急性烏頭堿中毒致心律失常聯(lián)合使用阿托品及抗心律失常藥物可提供搶救成功效率

王婭

（云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

論著／心律失常

急性烏頭堿中毒致心律失常聯(lián)合使用阿托品及抗心律失常藥物可提供搶救成功效率

王婭

（云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的對(duì)急性烏頭堿中毒致心律失常聯(lián)合使用阿托品及抗心律失常藥物可提供搶救成功效率進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的50例急性烏頭堿中毒致心律失常患者，通過(guò)回顧性分析對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果50例患者中31例患者的心電圖顯示快速性心律失常，其中2例患者屬于致命性心律失常，19例患者屬于緩慢性心律失常。在經(jīng)過(guò)我院使用鹽酸戊乙奎醚、阿托品等藥物進(jìn)行治療后，50例患者均已好轉(zhuǎn)或者是痊愈出院。結(jié)論急性烏頭堿中毒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。如果在早期使用鹽酸戊乙奎醚、阿托品等抗膽堿能藥物進(jìn)行及時(shí)治療的話，可有效挽救患者的生命。必要時(shí)，也可有選擇性的使用利多卡因等藥物進(jìn)行治療，以提高急性烏頭堿中毒致心律失?；颊叩膿尵瘸晒π?。

急性烏頭堿中毒；心律失常；抗心律失常藥物；搶救成功效率

烏頭堿屬于雙酯型生物堿[1]，是劇毒，中毒量?jī)H需0.2mg，而致死量在3-5mg之間，例如：草烏、搜山虎以及川烏等。在急癥臨床治療中最常見(jiàn)的病癥是烏頭堿中毒，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命安全，是烏頭堿中毒患者死亡的主要原因。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013 年12月治療的50例急性烏頭堿中毒致心律失常患者，通過(guò)回顧性分析對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探究急性烏頭堿中毒致心律失常聯(lián)合使用阿托品及抗心律失常藥物可提供搶救成功效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的50例急性烏頭堿中毒致心律失?；颊?，其中12例女性，38例男性，患者年齡段是16-78歲，平均年齡是（50.3±2.3）歲。病程在1-8h之間，平均病程為4.5h。50例患者均系誤服中毒?；颊叩呐R床癥狀[2]為昏迷、頭暈、四肢麻木、口角麻木、惡心、嘔吐等，8例患者休克。50例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方 法

50例急性烏頭堿中毒患者一入院均進(jìn)行吸氧，并接受心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈通道。如果患者未昏迷的話，則立即使用5000-10000ml的1:5000的高錳酸鉀溶液[3]進(jìn)行洗胃，通過(guò)胃管向患者體內(nèi)灌注30g硫酸鎂，以起到導(dǎo)瀉的作用。對(duì)于生命體征不穩(wěn)的患者，可使用鼻胃管進(jìn)行洗胃，等患者血壓穩(wěn)定后，可靜脈注射20-40mg速尿，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液。靜脈點(diǎn)滴500-1000ml的5%葡萄糖與5-10g維生素C的混合液，在患者治療早期均使用抗膽堿藥物進(jìn)行治療。50例患者中，14例患者使用阿托品（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023676）進(jìn)行治療，36例使用鹽酸戊乙奎醚[4]（成都力思特制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606）進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定用藥方案。8例休克患者先使用多巴胺、激素以及阿拉明進(jìn)行升壓，并進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)鉀鹽的治療，通過(guò)速尿靜脈推注來(lái)加快患者排泄毒物的速度，以維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡[5]，以降低急性烏頭堿中毒患者腦水腫、肺水腫的發(fā)生率。4例患者出現(xiàn)室顫、短陣室速的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員立即推注50mg多卡因，其中1例患者出現(xiàn)阿斯發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員使用300焦耳直流非同步電[6]除顫，患者表現(xiàn)為竇性節(jié)律；1例患者昏迷，在進(jìn)行治療10h后，患者蘇醒。

2 結(jié) 果

對(duì)我院治療的50例急性烏頭堿中毒致心律失?；颊叩南嚓P(guān)資料進(jìn)行分析，50例患者中31例患者的心電圖屬于快速性心律失常，其中2例患者屬于致命性心律失常，19例患者屬于緩慢性心律失常。在我院使用鹽酸戊乙奎醚、阿托品等藥物的治療下，50例患者均已好轉(zhuǎn)或者是痊愈出院。

3 討 論

烏頭類植物的種類繁多，在我國(guó)超過(guò)150種，例如川烏、草烏以及附子等，以烏頭堿為主要成份，具有良好的陣痛效果，因此燉肉食用或者是泡藥酒飲用使用烏頭堿藥物較為頻繁，以治療腰痛、關(guān)節(jié)疼痛以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種病癥。但是烏頭堿類藥物都存在劇毒，一旦使用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒現(xiàn)象，且一丁點(diǎn)毒性含量就能夠?qū)е轮卸?，通常情況下，成人中毒劑量為0.2mg，而3-4g就會(huì)造成死亡。因此，烏頭堿中毒患者常出現(xiàn)呼吸中樞麻痹或者是心律失常的病癥，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡。

烏頭堿藥物在人類誤食之后，可導(dǎo)致急性烏頭堿中毒，繼而出現(xiàn)惡心、視力模糊、手腳麻木、嘔吐以及瞳孔縮小等癥狀，嚴(yán)重影響正常的身體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等，以循環(huán)系統(tǒng)損傷為主。烏頭堿中毒造成損傷的途徑：①直接毒害心臟，損傷心肌，造成患者出現(xiàn)高頻異位節(jié)律，導(dǎo)致患者的心肌的同步性較差，從而出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象；②借助興奮迷的輔助，游走于患者的神經(jīng)內(nèi)抑制竇房結(jié)，造成異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生興奮，從而造成心率失常的出現(xiàn)，對(duì)患者的心肌造成損害[7]。

