肺心病心室肥厚與擴張診斷中應用超聲心動圖的診斷價值研究

趙巧英

河南中醫學院第二附屬醫院超聲診斷科,河南鄭州450002

肺心病心室肥厚與擴張診斷中應用超聲心動圖的診斷價值研究

趙巧英

河南中醫學院第二附屬醫院超聲診斷科,河南鄭州450002

目的對超聲心動圖(UCG)在肺心病右心室肥厚與擴張診斷中診斷價值進行探究。方法選取該院2013年5月要2014年5月所收治的肺心病患者42例作為研究對象,對其進行超聲心動圖與心電圖兩種影像學檢查,以對其心室肥厚與擴張的檢出率進行對比觀察。結果經超聲心動圖檢查發現,有40例檢出右室肥厚與擴張,檢出率為95.24%,心電圖檢查有23例檢出右室肥厚與擴張,檢出率為54.76%,超聲心動圖的檢出率明顯高于心電圖的檢出率,差異有統計學意義(P約0.05)。結論在肺心病右心室肥厚與擴張的診斷中,超聲心動圖的診斷檢出率明顯高于心電圖,具有較高的診斷價值,值得在臨床上大力推廣與應用。

肺心病；心室肥厚與擴張；超聲心電圖

在臨床上,心室肥厚與心室擴張統稱為野心室肥大冶,而所謂的心室肥大,指的就是在心室肥厚的基礎之上,同時還伴有心室擴張的癥狀[1]。心室肥厚與擴張是一些慢性疾病的主要獨立危險因素之一,例如如冠心病堯高血壓疾病等,一旦高血壓患者發生心室肥厚與擴張,那么其病死率將顯著高于未發生心室肥厚與擴張的高血壓患者[2]。在臨床中有諸多疾病可以引發心室肥厚與擴張,比如肺心病堯糖尿病等,進而引發心力衰竭堯心律失常等并發癥,嚴重的甚至可能導致猝死。所以,及早發現心室肥厚與擴張,且對其進行有效的治療,能夠在一定程度上提升患者的心功能,降低發生心血管事件的概率,提升患者的生存質量。該文為了了解超聲心動圖在肺心病心室肥厚與擴大中的診斷價值,筆者對該院2013年5月要2014年5月所收治的42例肺心病心室肥厚與擴張患者采取兩種影像學檢查手段進行檢查,即心電圖與超聲心動圖,以對其檢出率進行對比,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的肺心病患者42例作為研究對象,其中男26例,女16例,年齡在49~87歲之間,平均年齡(53.6依8.5)歲；病史最短是3年,最長是25年,平均病史為(15.8依3.9)年；全部患者均出現心室肥厚與擴張,其中右心室肥大20例,所占比例為47.62%,左心室肥大17例,所占比例為40.78%,雙側心室肥大8例,所占比例為19.05%。

1.2 方法

對42例患者均采取心電圖與超聲心動圖進行檢查,其中,選用日本6511型心電圖,進行常規12導聯,對RaVR堯V1振幅堯aVR堯V1堯導聯R/q,亦或者是R/S,V5V6導聯R/S比例等進行觀察,且對其電軸右傾情況堯2堯3以及aVF導聯P波形態振幅等進行觀察[3]。

另外,在對其進行超聲心動圖檢查,選取Aloka-620超聲診斷儀,對全部患者進行超聲心動圖檢查,其中探頭頻率是3.0 MHz,再選用SSH-140A彩色超聲診斷儀,探頭頻率設定為3.5 MHz。首先,采取常規心臟檢查辦法對患者展開檢查,若肺氣回聲干擾,圖像不清晰,那么可要求患者采取右側臥位,心臟稍微朝左移,把左肺朝左邊推移,以便讓透聲窗變大,進而對室壁厚度堯大血管內徑堯房室腔堯運動幅度等進行探查堯測量,進而對瓣膜是否存在病變堯是否存在心包積液等加以觀察[4]；利用彩色多普勒對各個瓣口異常血流信號進行檢測,其中將右室壁厚度堯右室擴張變形等作為主要觀察內容。肺動脈內徑堯右室流出道內徑以及動脈瓣曲線,表明高壓型曲線,肺動脈高壓水平。

