規則性切除術與非規則性切除術治療肝內膽管結石療效比較

孔旭輝

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院普外科,江蘇睢寧221200

規則性切除術與非規則性切除術治療肝內膽管結石療效比較

孔旭輝

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院普外科,江蘇睢寧221200

目的探討治療肝內膽管結石最佳的手術方法。方法將該院2009年1月要2013年1月收治的60例肝內膽管結石患者隨機分為兩組,觀察組行規則性切除術,對照組行非規則性切除術,觀察并比較兩組的臨床治療效果。結果觀察組患者的術中出血量及術后住院時間少于對照組,且兩組比較差異有統計學意義(t=9.8,6.7,P<0.05)。觀察組術后結石清除率為93.3%,高于對照組的66.7%,且兩組之間的差異有統計學意義(字2=4.59,P<0.05)。兩組患者術后并發癥的差異無統計學意義(字2=1.09,P>0.05)。觀察組術后73.3%的患者達到完全康復狀態,總體康復情況優于對照組。結論與非規則性肝切除術相比,規則性肝切除術治療肝內膽管結石結石清除率更高,療效更顯著,值得進一步推廣。

規則性切除術；非規則性切除術；肝內膽管結石

肝內膽管結石的形成主要與膽道的細菌感染堯寄生蟲感染及膽汁滯留等因素有關。由于肝內毛細膽管較細,沿著膽管呈樹枝狀分布,迂回曲折,結石容易滯留,容易繼發細菌感染,并發膽汁性肝硬化堯肝萎縮堯肝膿腫等各種肝實質病變,病情長期遷延不愈,晚期甚至可能發展為肝膽管癌,危及病人生命[1]。因此應該早期進行外科干預治療,及時切除病變部位,防止疾病惡變。

肝切除術主要包括規則性肝切除術和非規則性肝切除術,為探究最佳的治療方法,該院現對2009年1月要2013年1月收治的60例肝內膽管結石患者分別實施兩種手術,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院進行手術治療的60例肝內膽管結石患者,其中男32例,女28例。患者的平均年齡為(47.2依3.8)歲,平均病程為(4.3依1.6)年。結石位于左肝38例,右肝20例,全肝2例。所有患者均經影像學確診。將患者隨機分為2組,觀察組和對照組每組各30例患者,觀察組平均年齡(46.3依2.9)歲,平均病程(3.9依2.1)年,對照組平均年齡(48.7依3.4)歲,平均病程(4.3依1.9)年,兩組比較,患者在性別堯年齡堯病程及結石部位等方面差異無統計學意義(P躍0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

淤觀察組院患者行規則性切除術,是指從解剖肝門開始,嚴格地按照膽管在肝內的解剖學分布進行切除,根據病變程度不同分為肝段切除和肝葉切除,手術步驟為院術前胃腸減壓,患者頭高腳低(300)仰臥位,均采用全麻,設定腹內壓為14 mmhg,臍上緣刺入10 mm Trocar置入(300)內視鏡頭,平臍左右鎖骨中線各放置5 mm Trocar一只,左右鎖骨中線肋緣下2cm分別放置10 mm Trocar和5mm Trocar。觀察腹部肝臟有無惡變轉移情況,常規切除膽囊,近腹壁出鈦夾夾閉肝圓韌帶后切斷,電凝切斷左肝周韌帶。分別解剖第一肝門堯第二肝門堯病肝,最后常規放置JP引流管,經擴大右上腹穿刺口后取出標本,切口采用皮內縫合。

于對照組院患者行非規則性肝切除術,即不按照解剖學上的分區進行肝切除。手術步驟為院手術在全麻下進行,經右側腹直肌切口,進腹后采取臨床控制出血措施控制活動性出血,游離肝周韌帶,根據傷情確定切除部位及范圍,采用鉗夾法切斷,創面不予縫合,將大網膜覆置于創面,最后常規放置引流管,必要時行負壓吸引。

手術中,所有患者均采用全麻,電凝切除病變的肝組織,徹底清除肝內結石及增生堯擴張變形的膽管。術中注意觀察患者的一般情況,盡可能的減小出血量,術后使用T管引流。

1.3 療效評價

淤觀察指標院比較兩組患者術中出血量堯術后平均住院時間堯結石清除率及術后并發癥情況。

于術后療效評價院共分為3個等級院優:完全康復,術后無任何臨床癥狀,能正常工作學習;良:基本康復,術后偶有腹痛不適等輕度膽管炎性癥狀,但不影響正常的生活及工作;差:臨床癥狀仍然存在,經常性腹痛,嚴重影響患者正常的生活和工作。

1.4 術后隨訪

由專科護士定期電話通知患者前來門診復查,術后每月1次電話隨訪,詢問患者恢復情況等。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫進行數據分析。正態分布的計量資料用均數依標準差(±s)表示,兩獨立樣本均數比較用雙側t檢驗；率和構成比的比較用字2檢驗,檢驗水準琢=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后觀察指標比較

