經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效和安全性分析

李承果 凌欽杰 傅萬軍 吳慶能

南方醫科大學第五附屬醫院脊柱外科，廣東從化 510900

經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效和安全性分析

李承果 凌欽杰 傅萬軍 吳慶能

南方醫科大學第五附屬醫院脊柱外科，廣東從化 510900

目的 探討經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效和安全性。 方法 選取該院收治88例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例采用經傷椎固定進行治療，對照組43例采用跨傷椎固定進行治療，比較兩組患者JOA、VAS評分以及影像學指標，綜合判定兩種方法治療效果。 結果 兩組患者JOA和VAS評分在術前和術后差異均無統計學意義(P>0.05)，但術后JOA和VAS評分較術前均有不同程度改善，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后Cobb角較術前均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，觀察組患者術后即刻及半年Cobb角、即刻矯正度和術后半年矯正丟失度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后前后緣相對高度與術前比較得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后矯正度和矯正丟失度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 胸腰段脊柱骨折應用經傷椎固定復位效果和矯正效果均優于跨傷椎固定，對改善患者預后有著重要意義，值得在臨床治療中廣泛應用。

胸腰段脊柱；骨折；經傷椎；跨傷椎

[作者介紹]李承果（1978-），男，廣西邕寧人，學士，主治醫師，從事脊柱顯微外科方面的研究，email：356846516@qq.com。

胸腰段脊柱骨折是臨床常見疾病，多因重物砸傷、高處墜落傷以及交通事故傷等間接外力所導致。該病嚴重時可發生截癱、死亡等危重后果，對患者的生命健康有著嚴重威脅。跨關節段椎弓根釘固定是胸腰段脊柱骨折的傳統療法，但有研究[1]指出其并不能有效矯正后凸畸形和復位突入椎管的骨塊。此外，采用跨關節段椎弓根釘固定的患者易發生矯正度丟失。有報道[2]指出，經傷椎固定能夠有效避免矯正度的丟失。為探討經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效和安全性，選取該院2011年4月—2013年10月收治的88例胸腰段脊柱骨折患者采用不同固定方式進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院88例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，均經影像學確診為胸腰段脊柱骨折，排除病理性骨折患者。該次研究取得所有患者知情同意。術前完善X線、CT、MR等常規檢查，隨機將患者分為觀察組和對照組。觀察組45例，男性25例，女性20例，年齡 19～61歲，平均(40.2±5.3)歲，Frankel分級包括 2例 A型，3例B型，3例C型，16例D型，21例E型，Denis分型包括9例A型，26例B型，6例C型，2例D型，2例E型；對照組43例，男性 22例，女性 21例，年齡 19～64歲，平均(40.9±5.1)歲，Frankel分級包括 1例A型，3例 B型，4例 C型，17例 D型，18例E型，Denis分型包括 7例 A型，23例B型，7例 C型，3例 D型，1例E型。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，采用全身麻醉。將患者胸骨柄和骨盆墊高后，充分顯露傷椎結構。對照組：在傷椎上下椎分別置入2枚椎弓根釘，將縱向連桿預彎后小心安置，縱向撐開，恢復傷椎高度，矯正后凸畸形。觀察組：在對照組操作的基礎上，多選取兩枚較上一椎體短5～10 mm的螺釘進行置入。縱向連桿安裝方法同對照組，安裝完畢后以傷椎處螺釘為支點，從兩側撐開縱向連桿，并擰緊螺帽。有神經癥狀者傷椎椎板切除減壓，在腰2及以下突入椎管的骨塊入未復位，將仍未復位的骨塊進行復位、橫突間植骨。如無神經癥狀者不減壓，椎板間植骨，根據后柱結構穩定情況放置橫桿。

1.3 評價指標

手術前后分別對患者進行JOA和VAS評分測定。同時，在術前術后詳細記錄患者Cobb角和傷椎前后緣高度。手術后立即測定患者矯正度，術后半年再次測定，并與前一次結果相比較。

1.4 統計方法

對該臨床研究的所有數據采用SPSS13.0軟件進行分析，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后JOA、VAS評分比較

兩組患者JOA和VAS評分在術前和術后差異均無統計學意義 (P>0.05)，但術后JOA和VAS評分較術前均有不同程度改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS評分比較（±s，分）

注：與術前比較，*P<0.05。

組別JOA術前 術后VAS術前 術后觀察組對照組tP 7.6±1.4 7.8±1.1 1.273 0.637 2.3±0.7*2.4±0.8*0.692 0.259 17.8±1.6 18.2±1.7 1.019 0.745 23.4±1.5*24.0±1.4*1.581 0.313

