子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血50例的臨床效果觀察

凌關蓮

廣州協佳醫院婦產科,廣東廣州510329

子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血50例的臨床效果觀察

凌關蓮

廣州協佳醫院婦產科,廣東廣州510329

目的觀察子宮背帶式縫合術應用于剖宮產產后出血治療中的臨床效果,為后期臨床治療提供參考。方法選取該院門診2011年1月要2012年5月收入的50例剖宮產患者為研究對象,按照治療方式不同分成研究組與對照組,每組各25例。研究組采用子宮背帶式縫合術止血,對照組采用傳統手術止血。觀察兩組一般情況。結果經分析比較,研究組在剖宮產中的出血量堯手術時間都低于對照組,差異有統計學意義(P約0.05)。術后半年內進行隨訪,研究組與對照組并發癥有鮮明對比,差異有統計學意義(P約0.05)。結論剖宮產產后出血用子宮背帶式縫合術的療效確切,該術式簡單易于操作堯止血快堯安全有效,值得推廣。

子宮背帶式縫合術；剖宮產；產后出血

產后大出血是分娩時期引起產婦死亡的首要原因,而持續升高的孕婦死亡率及致殘率影響著許多家庭和孩子。找到一種有效措施來降低產后出血的發生率是我院領導關注的重點。傳統的止血方式有按摩子宮堯應用宮縮劑堯紗布填塞宮腔堯結扎子宮動脈等,在上述方式治療無效時,臨床只能采用子宮切除來挽救產婦性命[1]。切除子宮不管對產婦的心理還是生理都有影響,所以在產后出血時選擇有效堯安全的止血方法是關鍵。該院特選擇子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血患者進行治療,取得了滿意的結果,選取該院門診2011年1月要2012年5月收入的50例剖宮產患者為研究對象,現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行剖宮產有產后出血且沒有其它并發癥狀的患者50例。按其治療方式不同分為研究組和對照組,每組各25例。研究組產婦年齡19~38歲,平均(24.51依5.12)歲；孕周期37~40周,平均(38.21依1.90)周；新生兒體重1.59~3.50 kg,平均體重(2.77依6.25)kg；初次生產患者15例,經歷過生產患者10例；剖宮產指征胎兒因素有5例堯胎位異常6例堯妊娠并發癥10例堯雙胎妊娠4例。對照組產婦年齡20~30歲,平均(25.5依4.0)；孕周期36~41周,平均(37.53依0.52)周；新生兒體重1.71~3.8 kg,平均體重(2.64依0.71)kg；初次生產患者15例,經歷過生產患者10例；剖宮產指征胎兒因素4例堯胎兒異常7例堯妊娠并發癥9例堯雙胎妊娠5例。兩組產婦在年齡堯體重堯孕周堯孕產次堯剖宮產指征等基線資料比較,差異無統計學意義(P躍0.05)。所有產婦與其家屬均對研究過程知情,并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

研究組患者給予子宮背帶式縫合術治療。術者用雙在腹腔中托起患者子宮并擠壓,對宮體加壓后出血量減少者,實施子宮背帶式縫合手術的成功率較大。用可吸收的縫合線進行子宮背帶式縫合,在子宮切口偏下方左測約3 cm穿入子宮全層,在偏下方的對應偏上方切口傳出子宮,把縫線輕輕拉向子宮前壁的右側,在距離宮角約3 cm的位置行褥式縫合2針。縫合針穿出子宮以垂直褥式繞過宮底后壁縫合2針,注意在不穿透蛻膜層的情況下于子宮后壁右側骶骨韌帶的上面進行穿針。然后于子宮下段水平切口處自左向右堯將針以外向內斜行的方式進入,穿入子宮全層在對應的右側穿出。同理用于子宮右半部的縫合。最后在子宮的右側偏下方切口處對應部位出針。并且進行子宮擠壓,慢慢將縫合線兩處拉緊打結。觀察出血慢慢停止后即可將子宮縫合,觀察30 min,保證子宮體色堯收縮功能堯生命體征都正常后再恢復腹腔解剖結構。對照組給予傳統止血方式。先用按摩子宮堯宮縮劑等進行止血,如止血效果不佳,在宮腔內填充紗布進行止血治療。將紗條緊致堯均勻的用手術鉗填入在子宮腔里。紗條開端從陰道上端自下而上填塞宮腔填塞宮腔；紗條末端從子宮底部開始自上而下填塞宮腔,在子宮切口的地方匯合。將多余的紗條減掉堯縫合。術后兩天內根據患者情況取出紗布。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術中出血量堯手術時間,囑患者半年內隨訪,了解并發癥情況。

