超聲心動(dòng)圖在慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能性損傷中的應(yīng)用分析

陽瑞蓮

衡陽市第一人民醫(yī)院功能科,湖南衡陽421002

超聲心動(dòng)圖在慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能性損傷中的應(yīng)用分析

陽瑞蓮

衡陽市第一人民醫(yī)院功能科,湖南衡陽421002

目的探討應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能性損傷進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。方法選取該院2010年3月要2013年7月收治的慢性腎衰竭患者54例,作為研究對(duì)象,另取健康對(duì)照組54例。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查慢性腎衰竭患者心臟功能指標(biāo),包括LAD堯LVPWs堯LVPWd堯LVIDs堯LVIDd堯IVSTd堯IVSTs堯SV堯EF等數(shù)據(jù)。將檢查后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,分析慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷情況。結(jié)果檢查后,腎衰竭組LVPWs堯LVPWd堯IVSTd堯IVSTs依次為(12.14依4.02)mm堯(10.11依0.59)mm堯(9.33依1.75)mm堯(13.06依3.10)mm,對(duì)照組分別為(9.11依2.13)mm堯(7.36依1.03)mm堯(6.97依1.78)mm堯(9.03依1.99)mm,腎衰竭組明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。在心臟功能性評(píng)價(jià)上,腎衰竭組SV堯E堯A依次為(93.27依15.66)mL堯(91.21依16.33)cm/s堯(82.13依10.12)cm/s,對(duì)照組依次為(68.21依7.03)mL堯(60.17依10.44)cm/s堯(44.21依6.93)cm/s,腎衰竭組SV堯E堯A明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。結(jié)論慢性腎衰竭患者由于心臟病變導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生特異性變化,通過超聲心動(dòng)圖檢查,對(duì)臨床治療指導(dǎo)具有重要意義。

超聲心動(dòng)圖；慢性腎衰竭；心臟病變；影像學(xué)評(píng)價(jià)

慢性腎衰竭由于長期腎臟的病變,隨著時(shí)間和疾病的延續(xù),腎臟功能逐漸萎縮下降,造呈腎衰竭的發(fā)生[1]。慢性腎衰竭通常會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓堯高鉀血癥堯酸中毒堯貧血等疾病,這些疾病會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生損傷,導(dǎo)致左心負(fù)荷增加,心肌細(xì)胞纖維化和凋亡,最終發(fā)生心力衰竭堯心律失常堯心肌受損等,對(duì)心臟的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生器質(zhì)性影響[2-3]。該次實(shí)驗(yàn)主要研究超聲心動(dòng)圖檢查慢性腎衰竭患者對(duì)患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià),選取該院2010年3月要2013年7月收治的慢性腎衰竭患者54例,作為研究對(duì)象,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的慢性腎衰竭患者54例,作為該次研究對(duì)象,另取健康對(duì)照組54例。其中男性11例,女性43例,年齡在33~ 68歲之間,平均年齡為(45.6依2.1)歲。其中原發(fā)性高血壓腎病15例,原發(fā)性腎病綜合癥17例,原發(fā)性糖尿病腎病10例,慢性腎小球炎癥12例。健康對(duì)照組選取健康體檢篩選的我院醫(yī)職工人員54例。兩組患者均通過彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查,分別記錄兩組患者檢查后所得數(shù)據(jù)。兩組患者年齡堯性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用多普勒超聲檢查儀(規(guī)格型號(hào)院Power Vision8000型；探頭頻率院3.5 MHz)對(duì)兩組患者進(jìn)行掃查。患者平靜休息后仰臥于檢查床,心電圖QRS波起始部開始測量。在檢查中須記錄舒張末期室間隔厚度(IVSTd)堯舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDd)堯舒張末期左室后壁厚度(LVPWd)堯舒張末期室間隔厚度(IVSTs)堯舒張末期左室后壁厚度(LVPWs)。同時(shí)采集射血分?jǐn)?shù)(EF)堯二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?E)堯舒張晚期最大血流速度(A)等。對(duì)所有瓣口的血流和心包積液進(jìn)行監(jiān)察。對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,通過以上指標(biāo)來判斷患者的心臟異常情況,從而確定慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)中所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,治療前后比較采用字2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較則采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 通過多普勒超聲心動(dòng)圖檢查慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)的變化情況

