超聲診斷急腹癥的臨床應(yīng)用分析

楊 婕

周口市中心醫(yī)院超聲科，河南周口 466000

超聲診斷急腹癥的臨床應(yīng)用分析

楊 婕

周口市中心醫(yī)院超聲科，河南周口 466000

目的 探討超聲在診斷急腹癥的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)該院2013年1月—2014年7月間進(jìn)行超聲診斷的298例急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，將其結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)分析超聲檢查與臨床診斷結(jié)果符合例數(shù)為289例，與診斷結(jié)果符合率為96.98%。結(jié)論 超聲在診斷急腹癥操作簡便，安全有效能有效發(fā)現(xiàn)與確定病因，能夠提高診斷率、降低誤診率，可為臨床提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣使用。

超聲診斷；急腹癥；病因

急腹癥(acute abdomen)是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主（急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等），同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，是引起以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病[1]。病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端,因此應(yīng)盡快進(jìn)行診斷對(duì)患者查明病因至關(guān)重要。超聲的應(yīng)用對(duì)急腹癥的診斷具有簡單便捷，準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，為臨床的診斷病因提供了可靠依據(jù)[2]。該研究選取該院2013年1月—2014年7月間接受超聲診斷的急腹癥患者進(jìn)行回顧分析，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院經(jīng)超聲診斷的298例急腹癥患者，其中男145例，女153例，年齡5～70歲之間。平均年齡（58±5.8）歲，病程 30 min～1 d,患者均以急性腹痛為主要表現(xiàn)癥狀。

1.2 檢查方法

使用 GE-VIVID7型超聲儀（型號(hào)：VIVID7)，探頭頻率 3.5～5.0 MHz，由于該類發(fā)病特點(diǎn)比較急，進(jìn)行檢查時(shí)并非全為空腹，盆腔檢查仍按常規(guī)充盈膀胱進(jìn)行，個(gè)別病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。患者一般采取仰臥、側(cè)臥等必要時(shí)可改變體位。常規(guī)行全腹部多切面多久角度掃查，對(duì)檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄，以備分析。

2 結(jié)果

該院298例急腹癥患者經(jīng)超聲診斷后結(jié)果見表1。

從表中可以看出經(jīng)超聲診斷急腹癥總符合例數(shù)289例，總符合率96.98%，不符合病例為9例，不符合率為3.02%。

膽道系統(tǒng)疾病77例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎53例，診斷符合率為98.11%，膽道梗阻9例，表現(xiàn)為結(jié)石回聲較強(qiáng)，與膽管壁分解清楚，有移動(dòng)性，多數(shù)有明顯的聲影 ，診斷符合率為100%；急性膽囊炎為15例，表現(xiàn)為膽囊腫大（短軸增加為主），壁毛糙，膽囊壁彌漫性增厚，常伴有膽囊結(jié)石或膽囊頸部結(jié)石嵌頓，正確診斷為14例，診斷符合率為93.33%。

消化系統(tǒng)為94例，其中腸梗阻為22例表現(xiàn)為腸管普遍擴(kuò)張，腸壁明顯增厚，腹腔有大量積液。診斷符合率為100%；急性闌尾炎為48例，聲像圖表現(xiàn)為右下腹可見增粗的闌尾，周圍可見網(wǎng)膜組織包繞，部分患者可見少許游離的液性無回聲區(qū)，子宮及附件區(qū)均未見明顯異常回聲，正確診斷率為95.83%，均為化膿性或壞疽性闌尾炎；消化道穿孔為24例，常表現(xiàn)為腹膜腔內(nèi)氣體回聲、腹膜腔積液及腸蠕動(dòng)異常、腸腔積氣改變等。 正確診斷23例，正確診斷率為95.38%。

表1 298例急腹癥經(jīng)超聲診斷情況

泌尿系統(tǒng)疾病為54例腎、輸尿管結(jié)石診斷正確例數(shù)為53，常見部位于單側(cè)腎盂輸尿管連接部或輸尿管下段，表現(xiàn)為一側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，于輸尿管末端可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影。

