信息化建設(shè)在研究型醫(yī)院建設(shè)中的探索與思考

李 明，王 睿，童 玲，馬 睿，汪新建

信息化建設(shè)在研究型醫(yī)院建設(shè)中的探索與思考

李 明，王 睿，童 玲，馬 睿，汪新建

研究型醫(yī)院；信息化；建設(shè)；探索

自上世紀(jì)90年代末，醫(yī)院信息化建設(shè)在我國(guó)已推進(jìn)20余年，信息化在醫(yī)院經(jīng)歷了從無(wú)到有的歷程，近年來(lái)已在國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)普及。然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)還處于HIS系統(tǒng)+專業(yè)化信息系統(tǒng)階段[1]，大多數(shù)醫(yī)院通常都首先建立以收費(fèi)系統(tǒng)為核心的HIS系統(tǒng)，再根據(jù)各業(yè)務(wù)科室的需求分別建立其他專業(yè)信息系統(tǒng)，如PACS、LIS、成本核算等。這種建設(shè)模式導(dǎo)致信息化建設(shè)與醫(yī)院“以患者為中心”的業(yè)務(wù)導(dǎo)向相背離；各科室產(chǎn)生的寶貴的臨床數(shù)據(jù)被隔成信息孤島，難以在科研教學(xué)中得到有效利用；各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)難以追溯，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的管理決策做出有力支持……。種種問(wèn)題使醫(yī)院信息化建設(shè)的綜合效益大打折扣，這也促使信息化建設(shè)的先進(jìn)醫(yī)院和后來(lái)者在探索中變革[2]。本文旨在我院創(chuàng)建研究型現(xiàn)代戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“創(chuàng)建”)背景下，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際，對(duì)研究型醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)容和模式進(jìn)行探討研究。

1 我院信息化建設(shè)背景

隨著研究型醫(yī)院建設(shè)被納入國(guó)家科技中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃以及中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的成立[3]，我院黨委也把創(chuàng)建作為全院當(dāng)前的首要目標(biāo)。2011年底，信息化建設(shè)被正式列入醫(yī)院“創(chuàng)建”工作三大綱性工程之一，隨后出臺(tái)了“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃”，醫(yī)院信息化建設(shè)被賦予了更高的要求[4]：一方面信息化要為創(chuàng)建研究型醫(yī)院提供全面的技術(shù)支撐，支撐要體現(xiàn)在醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)等各方面；另一方面信息化建設(shè)本身，從內(nèi)容到形式都要有所創(chuàng)新和突破，在醫(yī)療信息領(lǐng)域要起到引領(lǐng)的作用。

2 建設(shè)內(nèi)容

我院按照“著眼當(dāng)前、兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)，頂層設(shè)計(jì)、自上而下，重新布局、先硬后軟，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、適度超前，軍民融合、分步實(shí)施”的原則，以臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)為核心，電子病歷為基礎(chǔ)，醫(yī)院信息集成平臺(tái)為主線，簡(jiǎn)化醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化營(yíng)區(qū)、數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化管理和數(shù)字化服務(wù)。計(jì)劃通過(guò)“五個(gè)階段”，實(shí)現(xiàn)“七個(gè)智能化”：

2.1 建設(shè)方式(五個(gè)階段)

2.1.1 第一階段——舊網(wǎng)升級(jí)改造 對(duì)醫(yī)院原有網(wǎng)絡(luò)機(jī)房進(jìn)行規(guī)劃改造和改擴(kuò)建，實(shí)現(xiàn)防靜電、防雷、防水、防潮、防鼠、新風(fēng)、屏蔽、恒溫、恒濕等功能，服務(wù)器、交換機(jī)等實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，為過(guò)渡時(shí)期的信息化建設(shè)提供基本的硬件支撐。

2.1.2 第二階段——新網(wǎng)架構(gòu)規(guī)劃 按照國(guó)家、軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)籌建新網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，根據(jù)“寧可備而不用，不可用而不備”的原則，新建工程達(dá)到“萬(wàn)兆入樓、千兆入科”要求；完成核心信息系統(tǒng)實(shí)施和數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)框架建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“雙(網(wǎng)絡(luò))鏈路、雙核心(機(jī)房)”。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)中心，為下一步集成平臺(tái)的建立、軟件系統(tǒng)的實(shí)施提供硬件支持，實(shí)現(xiàn)基于知識(shí)庫(kù)的信息系統(tǒng)[4]。

2.1.3 第三階段——業(yè)務(wù)軟件集成 完成集成平臺(tái)建設(shè)，啟用手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、ICU管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)膳食管理、心電、內(nèi)鏡、無(wú)線及移動(dòng)醫(yī)生工作站等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；以電子病歷(EMR)為中心，融合HIS、PACS、LIS以及處方管理、合理用藥等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)流程數(shù)字化。通過(guò)業(yè)務(wù)軟件集成和流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)臨床的全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化閉環(huán)管理，為建設(shè)研究型醫(yī)院在醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)等各方面提供技術(shù)支撐。

