負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用觀察

張守忠　韓行　崔金秋

[摘要] 目的 探討負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用效果。 方法 對本院2010年3月～2012年3月80例行燒傷整形術的患者為研究對象，患者均采用負壓封閉引流術治療，觀察患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素應用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面恢復情況。 結果 所有患者手術均順利進行，患者創(chuàng)面愈合時間平均為（14.32±3.98） d；25例患者應用抗生素，抗生素應用率為31.25%；6例患者出現(xiàn)感染，感染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；患者平均住院時間為（30.25±3.28） d。所有患者創(chuàng)面肉芽組織均良好生長，修復后皮膚表面光滑。 結論 負壓封閉引流技術應用在燒傷整形術中能夠有效修復創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，縮短患者康復及住院時間，減少患者的經(jīng)濟負擔，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應用。

[關鍵詞] 負壓封閉引流技術；燒傷整形術；院內(nèi)交叉感染

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0190-03

近年來燒傷事故發(fā)生明顯增加，患者生理承受較大痛苦的同時心理承受巨大壓力，因此早期及時有效治療從而減少瘢痕對于患者正常生活、心理狀況及社交有著重要的意義[1]。負壓封閉引流技術是近年來臨床逐漸推廣應用的新型技術，能夠對急、慢性創(chuàng)面或創(chuàng)腔進行修復，術后康復較好，瘢痕修復較好[2-3]，臨床效果顯著，為對負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用效果進行分析，本研究對本院收治的80例行燒傷整形術的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年3月80例行燒傷整形術患者，男49例，女31例，年齡5～65歲，平均（40.16±2.86）歲，燒傷至接受治療時間為1 h～3個月。燒傷部位：四肢39例，軀干35例，臀部6例；其中Ⅱ度燒傷62例，表現(xiàn)為水皰，底部表現(xiàn)為白色或紅色，布滿黏稠或清澈液體，輕微壓迫下可變白；Ⅲ度燒傷18例，表現(xiàn)為燒傷部位變軟、發(fā)白，呈碳化皮革狀。患者燒傷面積為（232.45±5.39） cm2。

1.2 應用材料

武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫；大小：15.0 cm×10.0 cm×1.0 cm或5.0 cm×5.0 cm×1.0 cm，內(nèi)置多孔硅膠管。英國S&N公司生產(chǎn)的半透性粘貼薄膜，每張為15 cm×20 cm。應用維斯第專用吸引機，壓力設置為-125～-450 mm Hg。

1.3 方法

先徹底清除患者燒傷創(chuàng)面周圍的分泌物、受損組織、雜物等，之后開放所有腔隙，從而保證骨組織床及軟組織血供恢復正常。根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面情況對負壓封閉引流敷料進行設計，保證引流管的端孔及所有側孔能夠被敷料徹底包裹，保證3～5 cm寬度的負壓封閉引流術敷料中可存在一根引流管，對于范圍較大的創(chuàng)面，可合并引流管，減少引流管的數(shù)量，引流管出管方向一般以方便操作為主[4-5]。對填充敷料進行覆蓋縫合固定設計好的負壓封閉引流敷料，使創(chuàng)面能夠被敷料完全覆蓋；對于較深創(chuàng)面，需將敷料徹底填充至底部，保證無死腔。創(chuàng)面周圍皮膚亦需進行嚴格處理，采用生物透性較強的粘貼薄膜封閉引流敷料對整個創(chuàng)面進行覆蓋，封閉工作要嚴格進行，保證引流效果的最佳化。可采用薄膜包繞引流管，將多余薄膜對貼成系膜狀。從而有效避免引流管部位漏氣及固定不牢固的現(xiàn)象。采用三通管將所有引流管引至統(tǒng)一出口，之后在引流管上連接負壓裝置，打開負壓，負壓壓力維持在-115～-450 mm Hg，負壓有效標準為填充負壓封閉引流術敷料有明顯塌陷且薄膜下無液體儲存現(xiàn)象[6-9]。負壓封閉引流恢復正常后，在術后4～9 d拆除負壓封閉引流術，對創(chuàng)面進行查看，肉芽組織生長狀況良好時，可對植皮創(chuàng)面進行閉合，若肉芽組織生長較差則重新進行引流，同時加強觀察，當肉芽生長狀況良好后對植皮創(chuàng)面進行閉合操作。