正確率為98.14%，輸尿管下段結(jié)石顯示率為100%，中段結(jié)石顯示率為56.45%。

生殖系統(tǒng)疾病患者為73例患者，其中70例患者正確診斷為急性盆腔炎，正確診斷率為95.89%。急性盆腔炎聲像圖特征是子宮增大、子宮肌層呈現(xiàn)低、無、強(qiáng)相間網(wǎng)狀回聲區(qū)，其后部回聲較強(qiáng)，子宮直腸肌液呈現(xiàn)不同程度液性無回聲。在附件區(qū)可見增厚紆曲的管狀結(jié)構(gòu) ，聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)卵巢明顯增大，部分患者增大卵巢內(nèi)可見壁厚的囊性無回聲區(qū)，內(nèi)部透聲較差，一側(cè)附件區(qū)走形呈臘腸樣結(jié)構(gòu)，無回聲，內(nèi)部透聲比較差，壓痛較明顯，超聲引導(dǎo)下行穿刺，均可抽出膿液。

3 討論

超聲波是高于20 000 Hz頻率的聲波，超聲波的方向性好且穿透能力較強(qiáng)，有利于聲能的集中獲得，在水中可遠(yuǎn)距離傳播，可對(duì)距離、速進(jìn)行測(cè)量及用于清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等。廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)方面[3]。超聲在診斷急腹癥具有安全簡便、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，目前廣泛的應(yīng)用于對(duì)急腹癥診斷的輔助檢查，急腹癥發(fā)病比較急、快、重、變化多端，快速診斷對(duì)治療急腹癥有重要意義[4-5]。該組研究了超聲對(duì)診斷急腹癥效果，結(jié)果證實(shí)了超聲在診斷急腹癥符合率高、快、安全簡便、效率高的特點(diǎn)。

由于急腹癥的病因有很多，但大多以炎癥及結(jié)石為主要病因，對(duì)于急腹癥發(fā)病一般為30 min～2 d，發(fā)病比較迅速，因此熟悉這些癥狀超聲聲像圖特征，快速診斷急腹癥非常關(guān)鍵[6]。

對(duì)于膽囊結(jié)石伴膽囊炎超聲檢查特征是結(jié)石大多在頸部，膽囊腫大、壁水腫及壁毛糙。對(duì)于急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊腫大、膽囊壁彌漫性增厚、壁毛糙、壁水腫的特征，該組研究與報(bào)告一致[7]。

對(duì)于腸梗阻超聲檢查腸腔積液擴(kuò)張直徑超過3 cm，腹腔出現(xiàn)積氣或積液，積氣表現(xiàn)為形態(tài)不定的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方回聲逐漸衰減，無邊緣效應(yīng)。積液為無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)有時(shí)可見浮動(dòng)的雜亂光點(diǎn)、絮狀物或不規(guī)則團(tuán)塊，多個(gè)完全充滿液體的擴(kuò)張腸管形成多囊狀液性暗。梗阻處粘膜水腫，壁毛糙增厚，表現(xiàn)特征為積液的空腸段，水腫、增厚的環(huán)形粘膜皺襞呈強(qiáng)回聲，不同的節(jié)段和切面有不同的形態(tài)。腸蠕動(dòng)表現(xiàn)異常，將探頭固定某一部位，聲像圖見腸腔內(nèi)容物迅速往某一方向運(yùn)動(dòng)，很快地又迅速往回逆流。超聲檢查對(duì)判斷腸梗阻部位、原因、性質(zhì)等,具有重要的價(jià)值[8]。

對(duì)于急性闌尾炎超聲特征是超聲表現(xiàn)為闌尾呈管狀結(jié)構(gòu)，輕度腫脹，呈蚯蚓狀，邊界較模糊，壁增厚呈雙邊影，內(nèi)部呈低而均勻或欠均勻的回聲，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。其內(nèi)可見液性暗區(qū),應(yīng)用超聲檢查能不僅能準(zhǔn)確對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷而且減少漏誤診的發(fā)生[9]。

