高原與平原下肢深靜脈血栓患者的護理效果比較分析

秦鈺萍，朱永梅，陳麗嫻，賈 敏，賈 勇，鄭 媛，李萬敏

下肢靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）多由靜脈血流瘀滯、血液高凝狀態、管壁損傷等因素所致，是臨床常見的血管性疾病，在周圍血管中占40%左右［1］。隨著就診率的上升及生活水平的提高，下肢深靜脈血栓發生率呈現出不斷上升趨勢，目前我國DTV及后遺癥患者大約有3000萬［2］。高原人群存在紅細胞增多、血液黏稠度高、凝血功能激活和纖溶系統受抑制等特點［3］。因此，高原人群發生下肢靜脈血栓的風險大為增加，治療方法及護理對策可能有所不同。現將我院2010 年1 月～2012 年1 月收治的41例高原和同期收治的38例平原下肢深靜脈血栓患者治療方法、護理對策及療效進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例下肢深靜脈血栓患者均來自于海拔3000m 以上的川藏線高原地區，年齡40～72 歲，平均59 歲。其中，女性22例，男性19例。38例下肢深靜脈血栓患者來自于海拔1000m以下的平原，年齡52～80 歲，平均64 歲。其中，女性18例，男性20例。兩組患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色發紺及皮溫升高。檢查方法：經下肢血管彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療（1）絕對臥床休息7～10 天；（2）抬高患者20～30°；（3）保暖。

1.2.2 下腔靜脈濾網植入術 所有患者均在深靜脈下方植入下腔靜脈濾網。

1.2.3 常規抗凝治療 所有患者術后均在患肢采用淺靜脈留置導管給予普通肝素400～1000U/h（微量注射泵泵入），根據活化部分促凝血酶原激酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）延長至正常的1.5～2.0 倍調整其用量，使用10 天后改為口服華法林2.5～5mg 至3 個月，并監測國際標準化比值（International Normalized Ratio，INR），使其增加到2.0～3.0。經過對兩組抗凝治療發現高原組在使用抗凝劑上要達到目標值，需要使用平原組抗凝治療藥物劑量的1.3～1.5倍。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理 臥床休息，患肢制動并抬高20～30°，防止一切使靜脈壓增高的因素。密切觀察肢體腫脹程度、顏色、溫度情況，時刻警惕肺栓塞。

1.3.2 術前護理 大多數患者都是突然發病，治療過程中對治療項目，特別是對患肢制動并抬高20～30°、溶栓及介入治療缺乏了解，過度擔心，常存在恐懼心理。同時患者渴望有良好的預后、肢體自如的功能活動，需要護理人員的支持和鼓勵，以便樹立對治療疾病的信心［4］。

1.3.3 術后護理 手術醫生向值班護士交代重點觀察指標，密切觀察生命體征。術后溶栓導管的護理是治療中最關鍵的一步，直接關系到溶栓治療的效果［5］，溶栓導管一般留置5～7d，但溶栓導管留置部位易發生滲血、感染、氣體栓塞等可能。應詳細告知患者及其家屬深靜脈導管的用途和重要性，囑患者不要隨意移動導管，床上活動動作宜輕柔。下腔靜脈濾器置入可減少肺栓塞的發生，但是不能絕對避免，仍需要密切觀察。

1.4 療效判定 有效：治療7d 后患者的臨床癥狀完全消失或者明顯緩解，無肢體腫脹或肢體腫脹明顯減輕，無肢體疼痛等。無效：治療7d后患者的臨床癥狀無明顯緩解，肢體腫脹和疼痛無明顯減輕。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數據的統計和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過針對性治療及精心護理后，56例患者于入院后2～5d 下肢腫脹疼痛開始明顯減輕，皮溫下降。16例患者于術后第2d 起皮膚溫度逐漸下降，患肢局部紅腫脹痛減輕或消退。但有4例高原和3例平原患者下肢腫脹、疼痛緩解不明顯。治療過程中，高原組中有1例患者出現上消化道出血，2例出現牙齦出血，1例出現血尿；平原組中2例出現牙齦出血。兩組并發癥的發生率無顯著差異（P＞0.05）。以上并發癥給予積極治療后，癥狀均緩解。經治療后，高原組有效37例（90.2%），無效4例（9.8%）；平原組有效35例（92.1%），無效3例（7.9%）。平原組與高原組在療效上無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

DTV最常見的并發癥包括損傷靜脈瓣膜導致靜脈血栓后遺癥和血栓脫落導致肺血栓，從而影響患者的生活質量，甚至危及患者生命。本研究根據患者具體情況，選擇最佳治療方案，以抗凝治療為基礎，對易發生肺血栓的高危患者行下腔靜脈濾器置入，對年輕且出血風險小的患者行導管內溶栓治療。術前應充分做好患者的心理護理和健康宣教，使患者減少心理壓力。部分患者在術后平臥制動期間會出現胃腸道不適，但大多無嚴重不良反應，應適當給予解釋，鼓勵患者堅持并在床上做輕柔活動動作，出院時應給予出院指導，若發現黑便或者血尿立即到醫院，這將有利于改善患者的生活質量及遠期預后。

有研究發現，隨著年齡的增加，血管內膜受損增多，促凝物質隨之增多，促進血小板活化，最終導致血栓的形成。本研究發現平原地區下肢深靜脈血栓發病者年齡較大，與之前研究結果相符合。本研究發現高原地區下肢深靜脈血栓發病者年齡相對較小，與平原組在年齡上有顯著差異，同時在使用抗凝劑抗凝治療的同時，要達到目標值高原組患者抗凝劑的劑量是平原組劑量的1.3-1.5倍，原因可能與高原人群存在紅細胞增多、血液粘稠度高、凝血功能激活和纖溶系統受抑制等特點，深靜脈血栓發生率可能明顯增高［6］。年齡與高原環境相比，環境影響相對明顯。

目前，DTV 是否與性別有關，尚存在分歧。但是，大多數學者通過研究認為男女間DTV 總的發生率相近。本研究發現性別在高原與平原組下肢深靜脈血栓的發生中無顯著差異，男女之間DTV 總的發生率相近，與既往研究基本一致。有研究發現原發性高凝狀態、血型、地域差異、肥胖、系統性紅斑狼瘡也是深靜脈血栓形成的高危因素。本研究發現兩組在不明原因這個因素方面差異顯著，推測差異的產生可能與高原地區導致的高凝狀態有相關。本研究發現高原與平原下肢深靜脈血栓患者雖然在發病因素上有著一定的差異，但是給予針對性治療后，療效及并發癥無顯著差異。因此，高原下肢深靜脈血栓的治療和護理策略與平原患者相同，針對性治療可以顯著提高療效，減少并發癥的發生。

［1］張青云，高建國，耿艷俠，等.下肢深靜脈血栓形成的介入治療［J］.重慶醫學，2010，39（13）：1750-1752.

［2］張培華，蔣米爾.臨床血管外科學［M］.第2版.北京：科學出版社，2007：568-570.

［3］Alexander JK .Coronary heart disease at altitude［J］.Tex Heart Inst J，1994，21（4）：261-266.

［4］黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學［M］.北京：北京科技出版社，2006：243.

［5］解曙柳.下肢深靜脈血栓介入治療的護理［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（12）：79-80.

［6］張柏根，薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素［J］.中華實用外科雜志，2003，23：（2）197-200.