無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者手法復位療效分析

張紅金

常州市第七人民醫院神經內科，江蘇常州 213011

無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者手法復位療效分析

張紅金

常州市第七人民醫院神經內科，江蘇常州 213011

目的 研究探討無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者采用手法復位的臨床療效。方法 選取無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者104例，其中對照組患者52例，采用單純手法復位治療；治療組52例患者，在手法復位的基礎上，采用臨床眩暈藥物治療，療程為14 d，觀察并統計兩組患者的臨床治療效果。 結果 通過觀察統計分析得知，對照組52例患者中治愈27例，有效18例，無效7例，總有效率為86.5%；而治療組52例患者中治愈28例，有效18例，無效6例，總有效率為88.5%。治療組與對照組相比臨床有效率，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 可見，采用單純手法復位治療無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者和手法復位配合臨床眩暈藥物治療對比，臨床總有效率差異無統計學意義，手法復位可以作為無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者的臨床首選治療方法。

良性陣發性位置性眩暈；手法復位；無明顯眼震

良性陣法性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是臨床上常見的一種周圍性眩暈疾病，往往因特定頭位置改變，從而導致的陣發性短暫性眩暈，往往成自限性、發作性、發作時間短為臨床特點[1]。對患者本人而言，是難以忍受的，嚴重影響人們正常生活、工作和學習情況。加上臨床某些醫生對BPPV疾病的認識不足，或醫院檢查設備不完善，容易導致誤診、漏診等情況發生。而且患者對本身的癥狀不是很清楚，往往盲目采用藥物治療，但是效果不理想，反而誘發其他疾病的發生。因此，基于以上情況，通過該研究2012年11月—2013年11月期間采用手法復位來治療無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者的臨床療效，發現手法復位在治療無明顯眼震的BPPV方面具有顯著臨床療效，值得臨床推廣和應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者104例，所有患者均按照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈的診斷依據[2]，同時進行Dix-Hallpike位置誘發試驗，具體是患者在垂直半規管檢查位置時，即頭位從坐位轉為仰臥懸頭位時，主訴有明顯的位置性眩暈感，但無明顯眼震癥狀。另外，進行翻轉試驗（Roll test）用來排除外半規管BPPV等。在104例患者中，有80例患者在轉頭或起床時突發眩暈或頭暈感，24例患者是在運動中出現眩暈或頭暈情況的；75例患者臨床主訴為身體不平衡，看東西有旋轉感，29例患者臨床主訴為頭暈感的不典型眩暈情況。臨床癥狀持續時間為5 s～2 min，而后自然消失，大部分患者持續時間在20～30 s左右，而且當頭部旋轉至某一特定位置后，又會出現類似情況，重復之后癥狀反復出現。12例患者發病之前有單耳或雙耳耳鳴病史，5例患者有頭部外傷史，4例患者有化膿性中耳炎病史的情況。104例患者中

對照組患者52例，其中男性患者22例，女性患者30例，年齡最大的為68歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為42.5歲，病程在2 d～3年2個月之間；治療組患者52例，其中男性患者24例，女性患者28例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為15歲，平均年齡為45.3歲，病程在1 d～2年9個月時間。另外所有患者均無長期煙酒史、高血壓、糖尿病、冠心病等，并且在性別、年齡、病程、病史等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組52例患者采用單純手法復位治療（Epley手法）[3]，①所有患者縱行坐于檢查床上，并且頭向患者側轉45°，叮囑患者快速躺下，頭伸展后仰于床頭位置外，保持頭部與床面成30°。②將患者頭部向對側旋轉90°。③身體向對側轉動90°，頭部與身體同時旋轉后，是頭部與身體與地面垂直成135°。④讓患者緩慢坐起來，同時頭部保持直立位置并前傾。另外，復位過程每一體位至少保持1 min以上。如果采用此方法復位2～3次沒有改善，可以采用Semont手法治療[4]，具體是①患者坐于床邊緣，保持雙腿自然下垂，同時頭向健側偏轉45°。②快速向患者側臥，身體向床面偏轉90°。③保持頭部位置與身體位置不變，迅速移動身體經坐位至對側臥位，也就是身體向健側偏轉180°。④最后緩慢坐起，取頭直立位置。同時，復位過程每一體位至少保持1 min以上。療程為14 d。

1.2.2 治療組治療方法 治療組52例患者在對照組治療方法的基礎上，采用臨床口服抗眩暈藥物治療，療程為14 d。觀察并統計兩組無明顯眼震的BPPV患者的臨床療效。

1.2.3 臨床療效標準 所有無明顯眼震的BPPV患者均按照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈的療效標準。具體如下：治愈（I級）：眩暈或頭暈感消失；有效（II級）：無體位性眩暈，但有頭暈，身體不平衡感或者頭暈感對比治療前緩解的情況；無效（III級）：眩暈或頭暈感無明顯改善或加重的情況[5]。

1.3 統計方法

該研究的所有數據均是應用SPSS13.0軟件進行統計分析，組間計量資料比較采用 t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

通過觀察統計分析得知，對照組52例患者中治愈27例，有效18例，無效7例，治愈率為51.9%，總有效率為86.5%；而治療組52例患者中治愈28例，有效18例，無效6例，治愈率為53.8%，總有效率為88.5%。治療組與對照組相比臨床治愈率和總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效對比分析[n（%）]

