高速公路救治平臺在衛勤人員急救技能訓練中的作用

李詳明，王 玲，唐 斌

·衛勤研究·

高速公路救治平臺在衛勤人員急救技能訓練中的作用

李詳明，王 玲，唐 斌

高速公路；交通傷；急救；衛勤訓練

現代戰爭的特點是多維、全方位、大縱深，在短時間內傷員量驟增，復合傷、重傷員比例增加，戰時一線自救互救任務繁重[1]。現代戰爭對衛勤訓練提出了更高的要求，平時如何最有成效地提高衛勤人員現場急救技能，值得深入思考。為了真實有效地鍛煉衛勤人員的現場急救技能，提高救治水平，我院利用與云南省交警總隊建立的“軍警共建交通傷急救綠色通道”救治平臺[2]，將衛勤人員分期、分批派駐高速公路急救站跟班實訓，參加交通傷傷員的現場救治。此模式運行7年來，救治了大量的車禍傷員，降低了傷員的病死率，并提高了衛勤人員的創傷急救技能。

1 當前衛勤訓練中存在的問題

1.1 訓練與實戰分離 目前大多數衛勤訓練都是以救護所的展開、撤收、模擬傷員的救治等程序的演練為主，而輕視戰場急救技能的訓練。戰時傷員在10 min的“黃金”搶救時間內得不到有效的救治，傷員的致殘率、死亡率則將大大升高[3]。所以衛勤訓練的重中之重是戰場急救技能的訓練，特別是早期有效的通氣、止血、包扎、固定、搬運、基礎生命支持乃至高級生命支持。這些對搶救傷員生命，減少死亡率、致殘率至關重要。

1.2 理論與實踐分離 衛勤分隊人員都來自醫院各個專科，由于專業不同，許多人員對戰創傷現場搶救技能不熟悉，只有理論知識，遇到真實情況，難免慌亂、無序。而目前的衛勤訓練往往是模擬訓練，大部分是點到為止，光是嘴說到，手比劃到，而沒有真實傷員供實際操作，“空對空”的訓練不能真正檢驗戰創傷現場急救技能的水平。

2 高速公路急救與衛勤訓練模式

2006年以來，我院承擔了昆明市周邊高速公路的創傷急救任務。我院充分利用這個急救平臺，對衛勤人員進行強化培訓后，分批次進駐高速公路急救站跟班實訓。

2.1 駐站前培訓

2.1.1 理論培訓 衛勤人員進駐急救站前1個月，從各個專科抽調人員到急診科。人員達到后進行第一次考核，由急診科出題，內容包括：(1)創傷急救基礎知識筆試；(2)創傷急救技能操作考試。了解衛勤人員對創傷急救知識及操作技能的掌握情況。根據情況由急診科進行為期3 d的理論及操作授課，授課內容：(1)現代戰創傷急救的新觀念，新理論；最新心肺復蘇的理論知識；創傷失血性休克程度地判斷及現場處理；顱腦、頸部、胸腹腔、骨盆、四肢損傷的傷情特點,臨床判識及現場緊急處置；人體各部位體表出血的有效止血；人體各部位骨折的正確固定；液體復蘇的要點；基礎生命支持的要點及高級生命支持等。(2)心、肺、腦復蘇的操作要點；人工氣道的建立；深、淺靜脈通道的建立；各部位傷口的包扎及各種止血方法；傷員的正確搬運方法等。

2.1.2 技能培訓 準備進駐急救站的衛勤人員接受完理論培訓后，在急診科參加日常值班，為期1個月。通過參加急診科傷病員的院內處置，體驗創傷患者的搶救過程及處置方法，最大程度地將創傷急救理論知識、操作技能與真實傷員聯系起來，將理論與技能操作融會貫通，把前期學到的知識技能變成實戰應用的技術與方法，達到能獨立處理傷員的目的，培訓期滿后進行考核，評估他們的急救技能和處置水平。

