多層螺旋CT在超急性期腦梗死中的診斷價值

肖安兵

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院，湖北襄陽441001）

論著／高血壓與腦血管病

多層螺旋CT在超急性期腦梗死中的診斷價值

肖安兵

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院，湖北襄陽441001）

目的通過對超急性期腦梗死CT征象的認識，從而提高其診斷準確性。方法回顧性分析35例在我院已確診超急性期腦梗死CT征象。結果 腦梗死區腦實質密度輕度減低11例；腦組織腫脹，腦溝腦裂變淺13例；大腦中動脈密度增高6例；灰白質交界面模糊5例；未發現陽性征象14例。結論在急診檢查中CT對超急性期腦梗死具有一定診斷價值。

超急性期；腦梗死；多層螺旋CT診斷發病在6小時以內的腦梗死稱為超急性期腦梗死，腦梗死發病率在腦血管疾病中占首位，嚴重威脅著人們的健康。由于腦梗死灶內存在缺血半暗帶區，

越早溶栓治療，患者病殘率越低，因此，超急性期腦梗死的早期準確診斷對患者的康復有著相當重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了我院自2013年7月至今的35例病例，所有病例均在24h后復查CT或MR，已證實為腦梗死。其中，男患者19例，女患者16例，年齡40-78歲。臨床癥狀主要有：一側肢體活動障礙、神志不清、昏迷、言語吐詞不清、頭暈、肢體麻木等。

1.2 檢查方法

本文35例患者均用我院美國GE公司生產的16prospeed型螺旋CT掃描機，患者仰臥位，掃描從聽眥線向顱頂方向進行逐層掃描，層數為24層，采用窗寬80-110HU，窗位30-50HU攝片。所有患者均是在發病6小時內進行CT平掃。

2 結 果

35個所選病例中出現異常征象者共24例，占總例數68.6%，出現兩項以上異常征象的有16例，占異常總數66.6%。腦梗死在6h內CT征象輕微，只要認真觀察，結合臨床癥狀，還是可以發現異常征象。超急性期腦梗死主要異常征象包括；腦實質密度輕度減低者11例；局部腦腫脹、腦回變平增寬、鄰近腦溝變淺13例；大腦中動脈走行區密度增高6例；皮髓質交界區模糊者5例。

3 討論

腦梗死是最常見的腦血管意外，其病理基礎多是因為局部動脈粥樣硬化或栓子栓塞致使血管閉塞所致。CT陽性征象多與腦動脈閉塞后引起的細胞毒性水腫和血管源性水腫相關。局部腦組織腫脹，主要與腦細胞毒性水腫有關，CT表現為局部腦溝變淺甚至消失，雙側基底池輕度不對稱，或者患側腦室受壓，甚至中線結構移位；局部腦組織密度減低，主要與血管源性水腫有關，大量液體由血管內滲出到組織間隙，含水量越多CT值越低，CT表現為腦組織密度減低，雙側腦組織密度不對稱。近年來，早期溶栓應用到臨床，越來越多的急性腦梗死患者預后得以明顯改善。如果在6h內進行溶栓，能最大程度地降低患者的病殘率，因此，溶栓開始的時間越早，對患者越有利，這就對超急性期腦梗死的診斷提出了更高的要求，仔細觀察CT的各種異常征象。腦實質低密度減低主要表現為梗死區腦實質內局部密度較周圍或對側腦組織減低，CT值與正常腦組織相差6HU左右。腦組織腫脹主要表現為腦組織體積增大，局部腦回增寬變平，鄰近腦溝變淺，腦裂腦室受壓變窄，重者可出現中線結構移位。豆狀核模糊表現為豆狀核密度減低、邊緣輪廓模糊，是由于腦梗死超急性期腦細胞毒性水腫引起，是診斷超急性期腦梗死的主要征象。大腦中動脈走行區密度增高表現為一段大腦動脈的密度高于同一支動脈的另一段或其它動脈的密度，是由于閉塞動脈栓塞或新鮮血栓形成所致。灰白質界面模糊征表現為梗死區灰白質界面不清、模糊或消失，并伴有鄰近側裂池的受壓變形。患側島葉腫脹、密度減低。在大腦中動脈梗塞中，此征象是比較敏感，并多在早期出現，主要原因是此區域遠離側枝血管，血供較差。

雖然CT在檢查中發現超早期腦梗死不如MR擴散加權成像、MR灌注加權成像和CT灌注成像敏感，但是它能完全排除是否有腦出血存在，以及是否有腦腫瘤、腦感染等其他中樞神經系統疾病存在，再者腦出血與腦梗死在治療上是完全相反的兩種疾病，這也給臨床治療腦梗死提供了準確可靠的依據。以及從患者能否耐受較長時間MR掃描、磁共振設備在基層醫院是否普及來看，最經濟最快捷的檢查方法還是螺旋CT平掃。

多層螺旋CT檢查其掃描速度快，分辯率高，容積掃描，從而克服了患者不配合產生的運動偽影，使所獲取的圖像更加清晰、完整。也因腦梗死超急性期CT表現征象均較輕微，更需要我們影像科醫務人員在閱片中要仔細觀察各種異常征象，與周圍及對側腦組織作對比觀察，并且采用不同的窗寬窗位在工作站上調節觀察，以提高檢出異常征象率。如果出現異常征象兩項及兩項以上時，應高度考慮腦梗死的存在。同時要密切結合臨床病史、體征，使超急性期腦梗死得到快速、準確的診斷，為臨床治療爭取寶貴的時間。綜上所述多層螺旋CT平掃仍然是目前超急性期腦梗死急救檢查的首選。

［1］ 王紅欣,李珍紅,姚東陂等.CT對超早期腦梗死的診斷價值.解放軍醫藥雜志:2013(10).

［2］ 劉希純.CT掃描對急性腦梗死的診斷價值.中國醫藥指南:2012 (18).

［3］ 李軍民.早期腦梗死CT診斷分析.河北醫藥:2012(22).