2.1.4 第四階段——深度研發(fā)利用 建立人力資源管理系統(tǒng)，核定完善財(cái)務(wù)管理、物資管理、資產(chǎn)管理、質(zhì)量管理等各種數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)各類數(shù)據(jù)的融合與分析利用，建成整體運(yùn)營(yíng)分析體系，為研究型醫(yī)院的管理創(chuàng)新提供技術(shù)支持。本階段完成后，基于研究型醫(yī)院的數(shù)字化醫(yī)院初具雛形。

2.1.5 第五階段——總結(jié)提高升華 配合研究型醫(yī)院建設(shè)，系統(tǒng)回顧總結(jié)信息化建設(shè)歷程與建設(shè)實(shí)踐，整合合作公司與合作院校的基礎(chǔ)研究，形成體系配套、特點(diǎn)鮮明的數(shù)字化建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論成果，在戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療信息行業(yè)起到引領(lǐng)作用。同期搭建區(qū)域協(xié)同平臺(tái)，打造區(qū)域醫(yī)療中心，建成突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援軍地聯(lián)動(dòng)指揮機(jī)制。

2.2 建設(shè)內(nèi)容(七個(gè)“智能化”) 以標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)中心和一體化的集成平臺(tái)為基礎(chǔ)，通過(guò)構(gòu)建基于一體化醫(yī)護(hù)工作站的電子病例系統(tǒng)，以LIS、PACS/RIS、心電信息、麻醉信息等為核心的臨床信息系統(tǒng)，以收費(fèi)系統(tǒng)為核心的HIS系統(tǒng)，以“一卡通”為基礎(chǔ)并貫穿診前、診中和診后的患者關(guān)系管理系統(tǒng)，基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的決策支持系統(tǒng)，整合了科研、人力資源和財(cái)經(jīng)等信息的管理信息系統(tǒng)，以及區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)七大系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)智能化、管理決策智能化、患者服務(wù)智能化、資產(chǎn)管理智能化、醫(yī)院物流智能化、樓宇建筑智能化和衛(wèi)勤保障智能化。

3 建設(shè)模式

研究型醫(yī)院的信息化建設(shè)具有創(chuàng)新難度大、建設(shè)任務(wù)重、產(chǎn)學(xué)研一體化的特點(diǎn)，既需要醫(yī)院借助知名公司達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化高、集成性強(qiáng)、一致性好的標(biāo)準(zhǔn)，又需要建立自己的專業(yè)的信息化團(tuán)隊(duì)，對(duì)本院的創(chuàng)新性需求進(jìn)行技術(shù)支撐。我院的信息化建設(shè)模式總結(jié)為3點(diǎn)：

3.1 堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì) 醫(yī)院的信息化建設(shè)在業(yè)內(nèi)已被默認(rèn)為“一把手”工程，我院的信息化建設(shè)堅(jiān)持自上(院)而下(科)、先硬(件)后軟(件)、先基礎(chǔ)后應(yīng)用、先試點(diǎn)后推廣的總體建設(shè)思路。只有做好頂層設(shè)計(jì)，才能少走彎路，避免信息孤島等信息化建設(shè)的歷史性問(wèn)題，讓臨床數(shù)據(jù)對(duì)科研創(chuàng)新起到支撐作用，以進(jìn)一步推動(dòng)研究型醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 強(qiáng)調(diào)面向臨床 項(xiàng)目啟用緊密結(jié)合臨床需要，突出以醫(yī)療為主體、以患者為中心，把復(fù)雜多變、個(gè)體性強(qiáng)、難以把控的診療流程，變?yōu)橐?guī)范標(biāo)準(zhǔn)、不易出錯(cuò)、全程監(jiān)管的軟件系統(tǒng)，切實(shí)起到促質(zhì)量、保安全的目的。軟件運(yùn)用著眼解決手工模式難以調(diào)控和掌握、制約醫(yī)護(hù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和“瓶頸”問(wèn)題，程序設(shè)計(jì)堅(jiān)持臨床建言、全員參與，嚴(yán)防研用脫節(jié)。摒除傳統(tǒng)的基于HIS的信息化建設(shè)思路，在我院建立“以患者為中心，以臨床(醫(yī)囑)為核心”的信息模型。

3.3 突出軍民融合 通過(guò)與地方軟件公司建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，與地方知名院校聯(lián)姻合作等方式，一方面確保我院信息化建設(shè)進(jìn)程與總部數(shù)字化建設(shè)宏觀規(guī)劃保持總體一致，另一方面有助于培養(yǎng)自己的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，確保信息化建設(shè)的后力。同時(shí)通過(guò)與地方醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為下一步區(qū)域醫(yī)療的全面實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ)。

[1] 陳金雄,吳志成.創(chuàng)新理論體系,創(chuàng)建智能醫(yī)院[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(8):16-18.

[2] 陳金雄.我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)面臨的主要問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,25(4):35-36.

[3] 王冬,薛萬(wàn)國(guó),應(yīng)俊.對(duì)研究型醫(yī)院信息化建設(shè)模式的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,10(19):928-929.

[4] 李書(shū)章.研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新特征與建設(shè)實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(2):101-103.

610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心

R 197.324

A

1004-0188(2014)06-0667-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.039

2013-11-27)