螺旋CT在診斷主動脈夾層中的應用價值

俞貴林

（云南省曲靖市陸良縣人民醫院，云南曲靖655600）

論著／周圍血管病

螺旋CT在診斷主動脈夾層中的應用價值

俞貴林

（云南省曲靖市陸良縣人民醫院，云南曲靖655600）

目的探討螺旋CT在診斷主動脈夾層中的應用價值。方法選擇我院2008年3月至2011年3月經日立單層螺旋CT診斷的主動脈夾層患者30例，對螺旋CT的資料行回顧性分析。結果30例主動脈夾層患者中，根據DeBakey進行分型：I型5例，為16.67%，II型6例，為20%，III型19例，為63.33%，均有不同密度真假腔和分隔兩者內膜。其中有19例的真假腔密度高過假腔，11例真假腔的密度極為相似。CT的主要表現為主動脈增張和變寬，其發現主動脈擴張22例，主動脈增厚鈣化8例。結論螺旋CT具有分別率高、準確度高和無創性等優點，對病變的范圍、類型、腔內結構、血流速度、部分并發癥等都能準確無誤的顯示出來，另外還能對血管外的病變進行了解，為臨床的治療方案選擇提供了充分的信息，并能滿足臨床的診斷需求，值得推廣應用。

單層螺旋；CT；診斷主動脈；臨床價值

主動脈夾層是常見心血管疾病，其具有復雜、危險、發病急、預后差、病死率高和缺乏特異性等特點[1]，對于以往的普通CT或心血造影進行診斷都達不到滿意的效果，導致多數患者誤診而失去了治療的最佳機會。因此，患者選擇及時、快速、有效準確的診斷對其預后及治療至關重要。螺旋CT具有掃描速度快、后處理功能強大的特點，能在最短的時間內大范圍進行掃描[2]，病理信息獲取得比較詳細，并能早期診斷主動脈的病變，及時選擇合適的治療方案給予患者進行治療。本次研究選擇我院2008年3月至2011年3月經單層螺旋CT診斷的主動脈夾層患者30例，對螺旋CT的資料行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象30例，男18例，女12例，年齡35-85歲，平均（56.3±1.8）歲。所有患者均出現背痛、胸痛、胸悶、心悸或伴有氣急和腹痛等，身體的其他部位并無發現有明顯的異常。

1.2 方 法

1.2.1 掃描技術 用日立單層螺旋CT機進行掃描，以逐漸增強掃描或者平掃的方式，其進行的范圍是先從胸廓入口平面，接著到雙側髂總動脈水平。掃描的參數為120kv，80至120mAs，重建層厚1.0mm，

準直器的寬度為10.0mm，床速為12.0mm/s。如進行增強掃描的方式，則要采用高壓注射器，給予患者歐乃派克或者造影劑碘海醇的注射，肘正中靜脈定為注射部位。其注射的速率為3.0-4.0ml/s，注射量為300mg/ml，總量按照1.5-2.0ml/kg來計算，一般情況下，用量為100-130ml。

1.2.2 圖像處理 圖像經過數據薄層完成重建后，要將其傳到工作站并進行重建，其重建采取的方式用多平面重建（MPR）方式。

1.2.3 圖像的評價方法 行小組閱片觀察，做好相關資料的記錄。觀察的標注：1、AD的真、假腔，內膜破口、內膜片、所供應的器官是否缺血、主動脈的分支受累情況等。2、關于CT的表現。AD真假腔和內膜破口通過CT顯示的結果和手術的檢查結果做對比是否相符。對疑難病例進行討論時，臨床醫生與放射科醫師讀片要結合一起進行分析。

2 結果

30例主動脈夾層患者中，根據DeBakey進行分型：I型5例，為16.67%，II型6例，為20%，III型19例，為63.33%，均有不同密度真假腔和分隔兩者內膜。其中有19例的真假腔密度高過假腔，11例真假腔的密度極為相似。CT的主要表現為主動脈增張和變寬，其發現主動脈擴張22例，主動脈增厚鈣化8例。