3 討論

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是頭部運動到某一特定位置時，從而誘發出現短暫性眩暈，但不伴隨著耳鳴、耳聾等情況。良性陣發性位置性眩暈的潛在病理機制是在1969年提出的耳石癥假說以及在一些眩暈病人行后半規管手術時發現半規管內淋巴中確實存在可移動的顆粒物質 （耳石）后才逐漸闡述清楚[6]。Hall[7]等承載1979年提出了重復刺激疲勞性結石癥學說，曾認為變性的耳石顆粒并沒有粘著粘貼于后半規管的壺腹嵴上，而是在半規管的淋巴液中懸浮著。一旦人的體位或頭部發生改變時，半規管內的耳石顆粒會受到重力作用，向壺腹嵴方向移動，從而帶動內淋巴的流動，使壺腹嵴受到牽引力，從而偏移導致出現眩暈及眼震等臨床癥狀表現。據研究報道該病沒有明確具體發病原因，可劃分為原發性的BPPV，而繼發性的BPPV往往多與梅尼埃病、前庭神經炎、偏頭痛、中耳或內耳手術后等疾病有關。根據研究中的104例患者中，女性患者58例，男性患者46例，臨床女性發病率更高，而且統計受累半規管右側高于左側，發病的高峰期在40～68歲時間，而且隨著年齡的增長，臨床發病率也逐漸增高，該次研究的結果與之前的文獻結果報道結果沒有顯著性差異。

無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈104例患者中，沒有明顯的眩暈或眼震的癥狀表現，可能是由于患者因耳石顆粒數量較少，刺激性強度達不到耳震發生最大刺激值。另一方面可能是由于頭位置改變發生短暫性眩暈情況或在前期有眩暈或耳震情況發生，在進行體位試驗的時候，僅有頭部不適情況，嘔吐感覺，臨床診斷眩暈和耳震癥狀不典型，針對這一類的情況，有的學者則成為主觀性良性陣發性位置性眩暈 （Subject BPPV,SBPPV）[8]。除此之外，臨床醫師的經驗、水平和主觀判斷與臨床診斷眩暈和耳震也有重要的關系，因此提高臨床醫生的知識水平，臨床診斷率也是至關重要的。臨床醫生在診斷BBPV病情的同時，必要的情況下，可以配合采用視頻眼震或者Frenzel眼鏡等進行診斷，避免導致誤診，提高臨床診斷率。無明顯BBPV患者在通過手法復位治療之后，為了避免反復發作防止耳石重新返回到后半規管內，首先要求睡眠用高枕頭，并保持仰臥睡姿，不能進行劇烈的體育運動。曾有研究報道稱，手法復位之后隨眠體位的不同，會增加病情的復發率，同時還會影響到病人本人的睡眠質量，導致精神障礙方面問題，所以體位的限制在手法復位后病人病情的康復情況具有重要的作用。

無明顯眼震的BPPV的患者是診斷具有眩暈或頭暈感，卻沒有明顯眼震的癥狀發生。這種情況往往是可以自愈的，但是患者一旦出現眩暈或頭暈感，甚至身體無法平衡，會時時刻刻給患者的生活、工作和學習等功能造成困擾，為此通過研究手法復位療法來治療無明顯眼震的BPPV患者104例，結果取得了顯著的臨床效果，治療組的臨床治愈率（53.8%）、總有效率（88.5%）與對照組的臨床治愈率（51.9%）、總有效率（86.5%）相比，差異無統計學意義（P>0.05），可見，手法復位療法是臨床治療無明顯眼震的BPPV的首選治療方法。另外，采用手法復位之前一定要切記，對患者有小腦出血、嚴重頸椎病、心臟病以及精神障礙無法配合病史的患者一定禁用。同時，醫務人員要和患者及家屬溝通，在進行手法復位過程中也可能會出現眩暈或者癥狀加重的情況，一般在手法復位的過程中會患者會伴隨有心慌多汗、惡心、嘔吐等情況，以便于消除患者及家屬對手法復位的恐懼感，更好的配合手法復位的進行。另外，叮囑患者在復位后2～3 d內，要避免頸部大幅度前屈、彎腰、后伸及蹦跳等劇烈動作，同時保持頭偏向健側，以便取得更好的復位效果。

[1]于立民,劉鳴,金德鈞,等.無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者手法復位療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2013（3）:289-290.

[2]王一紅,黃曉娟,黃英.223例良性陣發性位置性眩暈手法復位療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013（16）:2387-2389.

[3]徐磊.手法復位治療良性陣發性位置性眩暈21例臨床分析[D].吉林大學,2012.

[4]劉君,張奕.良性陣發性位置性眩暈患者手法復位及合并抗眩暈藥物治療觀察[J].華西醫學，2012，27（1）:70-72.

[5]劉秋玲,王躍建,周曉娓,等.1240例良性陣發性位置性眩暈患者手法復位治療[J].中華耳科學雜志，2010（4）:427-430.

[6]楊彩虹.老年BPPV患者的手法復位治療與非手法復位治療療效比較[D].天津：天津醫科大學,2013.

[7]董恩峰.不同手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的療效觀察[D].昆明：昆明醫科大學,2013.

[8]夏菲,王寧宇.咳嗽對良性陣發性位置性眩暈手法復位療效的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28（1）:12-14.

R764.3

A

1674-0742（2014）05（b）－0065-02

張紅金(1978.1-)，男，江蘇常州人，本科，主治醫生，研究方向：腦血管病治療。

2014-01-28）