對(duì)于消化道穿孔表現(xiàn)特征為直接聲像表現(xiàn)為局部胃竇或十二指腸球部壁全層中斷，胃腸腔內(nèi)外回聲貫通，可見“漏斗征”、“通道征”聲像圖。間接聲像表現(xiàn)有膈下游離氣體、腹腔積液，穿孔斷端向內(nèi)塌陷，肝下間隙大網(wǎng)膜增厚包裹等。

對(duì)于腎、輸尿管結(jié)石的超聲特征為腎結(jié)石,集合系統(tǒng)內(nèi)可見團(tuán)塊狀或斑片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。輸尿管結(jié)石的典型征象是擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)見結(jié)石強(qiáng)回聲，與管壁分界清晰，后伴聲影超聲檢查常見部位于單側(cè)腎盂輸尿管連接部或輸尿管下段。超聲不但可以顯示結(jié)石梗阻的部位，還可以了解輸尿管擴(kuò)張與腎積水的程度。可以彌補(bǔ)X線平片和靜脈或逆行輸尿管造影的不足。

對(duì)于急性盆腔炎聲像圖特征是子宮增大、子宮肌層呈現(xiàn)低、無、強(qiáng)相間網(wǎng)狀回聲區(qū)，其后部回聲較強(qiáng)，子宮直腸肌液呈現(xiàn)不同程度液性無回聲。在附件區(qū)可見增厚紆曲的管狀結(jié)構(gòu) ，聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)卵巢明顯增大，部分患者增大卵巢內(nèi)可見壁厚的囊性無回聲區(qū)，內(nèi)部透聲較差，一側(cè)附件區(qū)走形呈臘腸樣結(jié)構(gòu)，無回聲，內(nèi)部透聲比較差的特征，與臨床文獻(xiàn)報(bào)告一致[7]。

綜述所述,超聲顯像在診斷中應(yīng)用廣泛，尤其對(duì)膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的急腹癥能夠快速準(zhǔn)確的診斷病因，不僅能有效的發(fā)現(xiàn)組織器官解剖學(xué)的變化，對(duì)病變的發(fā)展過程也能很好進(jìn)行追蹤，有助于科學(xué)合理有效的治療方案的制定。

[1]周大勇.外科急腹癥的病因分析及臨床特點(diǎn)觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012,22（10）:3685.

[2]曾敏.急性腹痛的超聲檢查及臨床價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(1):481.

[3]孫少芳.B型超聲波的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(31):681-682.

[4]王友明.彩超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用探析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2013,11(2):354-355.

[5]羅艷華.超聲診斷在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,23（11）:2014-2015.

[6]張敏.婦科急腹癥的超聲診斷價(jià)值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（25）:51-53.

[7]袁筱,熊杰.超聲顯像對(duì)膽囊結(jié)石的診斷及誤診分析[J].醫(yī)藥前沿,2012(25):185-186.

[8]鄭紅梅,潘硯章,王衛(wèi),等.腸梗阻的超聲診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(14):58.

[9]賈莉,宗華鳳,王希春，等.急性闌尾炎超聲鑒別及漏誤診分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(3):140-143.

Observation of the Clinical Application of Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Abdomen

YANG Jie
Department of Ultrasonography,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000,China

ObjectiveTo explore the application value of ultrasonography in the diagnosis of acute abdomen.Methods298 patients with acute abdomen underwent ultrasonography in our hospital from January 2013 to July 2014 were retrospectively analyzed.And the results of ultrasonography and those of the final clinical diagnosis were compared and analyzed.ResultsThe analysis showed that the results of ultrasonography of 289 patients conformed to those of the clinical diagnosis,the diagnostic accordance rate was 96.98%.ConclusionFor the diagnosis of acute abdomen,ultrasonography is safe,effective and easy to operate,which can effectively find and identify the cause of disease,improve the rate of diagnosis and reduce the misdiagnosis rate,and provide a reliable basis for clinical treatment,so it is worthy of clinical application.

Ultrasonic diagnosis;Acute abdomen;Etiology

R445.1

A

1674-0742（2014）11（c）－0075-02?

2014-08-27）