006 心房顫動繼發血栓事件及缺血性卒中相關新型危險積分系統

心房顫動(房顫)為最常見的心律失常之一，常易繼發血栓事件及缺血性卒中等。既往預測其繼發血栓事件、缺血性卒中事件風險和可否考慮使用華法林防治等，常選用CHADS2(心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、腦卒中史和短暫腦缺血)和CHADS2-VASc 積分系統予以預評。現新擬一項房顫風險因素及抗凝策略(ATRIA)積分預測系統，并就其在預測中的準確性與CHADS2 及CHADS2-VASc 系統進行大樣本對照分析。

受試對象為13 559例非瓣膜性房顫患者，在人均隨訪的2.4 年間，每年有32 609例次隨訪對象未使用華法林，結果共有685例繼發血栓事件，包括643例繼發缺血性卒中，42例繼發其他血栓事件。最后觀察分析比較新型ATRIA 系統(由8項指標構建而成:年齡≥85歲，既往腦卒中史、女性、糖尿病、心力衰竭、高血壓、蛋白質、腎小球濾過率＜45 mL/(min·1.73 m2)或終末期腎病加既往腦卒中時年齡與CHADS2 及CHADS2-VASc 系統在預測繼后血栓事件風險中的準確性差異。

結果顯示，3種危險積分系統在預評中，由ATRIA 積分系統所分屬的低危(0～5 分)、中危(6 分)和高危(7～15 分)者，預測其繼發血栓事件率各為＜1%/年、1%～＜2%/年和≥2%/年，而經CHADS2 積分系統所劃定的低危(0～1 分)、中危(2～3 分)和高危(4～6 分)者，預測其繼發血栓事件率分別在相同情況下，或經CHADS2-VASc 積分系統所限定的低危(0 分)、中危(1 分)和高危(≥2 分)者，也在預測其繼發血栓事件率分別在相同情況下，其準確度C 指數分別為0.69、0.66和0.58，可見尤以ATRIA 積分系統預評的準確度為最高，而CHADS2-VASc 積分系統預評的準確度則最低，尤其是預評嚴重血栓事件。

本文表明，ATRIA 新型危險積分系統，在預測房顫者繼發血栓事件風險和是否使用華法林方面有更好的合理性和準確度，對嚴重血栓事件尤其如此。……