中藥離子導入治療脂肪肝的臨床觀察及護理

吳東波 高海燕 張淑玲 張淑萍

黑龍江省大慶市第二醫院中西醫結合科, 黑龍江大慶 163461

非酒精性脂肪肝疾病( NAFLD) 是一種無過量飲酒史的以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。若未經及時科學治療，常常會發展為肝硬化甚至肝癌。NAFLD是21世紀全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題[1]。為了觀察中藥離子導入治療NAFLD的療效，該院對2012年3月—2013年8月收治的110例NAFLD患者采用中藥離子導入結合常規治療和有效護理，收到了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

該院收治的NAFLD病人208例，男135例，女73例；年齡34～56歲,平均(40.5±6.8) 歲；隨機分為A組110例和B組98例，其中A組高脂血癥占66例，B組高脂血癥占54例。AB兩組年齡、主要癥狀、血脂(總膽固醇TC、甘油三酯TG)、肝功能(谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST)、B超檢查脂肪肝程度等方面比較，差別無統計學意義(P＞0.05),見表1。上述病例具備血脂正常或升高，肝功能異常，B超影像學檢查有脂肪肝的診斷。同時排除自身免疫性肝病，酒精性肝病，藥物性肝炎，遺傳代謝性疾病等[2]。

2 方法及護理

2.1 方法

AB組均以控制飲食、適當運動為前提，B組給予常規治療護理：多烯磷脂膽堿膠囊3次/d，口服2粒/次，2周后劑量降到3次/d，1粒1次；熊去氧膽酸片和維生素E膠丸3次/d，口服1次/d[3]。在此基礎上A組加之中藥離子導入儀穴位導入中藥治療，1次/d，每次30 m in，兩組療程均定為1個月。穴位：期門對應正極，肝俞穴對應負極，肝區隱痛選中脘、大橫、關元[4]。自擬中藥方： 白術 25 g，茯苓 30 g，澤瀉 25 g，山楂 30 g，枳殼 15 g，郁金 15 g，半夏 10 g，石菖蒲 10 g，白芍 10 g，丹參 20 g，絞股藍10 g，何首烏15 g，水煎取汁100 mL，取10cm×8cm紗布墊浸泡藥液中備用。AB兩組血脂、肝功能、B超在治療前后均檢查。統計學方法采用SPSS 11.5 統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.2 護理

2.2.1 評估 治療操作前應對病人的心理、情緒反應、病情狀況、合作程度、治療部位皮膚是否完好、感覺是否正常進行評估。對具有以下情況的患者禁止使用：發熱、對電敏感、有心臟起搏器植入史、結核活動期、出血性疾患、周圍神經病變、大面積皮膚損壞者。檢查導入儀設備是否完好，功能是否正常，電流輸出是否穩定。

2.2.2 情志護理 《內經》云：“怒傷肝，思傷脾”，“精神不進，志意不治，故病不可愈。”精神因素對疾病的影響很大，大多數脂肪肝病人對自己的疾病缺乏正確認識，情緒低落，焦慮緊張，因此護士應及時做好心理護理，囑病人戒喜怒，除妄想，少思慮。及時向病人介紹疾病的治療方法、目的、轉歸預后等，設法防止和消除不良情緒的影響，使病人處于治療中的最佳心理狀態。

2.2.3 護理環境 要求病室整潔安靜，溫濕度適宜，室溫22 ℃左右，濕度50%～60%。操作時應關閉門窗，暴露部位要遮蓋衣被，注意保暖，防止患者著涼，同時注意保護患者隱私。

2.2.4 操作護理 在中藥離子導入儀穴位導入中藥治療時，正確的操作方法及護理觀察是確保療效的關鍵。要有專人負責整個操作，正確連接導入儀上的各導線。操作進行前，先溫熱中藥湯劑，防止病人突然受到冷刺激引起不適。固定綁帶時，松緊要適宜，若太松紗布墊沒有和皮膚充分接觸會影響療效，甚至會脫落，若太緊病人會感到不舒服。穴位一定要選擇正確，位置要找準。根據病人情況，調整電流為適宜強度，由弱到強，逐漸將流量調大，達到耐受值，以發揮最佳治療效果。操作過程中護士要注意觀察病人反應，如出現不適，應及時調整流量或停止操作，并通知醫生。要經常更換兩側穴位，以免長時間刺激同一部位引起皮疹。操作完畢，逐層將紗布墊、電極板取下，檢查治療部位皮膚是否完好、有無水皰、紅疹等發生，幫助病人擦干藥漬，穿好衣服，避免感冒。囑病人如感覺皮膚搔癢不適，勿用手抓撓，應及時告知醫護人員進行處置。治療結束后將藥墊用消毒液浸泡消毒，再用清水徹底清洗干凈，晾干備用。

2.2.5 健康教育 日常生活中，高脂飲食，飲酒過量和肥胖等，是構成脂肪肝的三大危險因素。因此其治療主要是控制飲食，增加有氧運動。脂肪肝患者應適當控制熱量的攝入，進清淡、低脂食物，控制高脂、高膽固醇類食物，多吃新鮮蔬菜、水果、藻類及富含優質蛋白質、各種維生素和足夠數量膳食纖維的食物。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳及鴨梨等。多種維生素能保護肝細胞，防止毒素對肝細胞的損害。少吃甜食，不暴飲暴食，戒酒及改變不良飲食習慣。但飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配。適量的運動十分必要，但運動應以不感到疲勞為度，可促進血液循環和肝臟的新陳代謝，增加機體熱能的消耗和排出代謝產物，起到去脂保肝的作用。

