冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點分析

楊盛權等

[摘要] 目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點。 方法 隨機選取本院內科2007年1月～2013年1月收治的冠心病合并糖尿病患者82例作為研究組，同時隨機選取90例無合并癥的冠心病患者作為對照組。比較兩組患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發生率。 結果 與對照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發生率均顯著升高（P<0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P<0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的ACS發生率為77%，明顯高于對照組的59%（P<0.05）。 結論 合并糖尿病的冠心病患者更加容易發生血脂代謝障礙，促進了冠心病的發生和發展。

[關鍵詞] 冠心病；糖尿?。谎谎?/p>

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0181-02

目前我國冠心病的發病率逐年增加，合并糖尿病的冠心病患者也有逐年增加的趨勢。有研究發現，合并糖尿病的冠心病患者其冠狀動脈病變較為嚴重，與沒有合并糖尿病的患者比較，其同時存在多支病變的發生率顯著升高[1]。對于冠心病患者，尤其是合并有糖尿病的患者，采用綜合干預應對多重危險因素就顯得尤為重要[2-3]。本研究隨機選取湖北省黃梅縣第二人民醫院內科2007年1月～2013年1月收治的82例冠心病合并糖尿病患者和90例沒有合并糖尿病的冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者82例作為研究組，同時隨機選取90例沒有合并糖尿病的冠心病患者作為對照組。研究組中，男44例，女38例；平均年齡（60.71±8.52）歲；吸煙者36例。對照組中，男44例，女46例；平均年齡（61.24±9.70）歲；吸煙者39例。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

測定糖化血紅蛋白、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）水平和急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的發生率。入院后即檢測患者的空腹血糖。血糖的測定采用葡萄糖氧化酶法測定，TG、HDL-C、LDL-C的測定采用酶化學法測定。ACS包括不穩定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發生率均顯著升高（P<0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P<0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的ACS發生率為77%，明顯高于對照組的59%（P<0.05）（表1）。說明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發生血脂代謝障礙。

表1 兩組患者一般情況及檢測結果的比較（x±s）

3 討論

據報道，全球有近2億2型糖尿病患者[4]。與非糖尿病患者比較，無癥狀性心肌缺血在糖尿病患者中的發生率顯著增加，心血管疾病的發生率和死亡率也顯著增加。我國的流行病學研究發現，冠心病患者糖代謝異常比例大約為66.7%[5]，而且在糖尿病患者中廣泛存在心臟舒張功能不全癥狀[6]。有研究發現2型糖尿病患者可能會出現多種冠心病危險因素[7]。胰島素抵抗是2型糖尿病的一項重要的病理和生理基礎，可引起高三酰甘油血癥和高血壓，這兩種疾病是動脈粥樣硬化的主要危險因素[8]。嚴重冠心病的表現形式是ACS，包括急性ST段抬高性心肌梗死、不穩定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死。糖尿病會使ACS的病情惡化[9-11]，在非Q波心肌梗死和不穩定型心絞痛方面，合并糖尿病的冠心病患者與單純冠心病患者比較，其發生心肌梗死的死亡率顯著增加。糖尿病合并心肌梗死的死亡率是單純心肌梗死的2倍，5年內死亡率高達50%。關于合并心肌梗死后糖尿病患者的死亡率明顯增加的原因，目前認為是代謝紊亂所致，血脂紊亂、高血壓、高凝狀態和高胰島素血癥等都是心血管疾病的危險因素。糖尿病患者的滲透壓和血糖升高，微循環發生障礙，形成微血栓，加重了血液的黏稠度；微血管發生病變，引起心肌缺血缺氧，使得心肌梗死的發生率和死亡率均明顯增加。糖尿病患者由于血脂代謝和糖代謝紊亂，大血管內膜發生粥樣改變，容易發生冠狀動脈硬化和冠心病。與單純糖尿病患者比較，在血管病變程度方面，糖尿病合并冠心病患者更加嚴重。合并糖尿病的冠心病患者由于神經纖維受到損害，胸痛癥狀有時表現不明顯，從而延誤了診治時間，錯過了最佳治療時機，使得患者的死亡率明顯增加。

本研究提示，與對照組比較，研究組患者的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS發生率均顯著升高，而HDL-C水平顯著降低，說明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發生血脂代謝障礙，促進了冠心病的發生和發展。

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（收稿日期：2013-11-08 本文編輯：袁 成）

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（收稿日期：2013-11-08 本文編輯：袁 成）