1.3 診斷標準

心電圖檢查右心室肥大診斷標準是院淤Rv1>1.0mV,V1導聯R/S逸1.0,QRS波能呈現Rs堯qRs以及rsR爺型,V4~V6導聯呈現為明顯順鐘向轉位,S波明顯加深,呈現rS堯QS亦或者是RS型。于RaVR>0.5 mV。盂電軸右偏>+110毅。榆RV1+SV5逸1.2 mV。虞STT變化院2堯3以及aVFD等的ST段降低,T波倒置亦或者是呈雙向。而左心室肥大診斷標準院RaVR>0.5 mV。RV1+SV5逸1.05 mV,V1導聯R/S逸1.0；ST段與T段發生變化[5]。

超聲心動圖檢查右心室肥大診斷標準是院淤右心室前臂厚度在5 mm以上,亦或者是搏幅加強。于右室流出道躍30 mm。盂右室和左室內徑之比約2。榆右心室舒張末期內徑在20 mm以上。虞右室流出道和左房之比躍1.4。愚右肺動脈內徑逸18 mm。而左心室肥大診斷標準為院左心室舒張末期內徑女性在53 mm以上,男性在55 mm以上,左心室厚壁厚度在12 mm以上。

1.4 統計方法

2 結果

經超聲心動圖檢查發現,有40例檢出右室肥厚與擴張,檢出率為95.24%,心電圖檢查有23例檢出右室肥厚與擴張,檢出率為54.76%,超聲心動圖的檢出率明顯高于心電圖的檢出率,差異有統計學意義(P約0.05)。見表1。

表1 超聲心動圖與心電圖檢查肺心病心室肥厚與擴張的診斷情況

3 討論

在臨床上,肺心病(肺源性心臟病)是一種較為多見的疾病,其是因支氣管肺組織亦或者是肺動脈血管病變造成肺動脈高壓,繼而引發的一種心臟病[6]。對肺心病右室肥厚與擴張進行及早的檢查,對該疾病的有效治療與病情的控制,具有極為重大且現實的治療意義。

心室肥厚和擴張,是因為心室收縮期與舒張期負荷太大所導致的,其常常會發生在器質性心臟病患者身上,一旦其心室肥大達到某種水平之后,其心電圖會出現一定的改變。通常情況下認為心室肥厚與擴張引發心電圖變化,與下列三點因素有關聯院淤心室壁肥厚,供血不充分,且勞損等,將導致心肌復極順序出現變化；于心肌纖維變粗,載面積變大,且心肌除極而形成的電壓上升；盂心室腔變大堯因心肌細胞變性而產生的傳導功能下降以及心室壁變厚等,導致心肌激動的總時程拉長。上述中所提及的三點心電圖改變,能夠作為心室肥厚與擴張診斷的主要依據。然而,因為在心室肥厚與擴張的診斷上,心電圖還存在一些不足或限制,進而無法憑借某項標準對心室肥厚與擴張進行明確的斷定,主要表現在兩點,第一,當來源于左右兩個心室肌相反方向的心電向量予以綜合,那么它們彼此之間可能會相互抵消,進而使得兩者的心電圖特征均消失,從而無法依據心電圖來進行診斷[7]；第二,除心室肥厚與擴張之外,相同類型的心電圖變化還能夠從其它因素所引發,所以,在對心室肥厚與擴張進行診斷的過程中,應當充分聯系病患的臨床資料及其其它檢查結果,尤其是超聲心動圖檢查,只有在對各項檢查結果進行全面的堯系統的分析之后,方可對心室肥厚與擴張予以確切的診斷。

