陰養(yǎng)血共舉，理氣藥物芳香走竄易耗傷陰血，用濡養(yǎng)陰液的藥物佐制，使全方既無溫?zé)嶂樱譄o寒涼之弊。虢教授根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)不同，將其分為10個證型進(jìn)行辨證加減施藥，來調(diào)理臟腑氣血陰陽的平衡，以扶正祛邪，標(biāo)本兼治，取得良好效果。

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