觀察組的術中出血量要明顯少于對照組,且術后平均時間比對照組要短,結石清除率28(93.3%)明顯高于對照組20(66.7%),字2=4.59,P<0.05,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

表2 兩組患者術后觀察指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

兩組術后并發癥比較,觀察組并發癥發生率13.3%,明顯低于對照組并發癥發生率26.6%,差異有統計學意義(P<0.05),具體見表3。

2.3 兩組患者術后康復情況比較

觀察組術后康復優23例,占73.3%,良6例,占23.3%,對照組術后康復優15例,占50%,良14例,占46.7%,且兩組差各1例,觀察組臨床有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P< 0.05),見表4。

表4 兩組患者術后康復情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 肝內膽管結石病的主要病理改變

肝內膽管結石滯留在小膽管中,長期存在不易去除,容易繼發細菌感染,局部組織產生炎癥反應,引起機體產生疼痛堯發熱等臨床表現[2]。當一段或一葉肝內膽管結石完全梗阻時,患者可以出現鞏膜堯皮膚黃染等黃疸的表現。繼發全身感染時,可能會出現出現躁動不安等精神癥狀,嚴重者甚至導致感染性休克[3]。肝內膽管結石導致膽汁引流不暢,在肝內淤積。膽管上皮過度增生,造成局部膽管的狹窄,而狹窄上端的膽管則迂曲擴張,形成一個野結石池冶。局部炎癥因子的刺激作用和細菌病毒的直接侵害均可以造成肝細胞的直接損傷,造成肝細胞的大量壞死[4],引起肝膿腫堯肝硬化門脈高壓和肝功能紊亂甚至誘發肝膽管癌等病變,嚴重威脅人們的健康。

3.2 實驗結果分析

該實驗主要采取規則性肝切除術和非規則性肝切除術兩種方法,觀察組行規則性切除術,實驗結果顯示,觀察組患者的術中出血量及術后住院時間少于對照組,且兩組比較差異有統計學意義(t=9.8,6.7,P<0.05)。這一點與李洪智。李選發[4]報道結果相一致。說明規則性肝切除術能夠減少術中出血量,縮短住院時間,減輕手術對患者的身體損傷,促進患者術后恢復。

觀察組術后結石清除率為93.3%,明顯高于對照組,且兩組比較差異有統計學意義(字2=4.59,P<0.05)。這說明規則性肝切除術大大提高了患者的結石清除率,能夠更徹底的清除病灶,減少了復發的機會,避免患者再次手術,減輕患者的經濟和軀體痛苦。同時結果也顯示出實施規則性肝切除術的少數患者術后體內仍殘存部分結石,這就要求我們在今后的手術過程中更加耐心細致,不留死角,徹底清查病灶,盡可能的將患者肝內的結石徹底清除干凈。

該次研究顯示,觀察組術后并發癥的發生率雖然高于對照組,但兩者比較差異無統計學意義。這說明實施規則性肝切除術并不能明顯降低降低患者術后的并發癥發生率,其臨床意義不大。

觀察組患者術后總體康復情況優于對照組,73.3%的患者術后達到完全康復狀態,明顯高于對照組,且兩組比較差異具有統計學意義(字2=4.59,P<0.05)。這說明實施規則性肝切除術能夠促進患者康復,提高患者的生活質量。

3.3 肝內膽管結石治療方法比較

目前公認的肝內膽管結石的治療原則是野去除病灶堯取盡結石堯矯正狹窄堯通暢引流堯防治復發冶[5]。肝切除術主要包括規則性肝切除術和非規則性肝切除術,前者主要是根據肝內膽管的節段性堯區域性分布選擇性的進行肝段或肝葉的切除。這種手術過程比較復雜,對于醫生的要求也更高,醫生必須熟練掌握肝臟的解剖結構,迅速的判斷出病變部位所屬的肝臟分段。但是規則性肝切除術更符合人體生理學特點,它能夠在徹底清除病變組織的基礎上最大限度的保留正常肝臟組織,減小手術損傷,有利于患者的預后。

[1]舒遠猛,蔣傳成,黃漢民.規則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石療效觀察[J].中外醫療,2012(8)院18,20.

[2]曾三平,曾志峰.肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效[J].實用臨床醫學,2013(10)院63-64.

[3]吳哲,陳少華,張小進,等.肝切除術治療復雜性肝膽管結石(附82例報道)[J].中國醫藥指南,2012,10(20):407-408.

[4]李洪智,李選發.86例肝膽結石的臨床診治體會[J].吉林醫學,2010,31 (4):484-486.

[5]龍君,郭文勝.肝膽管結石的手術治療方法和臨床效果[J].中國保健營養,2013(2):1627-1628.

[6]葛孚旭,紀世敏.肝左葉切除術治療肝內膽管結石15例臨床療效觀察[J].中國保健營養,2013(1)院152-153.

R657.4

A

1672-5654（2014）12（a）-0151-02

院：2014-09-08)

孔旭輝(1972-),男,江蘇睢寧人,本科,副主任醫師,主要從事臨床普通外科工作。