放療聯合5-FU瘤內注射治療癌性腫塊的護理

李萬平,張佳節,付尚志

5-氟尿嘧啶(5-FU)具有廣譜抗癌作用,目前研究已證實[1]5-FU與放療結合有互相增敏的協同作用,但以前報道的多為靜脈用藥,而放療聯合5-FU瘤內注射治療癌性腫塊研究報道很少。5-FU瘤內注射方法簡單,瘤體縮小快,無明顯副作用,可改善患者的生活質量。2007年4月～2012年2月我科采用放療聯合5-FU對癌性腫塊瘤內注射治療惡性腫瘤20例,效果滿意,現將臨床護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 本組不同部位的惡性腫瘤20例伴淺表腫塊30個,所有病例均由病理學或細胞學檢查證實,其中男性15例,女性5例,年齡41～82歲,平均62歲；原發腫瘤:鼻咽低分化鱗癌5例,食管鱗癌術后5例,乳腺癌2例,直腸腺癌2例,下咽鱗癌2例,喉鱗癌1例,陰莖鱗癌術后1例,左臀部皮膚鱗癌1例,肺鱗癌1例。腫塊部位:頸部10例共12個腫塊,胸壁2例共4個腫塊,腹股溝2例共3個腫塊,肛門、左臀部、盆腔壁、左腋窩、右上肢及左側頭皮各1例共11個腫塊。腫塊直徑3 cm×4 cm～5 cm×6 cm,其中有3例患者癌性腫塊伴潰瘍。5例鼻咽癌伴頸淋巴結轉移的腫塊不需要手術；其他15例患者屬于晚期癌癥,癌性腫塊已失去手術機會或即使能手術術后也需要局部放療。

1.2方法 采用上海高科生產的GK-6/100型醫用直線加速器對原發灶和癌性腫塊進行放療。瘤內注射5-FU注射液(上海旭東普藥業有限公司,國藥準字H31020593,0.25 g/支),根據腫塊大小每次0.25～0.5 g/個,分別在每周的星期一注射1次,連續4次,每個腫塊總量1～2 g。放療前注射13例,放療后注射7例。沿腫塊周圍不同方向多點將5-FU注射入瘤體,更換注射點時,用無菌棉簽輕壓拔針點；注射完畢后用無菌敷料包扎24 h,囑患者保持注射部位清潔干燥,注意局部及全身反應。

2 結果

20例可供療效評價共30個腫塊,全部患者均順利完成治療,放療結束時,完全緩解(CR)20個腫塊,部分緩解(PR)10個腫塊,臨床有效率為100%。注射后局部疼痛10例,有輕度胃腸道反應5例；無白細胞下降,無心、肺、腎功能損傷等表現。

3 護理

3.1心理護理 治療前告訴患者及家屬病變情況和不同治療方法可能產生的后果,治療計劃、效果、費用,治療中可能出現的反應,患者及家屬如何配合,以前其他患者治療效果以及我們在此方面治療的經驗,從而提高患者對此方法治療的信心。

3.2注射時的護理 根據病變位置,安置患者體位,以患者感覺舒適又不防礙注射為前提。由有經驗的醫生嚴格遵守無菌操作規程進行注射,患者制動,避免針頭刺入周圍正常組織,造成藥物外漏,使正常組織受到損傷。多點注射在針頭未退出皮膚而更換方位時,可不用更換針頭。但注射針頭一旦退出皮膚更換注射部位,則必須更換注射針頭。一個位置注射完畢退出皮膚更換注射點時,需用無菌棉簽或棉球輕壓針頭退出處,以防藥物滲出和出血。注射后護士密切觀察患者自覺癥狀及體溫變化。

3.3注射后的護理

3.3.1局部觀察及護理 觀察瘤體表面有無破潰、腫脹及消退情況,注意瘤體周圍正常組織的變化。囑患者保持局部清潔干燥、勿抓撓,穿低領或軟質衣物以防摩擦致皮膚破潰感染。

3.3.2不良反應護理 5-FU局部注射刺激性小,毒副反應輕。在注射后24～72 h,本組患者均有不同程度局部腫脹,10例有脹痛感,反應輕微者多于48～72 h癥狀緩解,一般無需處理。對于腫脹痛感明顯者,可給予口服曲馬多等藥物鎮痛；如腫塊皮膚出現瘙癢,可局部涂抹醫用射線防護劑,如比亞芬乳膏等消炎、止癢；對治療后由于癌細胞破壞、死亡而組織吸收引起的惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應,可給予胃復安、維生素B6等藥物,同時囑患者多飲水,進食高蛋白飲食,頭頸部患者注意口腔衛生。本組5例有輕度胃腸道反應患者經對癥處理后,癥狀好轉。

3.3.3腫塊伴潰瘍的護理 癌性潰瘍一般合并感染,因此,對于局部癌性腫塊伴潰瘍的患者,注射5-FU前先用3%雙氧水沖洗,清除膿苔及腐爛組織,再用生理鹽水沖洗,而后再注射5-FU。開始換藥注射后2次/d,滲出減少后改為換藥1次/d；放療結束后,潰瘍未完全愈合者繼續按上述方法換藥1次/2 d或2次/w,直至潰瘍痊愈。本組3例癌性潰瘍患者經上述處理后潰瘍愈合。

4 小結

許多研究[2-3]表明,不同給藥途徑配合放療療效不同,毒副反應不一樣,因此,改變用藥途徑來提高藥物在腫瘤中的局部濃度、作用時間,并降低全身毒副反應是臨床研究的方向之一。王旸等[2]用5～10 Mev β(電子)線加5-FU局部沖洗或瘤內注射治療皮膚癌,近期有效率為100%,3年生存率為84.5%。本組放療結束時的總有效率為100%,而毒副作用低,表明放療聯合5-FU局部癌性腫塊注射操作簡單,費用低廉,毒副反應輕,對正常皮膚無明顯損傷,痛苦小,針眼愈合快,藥物在局部停留時間長,濃度高,與放療協同作用使瘤體縮小快,患者易接受,改善了患者的生存質量。但注射后要密切觀察腫瘤表面皮膚及藥物的不良反應,并及時處理,與醫生密切配合,加強床旁巡視,了解患者痛苦與需要,經常與患者溝通,使患者緊張情緒放松,減輕腫瘤引起的痛苦,進一步提高患者的生存質量及生存率。

【參考文獻】

[1] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:253.

[2] 王旸,萬里新.電子線放療加5-FU局部注射治療皮膚癌58例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,4(2):24.

[3] 李英,代紅偉,孫玉新,等.氟尿嘧啶栓聯合放療治療老年局部晚期直腸癌的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學,2010,4(10):43-45.