烏頭堿中毒致心律失?；颊咴谥委熯^(guò)程中，早期診斷尤為重要，能夠保證患者能夠得到及時(shí)有效的治療。我院在對(duì)烏頭堿中毒致心律失?；颊哌M(jìn)行治療，考慮到烏頭堿中毒患者和有機(jī)磷中毒患者之間存在的相似性，因此選擇使用抗膽堿能類藥物進(jìn)行治療，并對(duì)患者心律、心率進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

在本次探究過(guò)程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011 年1月-2013年12月治療的50例急性烏頭堿中毒致心律失?；颊撸ㄟ^(guò)回顧性分析對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。50例患者中31例患者的心電圖屬于快速性心律失常，其中2例患者屬于致命性心律失常，19例患者屬于緩慢性心律失常。在經(jīng)過(guò)我院使用鹽酸戊乙奎醚、阿托品等藥物進(jìn)行治療后，50例患者均已好轉(zhuǎn)或者是痊愈出院。雖然烏頭堿類藥物的毒性較強(qiáng)，且威脅到患者的生命安全，但是經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，都能夠痊愈。張陽(yáng)等[8]在研究急性烏頭堿中毒的臨床治療中指出，急性烏頭堿中毒患者的救治成功率是97.8%，與筆者的探究結(jié)果相差不大。

由于本次探究過(guò)程中的急性烏頭堿中毒致心律失常患者均是誤食，因此為了降低烏頭堿中毒的幾率，我國(guó)人民要嚴(yán)格按照烏頭堿的適應(yīng)證與用法進(jìn)行操作，嚴(yán)禁出現(xiàn)應(yīng)用過(guò)量的現(xiàn)象。如果不慎烏頭堿中毒，則需要及時(shí)就醫(yī)，以保障急性烏頭堿中毒致心律失常患者的最佳搶救時(shí)機(jī)，提高急性烏頭堿中毒致心律失常患者的搶救成功率。

綜上所述，急性烏頭堿中毒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。如果在早期使用鹽酸戊乙奎醚、阿托品等抗膽堿能藥物進(jìn)行及時(shí)治療的話，可有效挽救患者的生命。必要時(shí)，也可有選擇性的使用利多卡因等藥物進(jìn)行治療，以提高急性烏頭堿中毒致心律失?；颊叩膿尵瘸晒π?。聯(lián)合使用阿托品及抗心律失常藥物在急性烏頭堿中毒致心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用，有效提高了急性烏頭堿中毒致心律失?；颊叩膿尵瘸晒π?，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

［1］ 賀麗英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度烏頭堿中毒致心律失常50例及綜合護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè),2013,13（21）:92-94.

［2］ 王煜,易峰,陸海湖,袁旭光.雙黃連對(duì)烏頭堿中毒致心律失常治療作用的臨床觀察 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,08（11）: 1866-1867.

［3］ 巫愛(ài)桃,梁小敏,黃瑩,潘靜儀.救治烏頭堿類植物急性中毒致心律失常的方法與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,27（04）:81-83.

［4］ 范文菊,祝淑賢,張洪英.急性烏頭堿中毒惡性心律失常的急救護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2013,16（04）:450-452.

［5］ 趙祥海,楊松,莊乾.16例烏頭堿中毒的搶救治療體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25（05）:391-393.

［6］ 王洪如,劉洪,車俊,黃國(guó)明.胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常療效觀察[J].人民軍醫(yī),2011,19（06）:480-481.

［7］ 宋昆,李長(zhǎng)羅,何芳.急性烏頭堿中毒63例的心電圖表現(xiàn)和臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,11（18）:23-24.

［8］ 張陽(yáng),沈麗娟,王長(zhǎng)謙,劉金保,楊光筠,李曉紅,葉興麗,史純蓮,李國(guó)輝.鹽酸戊乙奎醚治療烏頭堿中毒所致心律失常的體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué),2011,27（09）:601-602.

Atropine combined with antiarrhythmic drugs can increase rescue success rate in patients with arrhythmia induced by acute aconite poisoning

WANG Ya
(The People's Hospital of Linxiang District,Lincang 677000,China)

ObjectiveTo investigate the rescue success rate in patients with arrhythmia induced by acute aconite poisoning and treated with atropine and antiarrhythmic drugs.MethodsFifty patients with arrhythmia induced by acute aconite poisoning and treated in our hospital between January 2011 and December 2013 were randomly sampled,and their clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAs shown by ECG,among the 50 patients,31 patients had tachyarrhythmia and the other 19 had bradyarrhythmia;among the 31 patients with tachyarrhythmia,2 had fatal arrhythmia.After treatment with penehyclidine hydrochloride,atropine,and so on,all the 50 patients were improved or cured and discharged.ConclusionAcute aconite poisoning can induce arrhythmia and even is life-threatening when severe;while early use of anticholinergic agents such as atropine and penehyclidine hydrochloride can save the lives of patients,and lidocaine and other drugs can be selectively used to increase the rescue success rate in patients with arrhythmia induced by acute aconite poisoning.

Acute aconite poisoning;Arrhythmia;Antiarrhythmic drug;Rescue success rate