表3 兩組患者術前術后傷椎前后緣相對高度、矯正度和矯正丟失度比較（±s）

注：與術前比較，*P<0.05。

組別 術前相對高度前緣 后緣術后相對高度前緣 后緣觀察組對照組tP 57.6±9.4 58.3±9.1 1.452 0.571 86.3±5.4 85.4±5.8 0.748 0.614 87.6±8.6*85.2±8.7*1.725 0.453術后矯正度前緣 后緣矯正丟失度前緣 后緣94.2±5.5*93.0±5.4*1.012 0.713 29.1±5.9 21.5±5.3 5.032 0.001 8.5±3.7 5.4±1.5 4.983 0.004 0.7±0.5 1.8±0.7 5.194 0.000 0.3±0.6 1.1±0.5 4.286 0.000

2.2 兩組患者術前術后Cobb角、丟失角、矯正度比較

兩組患者術前Cobb角比較差異無統計學意義 (P>0.05)，術后Cobb角較術前均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，觀察組患者術后即刻及半年Cobb角、即刻矯正度和術后半年矯正丟失度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后Cobb角、丟失角、矯正度比較（±s，°）

表2 兩組患者術前術后Cobb角、丟失角、矯正度比較（±s，°）

注：與術前比較，*P<0.05。

組別 術前Cobb角術后即刻Cobb角術后半年Cobb角即刻矯正度術后半年矯正丟失度觀察組對照組tP 15.9±5.8 15.8±6.1 0.774 0.591（2.2±7.4）*（8.1±5.9）*4.128 0.001（3.1±6.3）*（9.4±7.1）*3.769 0.002 13.5±8.3 8.2±4.6 4.092 0.000 1.2±0.5 1.8±1.1 3.189 0.003

2.3 兩組患者術前術后傷椎前后緣相對高度、矯正度和矯正丟失度比較

兩組患者術前術后前緣和后緣相對高度比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但術后前后緣相對高度與術前比較得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后矯正度和矯正丟失度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

脊柱骨折多由間接外力導致，好發于男性青壯年。脊柱骨折分為胸腰段脊柱骨折和頸椎段脊柱骨折，其中以胸腰段脊柱骨折最為常見，占總發生率的59.1%[3]。后入路椎弓根內固定是治療胸腰段脊柱骨折的有效手段，其有效地恢復傷椎高度，即刻穩定，避免了后凸畸形等后遺癥的發生，能夠有效改善患者預后狀況[4]。跨傷椎固定是后入路椎弓根內固定常用的固定方法，通過4枚椎弓根釘固定2節椎體，具有固定節段短、操作簡單的優點，同時其間接減壓的效果也較好[5]。但近年來的研究發現跨傷椎固定也有較多劣勢。有研究[6]指出，跨傷椎固定術后發生矯正度丟失和內固定松動的風險較高，同時其椎體前后緣高度也會隨著時間的延長而發生變化。后遺癥的發生會導致脊髓神經損傷的風險上升，部分患者甚至需要行2次手術進行規避。

隨著研究的深入，發現跨傷椎固定方式導致的后遺癥主要由以下幾個原因導致：①跨傷椎內固定縱向連桿和4枚螺釘將兩節傷椎固定，抗旋轉能力不足，間接導致側向穩定性降低，不能有效保證韌帶和椎間盤完全康復；②易發生懸掛效應，兩個椎體之間前緣距離趨短，椎體中間向后凸出；③固定后系統應力集中在4個釘上，不利于骨折的愈合[7]。針對跨傷椎固定方式的上述不足進行改良，經傷椎固定方式被研發出來，其治療效果在臨床應用中得到證實。在該次研究中，筆者對觀察組患者采用經傷椎固定方式，對照組患者采用跨傷椎固定方式，結果發現觀察組患者術后即刻及半年Cobb角、即刻矯正度和術后半年矯正丟失度均明顯優于對照組，觀察組患者術后矯正度和矯正丟失度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示經傷椎固定治療效果優于跨傷椎固定，這與歷史文獻報道結果一致。經傷椎固定主要是在跨傷椎固定的基礎上加用了2枚短釘，將其置于椎弓根處，加強了固定的穩定性。2枚短釘可向前擠壓傷椎，在另外4枚長釘的相互作用下，有效恢復了椎體的高度和生理曲度。同時，跨傷椎固定的兩點固定變成了3點固定，降低了懸掛效應的損傷作用，支撐作用增強，應力被合理分配[8]。因此，經傷椎固定有效避免了跨傷椎固定的劣勢，加強了治療效果。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折應用經傷椎固定復位效果和矯正效果均優于跨傷椎固定，對改善患者預后有著重要意義，值得在臨床治療中廣泛應用。

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1674-0742（2014）05（b）－0055-02

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