早期綜合性功能鍛煉在多發性骨關節創傷康復中的臨床價值研究

楊東生

山西省109醫院外西骨科，山西太原 030006

早期綜合性功能鍛煉在多發性骨關節創傷康復中的臨床價值研究

楊東生

山西省109醫院外西骨科，山西太原 030006

目的 研究早期綜合性功能鍛煉在多發性骨關節創傷康復中的臨床價值。方法 選擇該院2010年1月—2013年12月期間收治的80例多發性骨關節創傷患者為研究對象，根據骨折部位、嚴重程度采取手術或保守治療，按照入院先后順序將其分為兩組，各40例，對照組患者給予常規功能鍛煉，觀察組患者則行早期綜合性功能鍛煉，對兩組骨關節功能恢復、干預前后VAS評分、骨折愈合時間、住院時間等進行比較。結果 觀察組骨關節恢復優良率、并發癥發生率分別為92.5%、2.5%，與對照組的 75%、15%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 另外，兩組治療后 VAS 評分[（1.42±0.53）分 VS（3.01±1.05）分]、骨折愈合時間[（7.54±1.78）周 VS（9.03±2.09）周]及住院時間[（7.12±1.54）dVS（8.86±1.63）d]比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 早期綜合性功能鍛煉能有效緩解患者疼痛，促進骨關節功能恢復，縮短住院時間，值得在多發性骨關節創傷康復中進一步應用。

多發性骨關節創傷；早期綜合功能鍛煉；療效

多發性骨關節創傷指的是至少2處表現出骨關節損傷，多由交通事故、重物砸壓等意外事故引起[1]，具有起病突然、病情嚴重、非疾病、變化快等特點，常合并其他創傷，加重病情，若救治不及時，可能威脅到患者性命[2]。目前臨床上治療多發性骨關節創傷有手術治療與保守治療之分，各有優劣，且治療后康復訓練是關鍵。早期功能鍛煉作為骨科一種常見康復手段，在恢復骨關節功能，提高患者生活質量上有不可比擬的優勢[3]。該研究對該院2010年1月—2013年12月間收治的多發性骨關節創傷患者行早期綜合性功能鍛煉，與接受常規康復鍛煉的患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年1月—2013年12月期間收治的80例多發性骨關節創傷患者為研究對象，經手術病理或X線檢查證實，均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能嚴重障礙、精神異常、中途退出等患者。其中男62例，女18例，年齡27～60歲之間，平均（33.2±2.3）歲，受傷至入院時間 1～150 h，平均（48.0±10.0）h。 創傷原因：車禍 58 例，重物砸傷12例，墜落傷7例，其他3例。合并重度顱腦損傷38例，伴血氣胸7例，開放性四肢骨折23例，腰椎、盆骨骨折12例。按照入院先后順序將80例患者分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者在年齡、創傷原因等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后及時的進行X線、肝腎功能、CT等檢查，確定骨折類型、部位、嚴重程度，以此為依據選擇手術治療或保守治療。對照組患者治療后給予常規康復訓練，觀察組患者則行早期綜合性功能鍛煉，遵循動靜結合、主動活動與被動鍛煉結合原則，循序漸進，以促進骨折愈合，恢復關節功能，預防并發癥。具體方法包括：①指導患者抬高患肢，以減輕水腫等癥狀；下肢牽引治療時，行“踝泵”運動，同時教會患者采取腹式呼吸方式，吸氣時使中心靜脈壓下降，有利于肢體靜脈回流。②不同骨折部位鍛煉。多發性骨關節創傷部位包括肩、股骨、手腕、骨盆、鎖骨、四肢等。對于肩關節來說，行爬墻訓練或“劃圈”訓練，以外展上肢；對于肘關節來說，主要行肘伸屈、內外旋轉運動；對于踝關節來說，行走時控制活動范圍在70～100°，包括腳趾活動、踝轉動、伸屈、行走等（循序漸進）。對于膝關節來說，早期開始四頭肌伸縮練習，解除外固定后再開始膝關節伸屈、旋轉活動；對于腰椎骨折來說，若為單純性骨折，早期行自身復位、腰背肌鍛煉等康復訓練。仰臥位時，把小棉枕墊在背部；俯臥位時，從頭開始慢慢后伸后全身。若為不穩定骨折或復雜骨折，醫師則要幫助患者開展腰背拱起活動，同時幫助患者按摩，預防肌肉萎縮。③指導患者利用康復訓練器進行鍛煉，2～3次/d，15～30 min/次，隨后慢慢增加運動量。兩組患者均治療1個月，觀察和記錄患者疼痛緩解、關節活動等情況。治療后行X線復查。

1.3 觀察指標與療效判定

①骨關節功能恢復療效。優：各功能恢復正常；良：上肢能讓手發揮功能，大部分勞作可完成，下肢基本可負重、行走；可：上下肢某關節功能部分障礙，對生活、工作造成一定的影響；差：功能完全喪失，生活、工作嚴重受到影響。②評估和記錄干預前后VAS評分，0～10分，分數越高表明越疼痛。③骨折愈合時間、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述數據分析，計數資料用率表示，采用 χ2檢驗，計量資料均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者骨關節功能恢復情況

觀察組骨關節功能恢復優良率92.5%，對照組優良率為75%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.50，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者骨關節功能恢復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、骨折愈合時間及住院時間比較

觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，骨折愈合時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t值分別為8.55、3.43、4.91，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、骨折愈合及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分、骨折愈合及住院時間比較(±s)