將兩組患者經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的各時(shí)期心室內(nèi)徑和厚度進(jìn)行比較分析,各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果情況見表1。由表1結(jié)果可知,腎衰竭組的患者心臟結(jié)構(gòu)性各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。

2.2 通過多普勒超聲心動(dòng)圖檢查慢性腎衰竭患者心臟功能的變化情況

將兩組患者經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查采集到的射血分?jǐn)?shù)堯每搏量等心臟功能性指標(biāo)進(jìn)行比較,結(jié)果見表2。由表2結(jié)果可以看出,腎衰竭組的患者的心臟功能性指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。

3 討論

心臟損害是慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥,同時(shí)也是最主要的致死病因[4],慢性腎衰竭患者的心臟病變主要表現(xiàn)為器質(zhì)性結(jié)構(gòu)堯質(zhì)量發(fā)生變化,主動(dòng)脈堯冠狀動(dòng)脈等發(fā)生動(dòng)脈硬化[5]。慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能早期檢查有利于減少和控制慢性腎衰竭并發(fā)心臟病變的死亡率,故臨床上必須要強(qiáng)化慢性腎衰竭患者早期診斷與治療,對(duì)改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

表1 兩組患者檢查后心臟結(jié)構(gòu)性指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較情況[（±s），mm]

表1 兩組患者檢查后心臟結(jié)構(gòu)性指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較情況[（±s），mm]

組別IVSTd LVIDd LVPWd IVSTs LVIDsLVPWs腎衰竭組對(duì)照組tP 9.33依1.75 6.97依1.78 6.9476 0.0001 69.20依7.85 50.22依7.46 12.9398 0.0001 10.11依0.59 7.36依1.03 17.0245 0.0001 13.06依3.10 9.03依1.99 8.0392 0.0001 34.51依4.88 30.10依4.05 5.1101 0.0001 12.14依4.02 9.11依2.13 4.8942 0.0001

表2 兩組患者檢查后心臟功能性指標(biāo)的比較情況（±s）

表2 兩組患者檢查后心臟功能性指標(biāo)的比較情況（±s）

組別E(cm/s)A(cm/s)SV(mL)EF(mm/s)MVCF(CIR/S)腎衰竭組對(duì)照組tP 91.21依16.33 60.17依10.44 11.7685 0.0001 82.13依10.12 44.21依6.93 22.7188 0.0001 93.27依15.66 68.21依7.03 10.7280 0.0001 62.32依1.22 68.49依8.51 5.2739 0.0001 1.21依0.22 1.02依0.66 2.0069 0.0473