對于右心室肥厚與擴張,采取超聲心動圖進行診斷,是目前醫學界一致公認的一種檢查手段,其具有無創性堯可靠性等特點。肺源性心臟病其初期病理變化一般是肺動脈擴張,右室流出道變大,而其臨床癥狀并不顯著,心電圖也難以有效的顯現出來,而超聲心動圖可以對右室流出道堯右肺動脈內徑以及右心室內徑等進行直接的探查與測量[8]。與心電圖檢查相比,超聲心動圖檢查有其優越性,尤其是在檢測右心室肥厚與擴張方面,這主要是由于院淤在心室肥厚與擴張的診斷上,心電圖一般是憑借除極電勢的大小進行診斷的,在正常狀況之下,左室壁與右室壁厚度的比是3:1,倘若只有輕度的右室肥厚,那么左心室的除極電勢將占據一定的優勢,綜合心電向量改變則不突出；僅僅只有在右室壁肥厚較為顯著的情況之下,方能對心電綜合向量的方向帶來明顯的影響。正是因為如此,繼而導致心電圖在右心室肥厚與擴張的診斷不夠敏銳。另外,還存在一些其他的因素將對體表心電圖產生影響,進而致使心電圖電勢出現變化,例如肺心病患者往往伴有肺氣腫和其他肺部疾病,束支傳導阻滯堯預激綜合征等等,都將對其造成一定的影響。于超聲心動圖可對心室流出道堯肺動脈內徑以及心室內徑等進行直接測量,是其優于心電圖的主要原因之一。超聲心動圖通常是采取直接超聲測量的辦法,這樣能夠有效的避免各種因素所帶來的影響,進而能夠較為敏銳的對心室病理改變情況進行檢測。另外,超聲心動圖檢查還可以表現出因右心負荷太重堯右方變大等,而導致的各種征象,例如右心順應性低下。在該次研究中,心電圖檢查出右心室肥厚與擴張例數為11例,檢出率為55.0%(11/20),而超聲心動圖檢查出右心室肥厚與擴張的例數為18例,檢出率為90.0%(18/20),該結果與趙小麗等[9]人的研究結論相符,即對190例肺心病右心室肥厚進行檢查,其心電圖顯示右心室肥厚者68例,占35.8%,超聲心動圖顯示右心室肥厚者157例,占82.6%；這再一次證明超聲心動圖在右心室肥厚與擴張上的診斷優勢。上述超聲心動圖的優點是心電圖檢查無法比擬的,其將對肺源性心臟病的早期診斷提供切實可靠的參考依據。

在該研究中,對42例肺心病心室肥厚與擴張患者采取超聲心動圖與心電圖進行檢查,結果顯示,超聲心動圖檢查有40例檢出右室肥厚與擴張,檢出率為95.24%,而心電圖檢查有23例檢出右室肥厚與擴張,檢出率為54.76%,超聲心動圖的檢出率明顯高于心電圖的檢出率,存在明顯的差異。由此可見,在肺心病右心室肥厚與擴張的診斷中,超聲心動圖的診斷檢出率明顯高于心電圖,具有較高的診斷價值,值得在臨床上大力推廣與應用。

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[2]李波,李衛東.超聲心動圖與心電圖對診斷左心室肥厚的敏感性分析[J].臨床醫藥實踐,2011,20(3):240.

[3]李薔.心電圖在心室肥厚診斷中的應用[J].世界最新醫學信息文摘院電子版,2013(14):258-259.

[4]王立群.對右心室肥厚現行心電圖診斷價值的質疑及期望[J].心電圖雜志院電子版,2013,2(4):227-228.

[5]張美萍,李國洪.心電圖與超聲心動圖在原發性高血壓左心室肥厚診斷中的應用價值對比[J].中國現代醫生,2013,51(10):129-130,132.

[6]孫潔.心電圖與超聲心動圖在原發性高血壓左心室肥厚診斷中的應用價值對比分析[J].健康必讀,2013,12(2中旬刊):130-131.

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[8]劉明江,蔡力,唐英蓉,等.原發性高血壓合并左心室肥厚與心率變異性的關系[J].四川醫學,2010,31(10):1437-1439.

[9]趙小麗,武瑞卿.肺心病右心室肥厚超聲心動圖與心電圖對照分析[J].實用心電學雜志,2006,15(1):4.

R541.5

A

1672-5654（2014）12（a）-0149-02

院：2014-09-06)

趙巧英(1984-),女,河南開封人,碩士,職稱院初級,研究方向:超聲診斷方向。