2.2 駐站后實戰訓練 我院在進出昆明市的4條高速公路的事故多發地段，投資130余萬元與駐點事故處理民警一道建立了7個急救站，為每個急救站配備1 臺救護車(包括相關器材及藥品)，1名駕駛員，1名醫生，1名護士承擔緊急救護任務，24 h 全天候待命。院內強化培訓結束后，衛勤人員進駐各急救站，參加高速公路車禍傷員的急救工作，駐站時間1個月。當遇車禍發生時，在交警指揮中心的統一調度指揮下，駐站急救車、急救人員和事故處理民警能在第一時間內迅速到達事故現場展開救治，將所學的創傷急救理論知識、操作技能真正用在創傷傷員的搶救上，把理論知識變成實戰應用的技術與方法。當遇有群發傷員和重大事故時，及時向院內急救中心報告，啟動前接支援預案,開辟傷員急救綠色通道，保證救治工作各環節的高效暢通。

2.3 出站后的再考核 衛勤人員完成1個月的駐站急救任務后，返回醫院時,急診科再進行第二次考核，所有參加過駐訓的衛勤人員創傷急救理論知識及操作技能水平均有大幅度提高，考核優秀率達到96.29%，提高了衛勤人員對創傷急救的實戰技能。

3 駐站實戰訓練的成效

3.1 現場急救技能提高 2006年起，我院先后派往高速公路各急救站衛勤人員共84批，588人次參加了高速公路車禍傷員的現場救治；出動救護車共8083次，平均每年869次，行駛里程60余萬公里，平均每年8萬多公里。衛勤人員經多次進站實訓后，創傷急救技能得到了大幅提高，訓練前后考核優秀率人數顯著增加(P<0.05，表1)。

表1 各年度訓練前后考核優秀成績比較[n(%)]

3.2 救治成功率提高 以1999～2005年昆明周邊高速公路車禍傷員數為駐站前組，共收治傷員11 176人，平均救治成功率為82.82%，平均病死率為17.16%；2006～2012年昆明周邊高速公路車禍傷員數為駐站后組，共7911人，平均救治成功率為89.40%，平均病死率為10.59%。駐站前后兩組傷員的病死率和救治成功率均有顯著性差異(P<0.05)。

3.3 完成非戰爭軍事衛勤保障能力提高 該模式運行7年，大幅度提高了衛勤人員的創傷急救技能、降低了車禍傷員的病死率，取得了訓練及實戰雙贏的效果。在此期間，我院衛勤分隊還出色地完成了2008年四川汶川、2011年云南盈江、2012年云南昭通3次抗震救災，2012年昆明“5·05”特大交通事故等緊急救援衛勤保障任務，由于救援處置及時有效，受到軍、地領導和上級機關的肯定和贊譽。

現代化戰爭的激烈程度決定了衛勤訓練的難度，短時間內大批量傷員收治使衛勤保障任務異常繁重，保障強度明顯增大。以往衛勤訓練中的模擬化、基地化、網絡化的“空對空”訓練模式，已明顯跟不上實戰救護需要。高速公路車禍傷發生情況具有發生頻率高、傷者傷情復雜、傷部受損嚴重、需要現場立即果斷處置，且出事地點大多遠離城市等特點，這在衛勤訓練中具有實戰背景真實、處置針對性強、能夠有效提高衛勤人員的現場急救技能的特點。因此，醫院與交警建立聯動機制，對戰創傷的救治訓練取得很好的效果[4]，此模式值得在軍隊醫院常規武器損傷救治中深入探討及推廣。

[1] 王正國.高科技戰爭中的殺傷武器和戰傷特點[J].解放軍健康,1998,1(1):4-5.

[2] 唐斌，李鐵軍，郝江.以高速公路創傷急救中心工作提高應急保障能力[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13(7):545-546.

[3] 何忠杰.創傷急救的新概念——白金10分鐘[J].解放軍醫學雜志，2004，29(11)：1009-1010.

[4] 馬炬明，施建國，王偉國，等.醫警聯動機制在交通傷急救中的應用[J].解放軍院管理雜志，2006，13(7):547-548.

成都軍區醫學科研“十二五”重點項目(B12019)

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唐 斌，電話：13700669203

R 821.42

A

1004-0188(2014)01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.045

2013-08-12)