空心針治療臂叢神經(jīng)炎1例

李 芳，趙秋情，葉光明

1 病例介紹

患者男性，60 歲。1 個月前因“受涼后左手臂腫脹，左手腕下垂”，先后在多家醫(yī)院就診，確診為“左手臂臂叢神經(jīng)炎”，給予對癥抗炎支持治療（主要以糖皮質(zhì)激素和甲鈷胺為主）效果不佳，于2013 年12 月23日入我院治療。入院后查體：血壓130/70mmHg，左手臂腫脹無力，上臂外側(cè)處和前臂橈側(cè)感覺減退，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射減弱，左手腕下垂，左手五指麻木無力，不能伸展，左拇指食指對掌不能，肌力三級。入院后給予針灸針、空心針理療。針灸針進(jìn)針部位：合谷、外關(guān)、后溪、中諸手三里、手五里、陽池、內(nèi)間、列缺等穴位局部常規(guī)消毒后，持1.5 寸毫針針刺，用捻轉(zhuǎn)、提插手法使局部產(chǎn)生酸麻脹痛感后，選取4～6個主穴位將針柄連接上海G-6805型電針治療儀，選取斷續(xù)波，留針30 min，進(jìn)針時注意避開淺表靜脈。空心針進(jìn)針部位：肩井、肩骼、云門、天宗、曲池、曲澤、上八邪、天府、經(jīng)渠、太淵、陽溪、偏歷等穴位?？招尼樳M(jìn)針方法：與皮膚呈15～20°刺入皮下，進(jìn)針深度2～3 cm，留針6 h。6 h后拔除留置針灸針和空心針，1次/d，10 d 為1 個療程。靜脈給予利巴韋林0.5 mg 抗病毒治療，維生素B6、單唾液酸四己糖營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。3 個療程后，患者左手臂腫脹明顯消退，上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)感覺恢復(fù)，無麻木感，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射恢復(fù)，左手腕背伸恢復(fù)，左手五指屈伸恢復(fù)，拇指對掌功能恢復(fù)，肌力4～5級。

2 討論

臂叢神經(jīng)炎屬于中醫(yī)痹癥范圍，中醫(yī)認(rèn)為本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢導(dǎo)致［1］。以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。其分證病機為：風(fēng)濕痹阻、寒濕侵襲、瘀血阻絡(luò)、濕熱浸淫、正氣不足是痹證的內(nèi)在因素，偶感風(fēng)、寒、濕、熱是引起痹證的外因，尤以風(fēng)寒濕三者而致病者較多。主要病機為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，本病頗似祖國醫(yī)學(xué)之“痿癥”，故遵循中醫(yī)理論《素問.痿癥》之“治痿獨取陽明”循經(jīng)取穴以手陽明大腸經(jīng)為主［2］。根據(jù)癱瘓肌群,結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識取相應(yīng)穴位采用針灸，以手陽明大腸經(jīng)絡(luò)為主,取肩井、肩骼、云門、天宗、曲池、曲澤、合谷、外關(guān)、后溪、中諸手三里、手五里、陽池、內(nèi)間、列缺、等穴位行經(jīng)活血，疏通經(jīng)絡(luò)。

在西醫(yī)學(xué)方面，臂叢神經(jīng)炎又稱神經(jīng)痛性肌萎縮。本病例中采用靜脈給予利巴韋林抗病毒治療，考慮臂叢神經(jīng)炎發(fā)生和病毒感染有相關(guān)性，具體機制有待進(jìn)一步研究［3］。針灸針刺激可引起肌肉的節(jié)律收縮，促進(jìn)肌肉的循環(huán)，延緩肌肉萎縮。肌肉的節(jié)律性收縮，能防止肌肉失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶及收縮物質(zhì)的破壞，抑制肌肉的纖維化，防止其硬化和攣縮增強肌力。同時針電極刺激療法，還有利于神經(jīng)的再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，使失去神經(jīng)支配的肌纖維重新獲得神經(jīng)支配,使病損的神經(jīng)功能逐漸得以恢復(fù)。有研究報道,不同頻率的電針可引起中樞釋放不同種類的神經(jīng)遞質(zhì)。如在患者足三里穴施加2Hz 的電針刺激,可使腰部腦脊液中腦啡肽類物質(zhì)含量升高,強啡肽含量不變,用100Hz的電針刺激則使腦脊液中強啡肽含量升高,而腦啡肽含量不變［4］。而經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作用于皮膚后，神經(jīng)沖動傳送到脊髓，通過“閘門控制”機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時空心針平衡疼痛部位內(nèi)外壓強，達(dá)到減輕患處局部壓迫痛。疼痛減輕后，患側(cè)頸肩部的運動加強，能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于維持和恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動范圍預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮［5］。

本例“臂叢神經(jīng)炎”采用空心針、針灸針理療為主的中西醫(yī)綜合治療，效果明顯，患者恢復(fù)較快。此法有望成為治療臂叢神經(jīng)炎的新方法之一。

［1］趙秋楓，王嵩，耿道穎.加減程氏蠲痹湯治療急性期臂叢神經(jīng)炎18例［J］.河南中醫(yī),2013，33（9）：1486-1487.

［2］李專，馮茹，趙星星.“治痿獨取陽明”針灸治療痿癥60例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1088-1089.

［3］符仲華.浮針療法速治軟組織傷痛［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：10.

［4］Huan-Gan Wu,Xiao Gong,Li-Qing Yao，et al.Mechanisms of acupuncture and moxibustion in regulation of epithelial cell apoptosis in rat ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2004，10（5）：682-688.

［5］Dunn KM，Croft PR.Classification of low back pain in prim ary care：using“bothersomeness”to identify the most severe cases［J］.Spine，2005，30：1887-1892.