腕部滑膜肉瘤1例

賀焱林,黃永紅,凌 旭,阿旺晉美,宋 俊,謝 剛,黃 鵬

病例女性,29歲,藏族,干部,因“右腕部反復腫痛伴活動受限5個月余,加重1個月”,于2013年1月30日門診入院。5個月前無明顯誘因出現右腕部疼痛,呈持續性脹痛,休息后疼痛無緩解,在當地醫院就診,予包塊部位穿刺、靜脈輸液治療后,右腕部疼痛稍緩解；1個月前右腕部再次出現腫痛,包塊進行性增大,右腕關節活動受限,遂轉診我院。查體:右腕部掌側腫脹,皮溫不高,未見紅腫,可捫及約5 cm×4 cm大小包塊,質地中等,與周圍組織分界清楚,壓痛明顯,右腕關節活動受限。X線示:右尺橈骨骨質未見異常。右腕部彩超示:右腕部稍低不均質回聲,考慮血腫？炎性？入院診斷:右腕部包塊待查。入院后行手術探查,術中見腫物約2 cm×4 cm×5 cm大小,與周圍組織邊界清楚,切面灰白色呈“魚肉狀”,包塊內血供豐富,擴大范圍切除腫物后送病檢。病理診斷:滑膜肉瘤。術后告知患者家屬病情后,患者轉入腫瘤專科醫院治療,隨訪1年未復發,患肢感覺、末梢循環、運動良好,現仍隨訪中。

討論滑膜肉瘤(synovialsarcoma,SS)是一種間充質來源的較少見的軟組織惡性腫瘤,惡性程度較高[1],約占軟組織腫瘤的6%～10%[2],源于關節、滑囊及腱鞘滑膜組織,多見于四肢鄰近關節滑囊和腱鞘部位,如膝、髖等大關節附近,少數原發于胸腹壁、頭頸部,罕見于內臟,發生于腕部亦少見。

滑膜肉瘤可能起源于肢芽的多功能間充質[3],具有以下特點:(1)可發生在任何年齡,以15～40歲多見,男性多于女性。發病部位以四肢大關節為主；(2)滑膜肉瘤組織起源復雜,分化程度不一,病理形態多變,影像學表現差異大,臨床誤診率較高；(3)惡性程度高,復發及病死率高；(4)治療難度大。

因滑膜肉瘤起病隱匿,部分病例病程長,腫塊生長緩慢,滑膜肉瘤鄰近骨質破壞較少,臨床體征類似良性腫瘤,臨床上誤診率較高,有文獻報道,誤診率為84.1%[4]。為了有效控制腫瘤發展,滑膜肉瘤診治強調“早發現、早就診、早診斷”[5],特別強調臨床、X線檢查、病理檢查相結合,首診患者應盡早行穿刺活檢或石蠟切片病理活檢,以利盡快盡早實施治療。

滑膜肉瘤治療以手術治療為主,非截肢手術中手術范圍應盡可能“廣而深”,該術式在有效清除病灶的同時,可降低術后復發率；術后輔以規范性放化療可以有效控制腫瘤復發及轉移。本例術中擴大范圍切除瘤體,術后輔以規范放化療,術后隨訪1年預后較好。

【參考文獻】

[1] Spurrell EL,Fisher C,Thomas JM,et al.Prognostic factors in advan-ced synovial sarcoma:an analysis of 104 patients treated at the Royal Marsden Hospital[J].Ann Oncol,2005,16(3):437-444.

[2] Resnick D.Diagnosis of bone and joint disorders[M].4th ed.Phila-delphia:WB Saunders Co,2002:4215-4218.

[3] Sherman CD.Manual of clinical oncology[M].4th Edition.New York:.Springer-Verlag,1992:259-260.

[4] Spillane AJ,A'Hern R,Judson IR,et al.Synovial sarcoma:a clinico-pathologic,staging,and prognostic assessment[J].J Clin Oncol,2000,18(22):3794-3803.

[5] 楊康平,王劍鳴.滑膜肉瘤的早期診斷和治療[J].陜西腫瘤醫學,1999,7(3):144-147.