兒童性早熟診斷中性激素檢測的臨床應用分析

方曉貞

浙江省東陽市婦幼保健院,浙江東陽322100

兒童性早熟診斷中性激素檢測的臨床應用分析

方曉貞

浙江省東陽市婦幼保健院,浙江東陽322100

目的分析兒童性早熟診斷中性激素檢測的臨床應用效果,從而為兒童性早熟的診治提供更多依據。方法收集該院2012年12月要2013年12月期間診治的兒童性早熟患者40例設為研究組,另選同期的100例門診無性早熟臨床癥狀和體征兒童設為對照組,采用回顧性的方式分析兩組兒童的臨床資料,并給以所有患兒進行性激素檢測,對比分析檢測結果。結果研究結果顯示,研究組中有7名患兒促卵泡生成素和促黃體激生成素水平升高,包括6例男童和1例女童,占總數的17.5%,其中有4名患兒合并有同性性激素升高；通過分析血清單項發現,有3名患兒垂體催乳素水平升高,包括1例男童和2例女童,占總數的7.5%；另外30名患兒血清6項檢測指標均處于正常水平,有15名患兒6項性激素檢測未出現升高。結論在兒童性早熟診斷中通過應用6項性激素檢測能準確的判定真假性性早熟,從而為臨床治療提供重要的依據,具有非常重要的臨床價值,值得在臨床應用上推廣。

兒童；性早熟；診斷；性激素；應用效果

性早熟癥主要是指青春期發育過早發生,一般情況下為低于正常青春期啟動平均年齡兩個標準差時出現任何第二性征發育,該病癥在男女中均有發生,且男孩發病率高于女孩,在男孩中主要發生于9歲之前,女孩中主要發生在8歲之前。據有關臨床統計資料表明,隨著近年來生活環境及生活方式的轉變,兒童性早熟案例不斷增多,且其發病率正呈不斷上升的勢態發展。同時,兒童性早熟又可以根據發病原因和臨床表現分為真性性早熟和假性性早熟,真性性早熟患者的臨床癥狀往往與正常的發育期相同,精子或卵子也可以正常產生,因此患者具備生育能力,而假性性早熟患者只有第二性征發育,患者在發育過程中沒有生殖細胞同步成熟,因此患者不具備生育能力,如果沒有得到及時有效的治療則會對兒童的健康成長造成了嚴重的影響[1]。而在臨床診治過程中,由于真性性早熟和假性性早熟具有多種類似的指征,容易發生誤診,對治療效果和預后造成了嚴重的影響。因此,采取有效的措施提高診斷準確率非常重要。隨著醫療技術水平的發展提高和臨床研究的深入,有臨床研究者提出通過檢測性激素能夠準確的鑒別真性性早熟和假性性早熟[2]。為了進一步分析兒童性早熟診斷中性激素檢測的臨床應用效果,從而為兒童性早熟的診治提供更多依據,該研究收集該院2012年12月要2013年12月期間診治的40例兒童性早熟患者和同期的100例門診無性早熟臨床癥狀和體征兒童進行了研究分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的兒童性早熟患者40例設為研究組,另選同期的100例門診無性早熟臨床癥狀和體征兒童設為對照組,對照組中男15例,女85例,年齡3~8歲,平均年齡(5.73依1.39)歲；研究組中男7例,女33例,年齡2~8歲,平均年齡(5.68依1.42)歲,其中有6例為真性性早熟,占總數的15.0%,3例假性性早熟,占總數的7.5%,另外31例為部分性性早熟,占總數的77.5%,所有患兒均通過B超(包括卵巢堯子宮堯睪丸堯腎上腺)堯CT堯骨齡攝片堯磁共振等檢查證實,該次的診斷標準參考葉實用兒科學曳1995年版關于性早熟診斷標準,判定標準主要包括:淤8歲以前出現第二性征發育或10歲前月經初潮；于骨齡超過實際年齡至少一歲大；盂腹部B超檢查顯示子宮容積超過3 mL,卵巢容積超過2 mL,卵泡直徑超過4 mm；榆性激素:促卵泡生成素超過5 IU/L堯雌二醇超過20 pmol/L堯促黃體激生成素超過2.5 U/L；虞排除顱內或其他內分泌疾病。兩組患者年齡堯性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患兒進行性激素檢測,具體步驟為院抽靜脈血2 mL,分離血清做6項性激素促卵泡生成素堯促黃體激生成素堯雌二醇堯孕酮堯垂體催乳素堯睪酮含量的測定,檢測方法為化學發光法,使用儀器為雅培i2000,操作步驟按照儀器說明書進行,試劑盒為儀器廠家提供的配套試劑。

1.3 統計方法

2 結果

研究結果顯示,研究組中有7名患兒促卵泡生成素和促黃體激生成素水平升高,包括6例男童和1例女童,占總數的17.5%,其中有4名患兒合并有同性性激素升高；通過分析血清單項發現,有3名患兒垂體催乳素水平升高,包括1例男童和2例女童,占總數的7.5%；另外30名患兒血清6項檢測指標均處于正常水平,有15名患兒6項性激素檢測未出現升高。具體情況見表1。