超聲心電圖作為臨床疾病診斷中的一種常規(guī)手段,應(yīng)用了定量組織多普勒成像技術(shù),能實(shí)時(shí)獲取心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)信息,直接觀察心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)異常。此外,左室心肌縱向組織速度成像曲線多由Vs(收縮期-正向峰)及Ve堯Va(舒張?jiān)鐖蛲砥趦韶?fù)向峰)構(gòu)成,可顯示其心肌形變速度與形變特性,屬于一種無創(chuàng)性超聲心動(dòng)圖新技術(shù)。借助此技術(shù)能觀察映局部心肌運(yùn)動(dòng)功能,并對(duì)局部室壁運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在2009年第二屆長三角超聲醫(yī)學(xué)論壇暨浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上,王曉嫚等學(xué)者在野應(yīng)用超聲心動(dòng)圖探討慢性腎功能衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的情況冶的相關(guān)研究中,提示慢性腎功能衰竭患者具有極高的心臟病變發(fā)生率,其表現(xiàn)具有多樣性,應(yīng)用超聲心動(dòng)圖具有安全無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),準(zhǔn)確性與敏感度高,可重復(fù)性強(qiáng),在慢性腎衰竭患者左心收縮功能損傷診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。該文研究中,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查慢性腎衰竭患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)情況,對(duì)兩組調(diào)查者采集到的舒張末期室間隔厚度(IVSTd),末期左室后壁厚度(LVPWd),末期左室內(nèi)徑(LVIDd),收縮末期室間隔厚度(IVSTs),末期左室內(nèi)徑(LVIDs),末期左室后壁厚度(LVPWs)堯每搏量(SV),射血分?jǐn)?shù)(EF)堯短軸縮短率(FS)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)性和功能性指標(biāo)明顯異常,和健康對(duì)照組比較,內(nèi)徑和厚度明顯較大,而通過對(duì)心臟能力指標(biāo)的比較,發(fā)現(xiàn)腎衰竭組的每搏量,射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05),可以顯示出慢性腎衰竭患者心臟處于異常高負(fù)荷狀態(tài),這與王曉嫚等相關(guān)研究結(jié)論具有一致性[7]。究其根源,慢性腎衰竭患者心臟病變誘發(fā)心臟功能堯結(jié)構(gòu)均異常,出現(xiàn)心臟增大堯心室壁增厚堯心包積液等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂,心臟容量負(fù)荷增加。此外,腎素等激素異常活動(dòng),易增大壓力負(fù)荷,而體內(nèi)高動(dòng)力循環(huán)異常狀態(tài)加重心臟心室前堯后負(fù)荷,這些因素均易增大心臟心腔,誘導(dǎo)左心室肥厚,加大前堯后負(fù)荷,基于血液中各種代謝產(chǎn)物不斷積累狀況下,易刺激及損傷心血管,當(dāng)達(dá)至心臟代償性峰值時(shí),易造成心肌細(xì)胞纖維化與凋亡,誘導(dǎo)心臟結(jié)構(gòu)堯功能變異,最終產(chǎn)生心律不齊堯心力衰竭。應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定期掃查,可對(duì)慢性腎衰竭患者心臟病變進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,從而了解心臟形態(tài)與心功能,有效控制心血管病變[8]。

經(jīng)過該次研究后發(fā)現(xiàn),檢查后,腎衰竭組LVPWs堯LVPWd堯IVSTd堯IVSTs依次為(12.14依4.02)mm堯(10.11依0.59)mm堯(9.33依1.75)mm堯(13.06依3.10)mm,對(duì)照組分別為(9.11依2.13)mm堯(7.36依1.03)mm堯(6.97依1.78)mm堯(9.03依1.99)mm,腎衰竭組明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。在心臟功能性評(píng)價(jià)上,腎衰竭組SV堯E堯A依次為(93.27依15.66)mL堯(91.21依16.33)cm/s堯(82.13依10.12)cm/s,對(duì)照組依次為(68.21依7.03)mL堯(60.17依10.44)cm/s堯(44.21依6.93)cm/s,腎衰竭組SV堯E堯A明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。說明慢性腎衰竭患者由于心臟病變導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生特異性變化,通過超聲心動(dòng)圖檢查,對(duì)臨床治療指導(dǎo)具有重要意義。

綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性腎衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行監(jiān)測具有客觀堯準(zhǔn)確堯安全的優(yōu)勢(shì),能為各時(shí)期腎衰竭患者心臟病變提供治療參考指標(biāo)。目前,超聲心動(dòng)圖在慢性腎衰竭疾病心臟病變臨床治療評(píng)價(jià)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值,為腎衰竭患者的進(jìn)一步有效治療提供參考和依據(jù),在臨床上非常值得廣泛使用。

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R692

A

1672-5654（2014）12（a）-0147-02

院：2014-09-04)

陽瑞蓮(1972-),女,湖南衡南人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向院超聲診斷。