組別 治療前VAS評分/分治療后VAS評分/分骨折愈合時間/周住院時間/d觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.23±1.45 5.30±1.40 0.22＞0.05 1.42±0.53 3.01±1.05 8.55＜0.01 7.54±1.78 9.03±2.09 3.43＜0.01 7.12±1.54 8.86±1.63 4.91＜0.01

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者出現并發癥1例（2.5%），為關節腫脹；對照組患者出現并發癥6例（15%），其中關節腫脹2例，感染2例，骨折延期愈合2例。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=3.91，P＜0.05）。3討論

多發性骨關節創傷作為臨床上一種非疾病骨折類型，其發生率在我國交通事業、建筑事業的快速發展下呈現逐年上升趨勢[4]。由于多發性骨關節創傷存在2處及以上骨關節創傷，常見部位包括肩、鎖骨、肘、膝部、骨盆、手腕等，若處理不當可能導致患者殘疾，甚至死亡。為此積極治療的同時選擇一種安全高效的康復方案成為當下骨科研究的重要課題。

目前骨科治療的目標在于最大限度的恢復患肢功能，促進骨折預后，提高患者生活質量[5]。為此治療的同時需借助康復鍛煉，以提高治療效果，預防肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發癥。早期功能鍛煉作為一種常見有效康復手段，即受傷或手術后2～3個星期內進行功能鍛煉，是預防關節功能障礙的重要方法[6]。由于骨折早期存在疼痛、肢體腫脹、骨折端不穩定等問題，是骨折愈合、功能恢復的關鍵時期，為此需鼓勵患者早期功能鍛煉，但也要量力而行，遵循主動與被動、動態與靜態結合原則，循序漸進，促進骨折愈合及關節功能恢復，降低并發癥發生率。沈自力等人[7]以常規康復護理為對照組，以早期功能鍛煉為觀察組，康復治療膝部骨折患者，觀察指標包括膝關節恢復優良率、損傷評分兩個指標，發現觀察組患者優良率（95%）明顯高于對照組（82.5%），且兩組干預后損傷評分差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期功能鍛煉能明顯促進膝關節功能恢復，這與功能鍛煉促進血液循環、保護肌肉免受萎縮等作用有關。但由于多發性骨關節創傷發生突然，病情嚴重且變化快，患者易出現緊張、害怕、惶恐等情緒，早期功能鍛煉依從性較差，影響功能鍛煉作用，不利于預后。黃婷婷等人[8]通過問卷調查發現，影響骨折患者早期功能鍛煉依從性的主要因素包括年齡、文化程度、害怕疼痛等。為此進行早期功能鍛煉前，醫師或護理人員要告訴患者早期功能鍛煉的必要性、作用、方法等，幫助患者正確認識功能鍛煉，提高其治療依從性。同時根據患者年齡、病情、文化程度等制定個性化的早期功能鍛煉計劃，以患者可承受能力為前提，活動范圍從小到大，活動次數由少增多。

該研究對該院收治的多發性骨關節創傷患者行早期綜合性功能鍛煉，觀察組患者骨關節功能恢復優良率高達92.5%，明顯優于對照組的75%，提示早期功能鍛煉能促進關節功能恢復。表2中觀察組患者治療后VAS評分明顯低于對照組，骨折愈合時間（7.54±1.78）周、住院時間（7.12±1.54）d，明顯短于對照組的（9.03±2.09）周、（8.86±1.63）d，可見早期綜合功能鍛煉能有效縮短骨折愈合時間及住院時間。另外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與功能鍛煉后患者自身抵抗能力提高有關。且并發癥主要為感染、關節腫脹及延期愈合等，這可能與患者傷口清理不當、功能鍛煉過度等有關，為此功能鍛煉方案制定要合理，以患者耐受性為主，且鍛煉過程中嚴密觀察患者反應，一旦發現異常及時處理，同時給予綜合性干預，以預防或減少并發癥發生。

綜上所述，早期綜合性功能鍛煉治療多發性骨關節創傷效果明顯，能有效促進骨關節功能恢復及骨折愈合，縮短住院時間，降低并發癥發生率，安全可靠，值得臨床進一步研究應用。

[1]駱新波,何波,向劍平，等.早期功能鍛煉對肱骨近端骨折術后肩關節功能恢復的影響[J].山東醫藥,2010,50(50):70-71.

[2]陳雨,袁鋒,黃偉杰，等.微創技術聯合早期功能鍛煉治療老年肱骨近端骨折[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013,10(11):5081-5084.

[3]張艷許,節曉光.膝部骨折術后不同時期功能鍛煉的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(2):91-93.

[4]宋海波,劉宏,王劍鋒，等.中藥薰洗聯合踝關節功能鍛煉在Pilon骨折術后康復中的應用[J].中醫正骨,2013,25(10):31-34.

[5]劉萍,張改琴,王展，等.疼痛干預在膝關節周圍骨折患者肢體功能鍛煉中的效果評價[J].現代臨床護理,2013,1(1):46-49.

[6]邱沈虹,黎慶衛,張宏寧，等.分期功能鍛煉對橈尺骨干雙骨折患者療效的影響[J].現代臨床護理,2012,11(4):31-33.

[7]沈自力,官建.膝部骨折早期康復中功能鍛煉臨床價值探討[J].中國醫藥導刊,2014,12(5):914，916.

[8]黃婷婷,周翠屏,于美英，等.骨折患者早期功能鍛煉依從性差的影響因素及對策[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(29):3791-3792.

R59

A

1674-0742（2014）11（c）－0088-02

楊東生(1975.8-),男,山西忻州人，本科，主治醫師，研究方向：骨關節創傷。

2014-08-25）