表1 兩組相關方面比較

表2 兩組肝功能治療前后比較 （±s）

表2 兩組肝功能治療前后比較 （±s）

組別 時間 ALT(U/L) AST（U/L） r-GT（U/L）A組(n=110) 治療前 109.7±33.1 90.6±37.5 104.9±22.1治療后 37.6±23.4 33.2±15.9 41.1±20.1 B組(n=98) 治療前 110.6±32.3 87.7±36.9 108.7±23.2治療后 60.5±35.1 57.5±31.4 70.2±30.1

表3 兩組血脂治療前后情況 (±s)

表3 兩組血脂治療前后情況 (±s)

組別 時間 TG(mmol/L) TC(mmol/L)A組(n=66) 治療前 3.18±0.72 7.26±0.49治療后 1.91±0.29 5.92±0.41 B組(n=54) 治療前 3.14±0.71 7.25±0.50治療后 2.55±0.30 6.81±0.45

表4 兩組治療前后B超變化(例)

2.3 療效判定

根據衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年)予以判斷[5]。顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復正常，血脂結果改善50%以上，B超檢查肝脂肪性變好轉1級以上；有效：臨床癥狀減輕或消失，肝功能檢查ALT、AST同時下降＞50%，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超檢查示肝脂肪性變有所消退；無效：臨床癥狀無明顯改善，肝功能、血脂無明顯變化，B超檢查脂肪肝無明顯改善。

2.3 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對結果進行分析，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，組間均值的比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

A組110例患者顯效52例，占47.28% ；有效50例，占45.45%，無效 8例，占7.27%，總有效率達 92.73%；B組98例患者顯效23例占23.47%，有效57例占58.16%，無效18例占18.37%，總有效率僅為81.63%。治療后兩組比較差異有統計學意義(P=0.016,P＜0.05)。

3.1 肝功能治療前后變化

兩組ALT、AST、 r-GT治療后均較治療前明顯改善(P=0.0087,P＜0.01)；但治療后，采用中藥離子導入的A組與B組相比，ALT、AST、 r-GT改善更為明顯，兩組差異有統計學意義 (P=0.034,P＜0.05)，見表 2。

3.2 血脂治療前后變化

兩組血脂治療后TC、TG均較治療前明顯改善(P=0.027，P＜0.05)；但治療后，A組與B組相比，TC、TG下降更為明顯，兩組差異具有統計學意義(P=0.031，P<0.05)。見表3。

3.3 B超影像學治療前后變化

兩組B超治療后變化均較治療前有明顯改善(P=0.018，P<0.05)；B超改變達到正常和輕度超聲顯像者，A組有88 例，B組有52例，A組明顯高于B組，差異有統計學意義(P=0.023，P<0.05)，見表 4。

4 討論

觀察結果表明，A、B兩組采用不同方法治療后在總有效率、肝功能、血脂、B超影像學變化上比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用自擬中藥方，用中藥離子導入儀穴位導入中藥治療NAFLD，加上有效的護理，療效顯著，可減輕肝臟脂肪性變，使肝功能恢復，血脂降低。NAFLD根據其臨床表現及發病特點屬于祖國醫學的“脅痛”、“痰濁”、“積聚”等范疇，中醫多認為脂肪肝病變在肝，痰、濕、淤雖然是其病機，但其發病的根本原因在于肝脾腎虧虛[6]。該方中茯苓、石菖蒲、半夏、白術、澤瀉有健脾利濕之功用；丹參、赤芍活血化瘀通絡；山楂、枳殼、郁金可行氣消積，疏肝理氣；何首烏滋陰補腎。據現代藥理研究，山楂、澤瀉有較好的降低血脂及改善肝臟脂肪代謝作用[2]，茯苓能加速肝細胞再生速度，防止肝組織壞死，郁金有保肝、使肝細胞再生，祛脂，抑制肝纖維化作用，能抗肝臟毒性病變，促進膽汁分泌排泄作用[2]。諸藥合用加之科學護理，對治療NAFLD起到了良好的效果。目前西醫治療方法雖多，但尚缺乏規范性的、完全有效的治療方法，而運用中醫藥進行中藥離子導入治療NAFLD效果顯著，值得臨床推廣應用。但在中醫治療護理方面有些還需改進：①辨證、診斷及療效標準不統一； ②缺乏對中醫藥治療機制和現代藥理作用的深入研究；③中醫護理在護理教育中還沒有普及，護理隊伍需加強學習和培訓，使更多護士掌握中醫護理知識和技能。

[1] Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver diseasein china[J].J Hepatol,2009(50):204-210.

[2] 孫海潮，胡青海.中藥離子導入治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床應用[J].中國民族民間醫藥,2010(4):114-115.

[3] 王劍，蒲江蓮，張云.中西醫結合治療脂肪肝68 例分析[J].中醫中藥，2012,9(2)：110-112.

[4] 汪夢，劉李斌.中藥離子導入治療非酒精性脂肪肝療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(2):27-28.

[5] 李金福，潘偉.中西醫結合治療非酒精性脂肪肝60例臨床觀察[J].中外醫療雜志 ,2010,29(11)：49-190.

[6] 李鳳.化淤祛痰法治療脂肪肝50例[J].山西中醫,2010,26(3)：26-27.