2 結果

80例患者手術均順利進行，其中58例患者經(jīng)一次手術后情況恢復良好，其余22例患者均經(jīng)2～5次負壓封閉引流術治療；80例患者平均負壓封閉引流術治療次數(shù)為（1.6±0.2）次；80例患者中25例患者經(jīng)負壓封閉引流術治療后，創(chuàng)腔、創(chuàng)面明顯減小，之后正常換藥后痊愈，39例患者經(jīng)負壓封閉引流術治療后，創(chuàng)面肉芽生長狀況良好，創(chuàng)面肉芽新鮮，進行游離植皮治療，16例患者負壓封閉引流術治療后，創(chuàng)面新鮮，進行皮瓣移植治療，所有患者創(chuàng)面均良好愈合，創(chuàng)面愈合平均時間為（14.32±3.98） d；80例患者中25例患者應用抗生素，抗生素應用率為31.25%；6例患者出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染、全身或局部嚴重感染等并發(fā)癥，經(jīng)針對性治療后感染消失，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；患者平均住院時間為（30.25±3.28） d，所有患者創(chuàng)面肉芽組織均良好生長，修復后皮膚表面光滑，創(chuàng)面外觀及功能恢復情況均良好。

3 討論

隨著科學技術的提高，各類導致燒傷因素逐漸增加，電、激光等均可導致患者出現(xiàn)燒傷，其中熱壓傷、電燒傷、壓瘡、皮膚撕脫傷是治療難度較大的燒傷，這是由于上述燒傷中，創(chuàng)面早期界面不清，存在間生態(tài)組織，早期手術治療難度較大；燒傷創(chuàng)面感染嚴重或創(chuàng)面污染現(xiàn)象嚴重等是導致早期手術植皮存活率低的重要原因；部分創(chuàng)面的血供及營養(yǎng)條件較差，導致患者愈合能力較差；部分患者創(chuàng)面存在竇道、創(chuàng)腔等，常規(guī)治療、換藥等難度較大，患者愈合較困難[10]。

相較傳統(tǒng)治療，負壓封閉引流治療應用的引流管外周有醫(yī)用泡沫材料，能夠成倍擴大引流面，擴大引流范圍，同時引流物經(jīng)泡沫材料的塑形及分割后引出，有效保留了引流的暢通性。而持續(xù)的負壓引流保證了創(chuàng)腔及創(chuàng)面內(nèi)滲液可被徹底清除，減少了局部滲液的聚集，同時促進了組織消腫，促進局部血液循環(huán)，抑制毒素的吸收。生物膜同時具有防水隔菌及透氧透濕作用，能夠抑制創(chuàng)面水分蒸發(fā)，從而有效減少間生態(tài)組織的壞死，而負壓封閉引流材料的應用切斷了院內(nèi)交叉感染發(fā)生的途徑[11-13]。本次研究中，患者康復過程中有25例患者采用抗生素治療，僅有6例患者出現(xiàn)感染情況，由此可見，負壓封閉引流技術在燒傷整形術中應用能夠有效減少創(chuàng)面細菌菌落數(shù)，從而減少切口感染的發(fā)生情況。負壓封閉引流治療同時能夠避免形成無效腔，對于較深、范圍較大創(chuàng)面亦可多次進行治療，通過逐步縮小填塞的方法有效減少創(chuàng)腔泡沫體積，從而減少創(chuàng)腔，有效閉合創(chuàng)腔。負壓封閉引流敷料相較傳統(tǒng)治療無需天天更換敷料，減少了換藥頻繁帶給患者的痛苦，工作人員的工作量明顯減少。