表1 兩組患者的性激素水平對比情況

3 討論

隨著社會經濟水平和人們知識水平的提高,對兒童健康的關注度也越來越高,兒童性早熟也越來越受到關注。臨床研究表明,人體性發育成熟依賴于下丘腦-垂體-性腺軸的活動,其功能發育是一個連續的過程,且不同的部位發揮著不同的作用,協同促進整個功能發育,首先是由下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH),然后是垂體分泌促性腺激素(Gn),性腺分泌性激素(雌激素堯雄激素等),以上的各個部位存在負反饋機制[3]。目前臨床上根據性早熟的性質將其分為兩種類型院一種為中樞性性早熟；另一種為外周性性早熟兩大類。其中,中樞性性早熟在臨床上又被稱之為完全性性早熟或者真性性早熟,該病癥的發病原因為下丘腦-垂體-性腺軸功能提前激活,外周性性早熟則被稱為不完全性性早熟或者假性性早熟[4],這類型患者的下丘腦-垂體-性腺軸并未成熟,但是因為周圍組織產生性激素或外源性攝入性激素使得患者出現了一些性早熟癥狀。促卵泡生成素堯促黃體激生成素是垂體分泌的主要促性腺激素,這兩種激素主要參與了女性卵泡的成熟及排卵。我國著名醫學研究者戴方偉[5]等表明,促卵泡生成素堯促黃體激生成素含量增多是下丘腦-垂體-性腺軸發動的標志；雌二醇和睪酮主要是參與男女性生殖器官的發育成熟和第二性征的出現。在該研究所選的40例性早熟患兒中,有7名患兒促卵泡生成素和促黃體激生成素水平升高,平均水平分別為(2.92依0.63)nIU/mL堯(3.28依0.57)mIU/mL,有6例為男童,1例女童,占總數的17.5%,其中有4名患兒合并有同性性激素升高,這4名患兒為真性性早熟。是由下丘腦一垂體一性腺軸(HPGA)提前發動,使之分泌促性腺激素導致性激素分泌。另外3名患兒促性腺激素出現了升高,而患兒的性激素處于正常水平,該類患兒屬于促性腺激素啟動早期,周圍腺體還沒有啟動。

真性性早熟最常見的為特發性性早熟,其發生群體為兒童,女童的發病率高于男童。根據國外的相關報道稱,在所有的真性性早熟患兒中,女童大約占據了總數的80%~90%,而該研究中,女性兒童占75.0%,低于臨床報道水平,分析其原因主要是由于所選病例數較少有關[6]。通過6項性激素檢測結果顯示,有3名患兒垂體催乳素水平升高,其平均水平為(0.89依0.44)ng/mL,有1例為男童,2例女童,占總數的7.5%,由于促性腺激素未啟動,初步判定該3名患兒為假性性早熟。假性性早熟的發病原因眾多,常見的比如腎上腺疾病堯外源性性激素攝入(雌激素類藥物及含有雌激素的食物)堯性腺腫瘤等等,尤其是外源性性激素為主要誘因,在所有的外源性性激素中又以雌激素為主,雌激素會促進垂體中分泌垂體催乳素的細胞增生肥大,從而使垂體催乳素含量與釋放量增加[7],因此,在這類患兒的治療過程中應注重對外源性性激素的控制,尤其是在日常飲食中應合理控制含有外源性性激素的攝入[8]。在該次檢測中,有30名患兒血清6項檢測指標均處于正常水平,而患兒存在第二性征發育的臨床表現,因此將該部分患兒判定為不完全性性早熟,分析其原因主要是由于第二性征組織對兒童體內少量性激素敏感度過高引起。

國外著名醫學研究者Aws Khalid Fathi等通過研究表明,6項性激家檢測在臨床性早熟診斷及鑒別診斷方面有很大應用價值,能夠非常準確的對兒童性早熟進行診斷及真假性性早熟進行鑒別,特別是促性腺激素堯促卵泡生成素和促黃體激生成素水平有明顯的變化,為病情的診治提供了重要的依據。

該研究主要通過回顧性的方式,對該院2012年12月要2013年12月期間診治的40例兒童性早熟患者和同期的100例門診無性早熟臨床癥狀和體征兒童進行了研究分析,通過該研究結果可以看出,在童性早熟診斷中通過應用6項性激素檢測能準確的判定真假性性早熟,從而為臨床治療提供重要的依據,具有非常重要的臨床價值,值得在臨床應用上推廣。

[1]柯江維,段榮.性早熟和性早熟危險因素研究進展[J].實驗與檢驗醫學, 2012(3):243-247.

[2]侍學琴,蔡明,黃麗雅.女童性早熟200例性激素激發診斷試驗臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學,2013(4):352-353.

[3]劉學平.血清性激素水平的測定對兒童性激素分泌異常的早期診斷[J].中國衛生產業,2013(9):20-21.

[4]劉德云,韓正權,蔣惠珍,等.簡化LHRH刺激實驗在兒童性早熟疾病鑒別診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2009(30):4328-4329.

[5]戴方偉,陳文文,毛棟森,等.多種檢測方法在雌性SD大鼠真性性早熟模型中的應用及其臨床意義[J].中國兒童保健雜志,2009(5):566-568.

[6]鄧春暉,張本金,呂有道.血清促性腺激素基礎值在性早熟女童診斷中的價值[J].中外醫療,2013(35):169,171.

[7]侍學琴.兒童性早熟86例臨床特點回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2011(4):363-365.

[8]朱帝玲,楊慧明.兒童性早熟的病因及診斷進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志院電子版,2010(3):223-225.

R72

A

1672-5654（2014）12（a）-0176-02

院：2014-09-02)

方曉貞(1983-),女,浙江蘭溪人,本科,檢驗師,主要從事臨床檢驗工作。