寶石能譜CT診斷右腎靜脈發育異常1例

歐瓊玲，方宏洋，葉 倫，李 敏

·個案·

寶石能譜CT診斷右腎靜脈發育異常1例

歐瓊玲，方宏洋，葉 倫，李 敏

寶石能譜CT；右腎靜脈；發育異常

病例 女，48歲。因上腹部隱痛不適1年余來院檢查。體格檢查：發育良好，生命體征平穩，上腹部劍突下區輕壓痛，腹軟、無反跳痛及肌緊張，肝、脾未捫及，腸鳴音活躍，腹部移動性濁音(-)。胃鏡檢查提示淺表性胃炎，余(-)。

患者于門診行上中腹部平掃及增強檢查，采用寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)，掃描模式：上中腹部平掃+GSI模式上中腹部雙期增強掃描，GSI模式時采用80～140 kVp瞬時(<0.5 ms)能量切換，自動智能毫安秒，碘對比劑采用碘海醇(300 mgI/L)，劑量按1.0～1.5 ml/kg體重計算，注射流速3.0 ml/s，采用閾值觸發，閾值設定為120 Hu；所獲得數據傳入ADW4.6工作站處理，進行MPR、VR重組觀察。能譜CT增強門脈期70 Kev單能量圖像示腎靜脈、下腔靜脈顯影淺淡，右腎靜脈、下腔靜脈CT值約130 Hu，圖像噪聲(SD)較低。利用70 Kev單能量圖像行VR重組顯示腎靜脈效果不佳；調取帶能譜原始數據，通過后處理工作站獲得最佳CNR的單能量Kev值，重組最佳單能量(40 Kev)圖像，右腎靜脈、下腔靜脈CT值提高至約350 Hu，但SD明顯增加；利用40 Kev單能量圖像行冠狀位MIP及VR重組圖像，清楚顯示右腎靜脈主干呈多支(3支)發育異常，并分別直接匯入下腔靜脈，形象、直觀、立體地顯示了這一解剖變異。

討論 腎靜脈由腎內靜脈在腎門處合成一干，經由腎動脈前方向內行，注入下腔靜脈，左腎靜脈長于右腎靜脈，左腎靜脈沿途還接受左睪丸靜脈及左腎上腺靜脈。腎靜脈發育異常臨床較少見，雙側單支者約占92%，多支者常發生于右腎靜脈[1]。腎靜脈主干的變異屬于先天發育異常，常無臨床癥狀且以走行異常為主，解剖上右腎鄰近下腔靜脈，右腎靜脈短于左腎靜脈，故多支為右腎靜脈發育異常的常見表現，主干呈2支分支者較呈3支分支者多見，而左腎靜脈走行路徑較長，常發生較復雜的變異[2-3]。本例于上中腹部增強CT檢查意外發現，右腎靜脈主干呈3分支發育異常，臨床較為少見。目前傳統混合能量CT對腎動脈期掃描時相把握技術已較為成熟，所獲得的圖像能夠較為準確地反映腎動脈情況，但對于腎靜脈期時相的把握尚存在差異，多數學者將60 s或65 s作為腎靜脈掃描時相[4]，或由于個體差異等因素的影響，腎靜脈的良好顯示對操作者的要求更高。

寶石能譜CT采用紅寶石做為全新一代探測器，利用單一球管進行瞬時(<0.5 ms時間能量分辨率)實現高低雙能(80 kVp和140 kVp)切換，產生雙能數據，實現數據空間能譜解析，同時提供物質密度圖像、單能量圖像，實現物質分離。常規CT檢查圖像是由一系列能量的X線作用于人體得到的混合能量圖像。不同能量之間的干擾不可避免地導致偽影、CT值不穩定現象的出現。能譜成像能夠獲取40～140 Kev之間不同的X線能量的單能量圖像，可以根據臨床診斷的不同需求，選擇最佳的單能量圖像。通過Kev的調節可以得到噪聲最低、組織結構對比度最好的圖像，顯示解剖及病變細節。利用GSI掃描后所得到的的數據通過工作站的處理，可降低傳統CT血管成像對造影劑濃度、參數及掃描時機的依賴[5-7]，靜脈MSCT成像的質量很大程度上取決于造影劑的濃度和掃描時機和參數的把握，而能譜CT可以通過對單能量圖像Kev 的調節，有效提高血管及其分支的顯示，從而提高CT血管成像的質量。本例利用上中腹部雙期增強掃描所獲得GSI數據，利用后處理工作站通過CNR的調節，尋找到腎靜脈顯示的最佳Kev值，從而提高了腎靜脈的顯示質量。同時運用MIP、MPR、VR重組技術觀察圖像，獲得了良好的腎靜脈圖像，準確顯示了右腎靜脈的解剖異常，同時還能利用能譜曲線、物質分離、有效原子序數技術對腎實質病變進行分析，更全面準確地為臨床提供有用信息。

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610021 成都，解放軍452醫院重癥醫學科(歐瓊玲)，醫學影像科(方宏洋，葉 倫，李 敏)

葉 倫，E-mail：75665654@qq.com

R 692.1

B

1004-0188(2014)01-0099-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.056

2013-09-02)