在負壓封閉引流治療時，必須徹底清創(chuàng)，保證壞死組織徹底清除，保證外露肌肉、神經(jīng)等能夠被徹底覆蓋，同時對創(chuàng)面進行徹底止血，避免引流管的堵塞。對于創(chuàng)面范圍較大、較深者需要用生理鹽水進行徹底沖洗[14-15]。負壓封閉引流術治療效果受到創(chuàng)面潔凈度、患者配合程度及引流通暢度等，因此在對患者進行負壓封閉引流治療時，醫(yī)護人員必須做好系列的護理措施，加強對患者的心理護理，減少患者的恐慌、焦慮等不良情緒，從而爭取患者主動配合，保證手術順利進行及良好的手術效果。同時醫(yī)護人員加強對患者的常規(guī)基礎護理，保證患者創(chuàng)面的干燥與清潔，避免感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時醫(yī)護人員要保證引流管的通暢，促進患者較快康復。

本次研究中，患者手術均順利進行，術中僅有6例患者出現(xiàn)輕微感染等并發(fā)癥，患者康復情況均良好，由此可見，負壓封閉引流術在燒傷整形術中具有良好效果，能夠促進患者愈合，縮短住院時間，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：郭靜娟）

在負壓封閉引流治療時，必須徹底清創(chuàng)，保證壞死組織徹底清除，保證外露肌肉、神經(jīng)等能夠被徹底覆蓋，同時對創(chuàng)面進行徹底止血，避免引流管的堵塞。對于創(chuàng)面范圍較大、較深者需要用生理鹽水進行徹底沖洗[14-15]。負壓封閉引流術治療效果受到創(chuàng)面潔凈度、患者配合程度及引流通暢度等，因此在對患者進行負壓封閉引流治療時，醫(yī)護人員必須做好系列的護理措施，加強對患者的心理護理，減少患者的恐慌、焦慮等不良情緒，從而爭取患者主動配合，保證手術順利進行及良好的手術效果。同時醫(yī)護人員加強對患者的常規(guī)基礎護理，保證患者創(chuàng)面的干燥與清潔，避免感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時醫(yī)護人員要保證引流管的通暢，促進患者較快康復。

本次研究中，患者手術均順利進行，術中僅有6例患者出現(xiàn)輕微感染等并發(fā)癥，患者康復情況均良好，由此可見，負壓封閉引流術在燒傷整形術中具有良好效果，能夠促進患者愈合，縮短住院時間，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：郭靜娟）

在負壓封閉引流治療時，必須徹底清創(chuàng)，保證壞死組織徹底清除，保證外露肌肉、神經(jīng)等能夠被徹底覆蓋，同時對創(chuàng)面進行徹底止血，避免引流管的堵塞。對于創(chuàng)面范圍較大、較深者需要用生理鹽水進行徹底沖洗[14-15]。負壓封閉引流術治療效果受到創(chuàng)面潔凈度、患者配合程度及引流通暢度等，因此在對患者進行負壓封閉引流治療時，醫(yī)護人員必須做好系列的護理措施，加強對患者的心理護理，減少患者的恐慌、焦慮等不良情緒，從而爭取患者主動配合，保證手術順利進行及良好的手術效果。同時醫(yī)護人員加強對患者的常規(guī)基礎護理，保證患者創(chuàng)面的干燥與清潔，避免感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時醫(yī)護人員要保證引流管的通暢，促進患者較快康復。

本次研究中，患者手術均順利進行，術中僅有6例患者出現(xiàn)輕微感染等并發(fā)癥，患者康復情況均良好，由此可見，負壓封閉引流術在燒傷整形術中具有良好效果，能夠促進患者愈合，縮短住院時間，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

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[12] 李巍.負壓封閉引流術結合游離植皮在手指末節(jié)殘端修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：17-18.

[13] 諶煜，姜珊.負壓封閉引流技術聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷感染創(chuàng)面的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19（17）：3260-3262.

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[15] 王東超.VSD技術在下肢大面積皮膚撕脫傷的應用研究[J].青海醫(yī)學院學報，2010，31（4）：271-273.

（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：郭靜娟）