3 討 論

主動脈夾層同時也稱夾層動脈瘤，是指在主動脈內的血液，通過了內膜破口進到主動脈壁的中層造成的血腫[3]，按照DeBaKey進行分型，有I型、II型、III型，其I型的夾層比較廣泛，累及升降的主動脈，破口在升主動脈；II型只局限在升主動脈，同時破口也處于升主動脈；III型局限或者比較廣泛，破口均在降部的上端。直徑，對主動脈夾層的病因機制尚未清楚，部分醫師認為是與高血壓有關，尤其是惡性的高血壓[4]。另外誘發主動脈夾層發生的還有：主動脈粥樣硬化，妊娠，先天性主動脈縮窄，主動脈中層黏液性變，先天性主動脈二瓣化畸形等。其目前認為高血壓動脈硬化是導致主動脈夾層的重要因素。主動脈夾層是依靠體征的檢查和臨床癥狀來進行診斷，近幾年來，隨著螺旋CT的應用比較廣泛，至今已是主動脈夾層檢查的重要方法。

3.1 單層螺旋CT對主動脈夾層診斷價值

對主動脈夾層的治療主要是封閉內膜破口，其單層螺旋CT薄層重建能準確定位內膜初始破口，對破口的大小和部位都能準確無誤進行定位，另外對主動脈夾層再破口的位置與數量分清楚，其選擇準確處理方案為關鍵[5]。另外，對于單層螺旋CT的診斷意義除了對分支血管源于真假腔的分辨，另外患者處于動脈早晚期和實質期進行掃描后，將其準確判斷，然后弄清分支受累而導致器官的缺血情況，單層螺旋CT能充分發揮，滿足醫學的診斷價值[6]。其對主動脈夾層的治療必須要具備對真假腔的分辨準確無誤。

3.2 單層螺旋CT對主動脈夾層手術和復查的價值

單層螺旋CT在醫學上，有較多的優點，比如操作方便、無創、快速檢查、術后復查等優勢[7]。對于傳統的血管造影檢查，是不具備單層螺旋CT的優點，而且在行傳統的檢查是有創檢查，因此限制檢查的次數。對于當前的MRI是存在較多的不足之處，比如，只是簡單顯示出少數特殊材料的腔內置放支架，而且獲取超聲心動圖信息也受到限制。單層螺旋CT 與MRI相比較，單層螺旋CT是更顯優勢，不但能將支架的位置直觀的顯示出來，而且出現扭曲、狹窄、移位和閉塞等情況都能完全顯示，內膜破口封閉，假腔是否有存在內漏、血栓或者體積變化等并發癥。

本次研究結果顯示，30例主動脈夾層患者中，根據DeBakey進行分型：I型5例（16.67%），II型6例（20%），III型19例（63.33%），其根據平掃能發現主動脈內膜片向官腔內有偏移，根據CT的圖像能把真假腔分別顯示出來，還有兩者間的內膜片影也能準確顯示。另外，CT不但能增強掃描和重建，對主動脈增寬、動脈壁鈣化、內膜剝離范圍和破口處的位置都能清晰顯示。其中有19例的真假腔密度高過假腔，11例真假腔的密度極為相似，發現主動脈擴張22例，主動脈增厚鈣化8例。

綜上所述，螺旋CT具有分別率高、準確度高和無創性等優點，對病變的范圍、類型、腔內結構、血流速度、部分并發癥等都能準確無誤的顯示出來，另外還能對血管外的病變進行了解，為臨床的治療方案選擇提供了充分的信息，并能滿足臨床的診斷需求，值得推廣應用。

［1］ 黃朝華，林時勖，陽江爽.主動脈夾層的多層螺旋cT表現和診斷價值[J]．影像診斷與介入放射學，2010，19(3)：140—142．

［2］ 趙世峰，沈洪，張高魁·急性主動脈夾層動脈瘤早期診斷的研究[J].中國全科醫學，2005，11：888·

［3］ Meszaros1，MoroczJ，SzlaviJ，ela1．EpidemMogyandc1inieopath-ology ofaorticdisetion[J]．Cllesl，2000，117(5)：1271-1278．

［4］ 呂文濤，王芝文，李應強．高分辨率cT增強掃描及圖像重建診斷主動脈夾層[J]．中國醫學影像學雜志，2011，15(1)：64-66．

［5］ 吳國庚．周誠，王妍炎，等．多層螺旋cT血管造影及多種后處理技術在主動脈惡化層診斷中的應用 [J]．CT影像雜志，2009，7(5)：44-45．

［6］ Singh S,Trivedi A，Adhikari T.et a1．Cocaine-related acute aortic dissection：patient demographics and clinical outcomes[J]．Can JCardiol，2007，23(14)：1131-1134．

［7］ 景在平，梅志軍．針對腔內隔絕術的主動脈夾層分型的探討[J]．中華外科雜志，2010，43（13）：894-895.

俞貴林，1972年生，男，云南陸良人，大專學歷，主治醫師，主要從事醫學影像學診斷及介入放射。