1.4 統計方法

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行,保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析,得出數據采用SPSS 14.0軟件包進行數據處理,計數資料采用字2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間及術中出血量比較

該組患者手術均順利完成,切口愈合良好,無再出血情況發生。手術時間堯出血量見表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較

2.2 研究組和對照組手術后并發癥對比

術后半年內隨訪發現,研究組并發癥總發生率為5.94%,對照組為32%。見表2。

3 結論

剖宮產后大出血是由于胎盤滯留堯宮縮乏力堯產道損傷或凝血功能障礙等引起的,其中宮縮乏力是產后大出血的主要原因,其在產后出血中占69%~85%[2]。造成子宮收縮不好的原因與過度緊張堯恐懼堯體制虛弱堯宮腔感染堯子宮肌過度伸展堯子宮肌損傷堯子宮病變等有關[3]。子宮切除后陰道分泌物明顯減少,影響卵巢的血液供應,加速卵巢功能衰竭,導致患者早衰,更年期提前,甚至縮短壽命,影響骨盆底的完整性,陰道失去支撐堯變短,分泌物減少,嚴重影響夫妻生活；此外卵巢分泌激素還參與體內代謝,內分泌的調節[4]。

目前,臨床幾乎不能預測剖宮產婦產后出血的發生,而剖宮產手術是大出血主要通過按摩子宮堯應用宮縮劑堯紗布填塞宮腔堯切除子宮等進行止血。傳統止血方式雖然可以起到一定的止血效果,但是手術時間堯出血量堯手術后出現的并發癥相對較高[5]。子宮背帶式縫合術是一種簡單易行堯安全有效的止血方式,對無效的剖宮產產后宮縮乏力性失血相當適用[6]。使用子宮背帶式縫合術會減少盆腔的動脈壓堯慢慢減少子宮壁弓狀血管流血量并讓其凝固達到止血效果。對子宮進行按摩可以有效的擠壓子宮肌壁間血管堯讓血竇關閉,讓子宮不能反彈到產前的狀態,從而起到止血的目的。該組研究結果顯示,研究組術后并發癥總發生率為5.94%,對照組為32%,差異有統計學意義(P約0.05)。與相關文獻研究[7]結果一致。研究組患者的術中出血量為595.40 mL,對照組為901.75 mL,兩組在出血量的比較,差異有統計學意義(P約0.05)。

綜上所述,進一步證明子宮背帶式縫合方式治療剖宮產產后出血的臨床效果顯著,更是一種手術時間短堯并發癥少堯安全性高堯簡單堯操作方便的有效的治療措施,值得在后期臨床治療中廣泛推廣和使用。

[1]邵惠群,姚央沖.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用[J].中國基層醫藥,2014,21(3):438-439.

[2]張繼萍.子宮背帶式縫合在剖宮產產后出血中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(16):40-41.

[3]牛蕊芳.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用[J].中國傷殘醫學,2014(12):100-101.

[4]Vrachnis,N.,Iavazzo,C.,Salakos,N.et al.Uterine tamponade balloon for the management of massive hemorrhage during cesarean section due to pla-centa previa/increta[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecolo-gy,2012,39(2):255-257.

[5]劉紅霞.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析[J].中國社區醫師,2014(13):68,71.

[6]官翠芬,高翠梅,白世光,等.背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):668-670.

[7]呂麗娜.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果[J].中國實用醫藥,2011,6(24):50-51.

R473.71

A

1672-5654（2014）12（a）-0160-02

院：2014-09-09)

凌關蓮(1974-),女,廣東信宜人,本科,主治醫師,研究領域院計劃生育與婦女保健。