肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I升高在非冠狀動脈疾病中的特點

梁惠清 綜述 劉俊 審校

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116000)

肌鈣蛋白是一個復合體，由肌鈣蛋白C(TnC)、肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)三種亞單位組成。分別在不同的基因調(diào)控下表達。TnC可結(jié)合鈣離子，是鈣離子的結(jié)合亞基，存在于心肌及骨骼肌中，而且骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。TnT是原肌球蛋白結(jié)合亞基，它們在骨骼肌和心肌中的表達分別受不同的基因調(diào)控，所以心肌及骨骼肌中的肌鈣蛋白是不同的。TnI是肌動蛋白抑制亞基，心肌亞型相對骨骼肌亞型約有40%的不同源性。所以心臟TnT和TnI是心臟獨特的結(jié)構(gòu)蛋白，是心肌細胞壞死的敏感和特異的生化標志物［1］。

2012年歐洲心臟病協(xié)會公布心肌梗死的新定義。除心肌梗死外，肺栓塞、心肌病、左束支傳導阻滯等許多疾病也可引起肌鈣蛋白升高。對于肌鈣蛋白基礎值正常的患者，肌鈣蛋白升高超過參考值上限第99百分位數(shù)值的5倍則提示心肌梗死;對于肌鈣蛋白基礎值本身有升高或降低并且穩(wěn)定的患者，肌鈣蛋白升高超過基礎值的20%，則提示心肌梗死。所以心電圖和肌鈣蛋白結(jié)合已成為診斷急性心肌梗死(AMI)的金標準。但隨著肌鈣蛋白測定方法的發(fā)展，超敏肌鈣蛋白的問世大大提高了早期AMI診斷的敏感性，肌鈣蛋白的第99個百分位截斷值明顯降低，比常規(guī)方法低10～100倍。在發(fā)現(xiàn)小面積的AMI的同時，肌鈣蛋白的特異性隨之降低［2］。許多疾病都可出現(xiàn)特異性肌鈣蛋白持續(xù)低水平升高，給臨床帶來了很大的困擾，甚至可導致過度醫(yī)療。……