小兒手足口病臨床分析

喬艷秋 陳瑞珊 王巖

開灤總醫院,河北唐山063000

小兒手足口病臨床分析

喬艷秋 陳瑞珊 王巖

開灤總醫院,河北唐山063000

目的探討分析小兒手足口病的流行特征和臨床治療方法,為及時正確診治小兒手足口病提供有效的臨床依據。方法對筆者所在醫院2010年1月要2013年12月,3年來收治的256例小兒手足口病患兒臨床資料進行回顧性分析,將患兒分成兩組,其中對照組為一般病例209例,觀察組47例為重癥病例,將兩組小兒手足口病患者的臨床病例進行比較分析。結果患兒皮疹以手和足部居多,觀察組中有42例血常規白細胞堯C原反應蛋白升高,且全部47例患兒在肺片堯心電圖堯心率堯心肌酶堯白細胞堯超敏C反應蛋白堯轉氨酶等方面異常比率要明顯高于對照組,且患兒更易出現高燒堯心肌酶譜改變堯驚厥堯嘔吐堯煩躁嗜睡等癥狀,兩組經比較,差異有統計學意義(P約0.05)。結論要加強對小兒手足口病的認識,注意觀察患兒癥狀體征的變化,并及時采取相應對策,對患兒進行早期診斷和治療,減少并發癥。

小兒手足口病；治療；臨床特點分析

小兒手足口病是一種多發于5歲以下兒童的病毒感染所致的自限性疾病,以手堯足或口腔等部位出現水皰型皮疹為特征,并可引發心肌炎堯肺水腫堯腦膜腦炎等嚴重并發癥。做為常見的傳染病之一,小兒手足口病經過早期及時診斷治療后,一般預后良好。該文筆者對所在醫院2010年1月要2013年12月,3年來收治的256例小兒手足口病患兒臨床資料進行回顧性分析,以為小兒手足口病的診治提供有效的臨床依據。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治小兒手足口病患兒256例,年齡為5個月耀7歲,平均為(2.45依1.34)歲,其中男145例,女111例,病程為6耀27 d,平均為(11.6依5.2)d。患兒入院時手堯足堯口部位出現不同程度的圓形或橢圓形的皰疹,同時伴有發熱持續不退堯哭鬧堯嘔吐堯精神萎靡堯抽搐或痙攣堯厭食堯流涎流涕堯呼吸和心率明顯加快堯外周血白細胞明顯增加等癥狀;患兒一般在發熱1~2 d后開始出現皮疹,早期多發于口腔中的舌咽堯軟硬腭及唇頰黏膜,表現在紅色斑丘疹,并逐漸發展為帶有透明小泡的紅暈性丘疹,皰疹大約需1周左右時間破潰消退,且不留色素沉著及瘢痕。將所有接診患兒分成兩組,其中對照組為一般病例209例,男131例,女78例,年齡為5個月耀7歲,平均為(2.45依1.34)歲,觀察組47例為重癥病例,男25,女22例,年齡為2.5歲月耀6歲,平均為(2.61依1.45)歲,將兩組小兒手足口病患者的臨床病例進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法對所有患兒進行心肌酶譜堯心電圖堯超敏C反應蛋白堯X線胸片堯血尿便常規堯肝腎功能等檢查,并對重癥病例進行腦脊液堯電解質堯凝血功能檢查。經檢查后胸片支氣管炎或支氣管肺炎患兒45例,心肌酶升高患兒76例,血小板輕度輕少患兒41例,大便常規潛血陽性(+)患兒21例,細胞輕度升高患兒38,白細胞減少患兒35例。

1.2.2 治療方法對照組的一般病例以治療抗病毒為主,給予利巴韋林10耀15 mg/(kg．d)用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注,同時給予維生素C治療,連續應用3耀5 d。對于合并細菌感染并發癥的患兒,使用頭孢地嗪堯頭孢呋辛等抗生素治療。同時給予營養支持,以維持患兒體內的水電解質以及酸堿平衡。對于觀察組的重癥患兒使用激素配合治療的同時,額外給予人血丙球蛋白靜滴。兩組患兒256例在治療過程中,均痊愈或好轉,無一例危重或死亡。

1.3 統計方法

2 結果

對兩組小兒手足口病患者的臨床病例進行比較分析,觀察組患兒血常規白細胞堯C原反應蛋白可升高,且在肺片堯心電圖堯心率堯心肌酶堯白細胞堯超敏C反應蛋白堯轉氨酶等方面異常比率要明顯高于對照組,且患兒更易出現高燒堯心肌酶譜改變堯驚厥堯嘔吐堯煩躁嗜睡等癥狀,兩組經比較(P為0.000-0.049,P<0.05),差異有統計學意義。

兩組患兒臨床指標比較結果顯示,見表1；兩組患兒臨床癥狀比較結果顯示,見表2。

3 討論

該次通過對兩組小兒手足口病患者的臨床病例進行比較分析研究表明,觀察組患兒血常規白細胞堯C原反應蛋白可升高,且在肺片堯心電圖堯心率堯心肌酶堯白細胞堯超敏C反應蛋白堯轉氨酶等方面異常比率要明顯高于對照組,且患兒更易出現高燒堯心肌酶譜改變堯驚厥堯嘔吐堯煩躁嗜睡等癥狀。小兒手足口病需要臨床醫師及時的早期明確診斷和治療,以避免和減少并發癥的發生。小兒手足口病的診斷治療以抗病毒對癥治療為主,目前尚無特異高效的抗病毒藥物。要對入院患兒進行生命體征檢測,對患兒的血尿常規堯凝血功能堯血糖等指標時行記錄,并對面色蒼白,出現高熱堯嘔吐堯胸悶堯嗜睡堯神經系統等癥狀的重癥患兒進行心電圖堯心肌酶譜堯超敏C反應蛋白堯X線胸片堯肝腎功能以及腦脊液堯電解質等檢查,以進一步確診是否合并腦炎堯神經源性肺水腫堯病毒性心肌炎堯遲緩性癱瘓等病發癥。對于一般病例給予利巴韋林10耀15 mg/(kg．d)靜滴和維生素C治療,對于合并細菌感染并發癥的患兒,使用頭孢地嗪堯頭孢呋辛等抗生素治療。同時給予營養支持,以維持患兒體內的水電解質以及酸堿平衡。對于重癥患兒使用激素配合治療的同時,給予靜滴免疫球蛋白,以控制病情抑制炎癥的發生。

表1 兩組患兒臨床指標比較比較[n（%）]

表2 兩組患兒臨床癥狀比較比較[n（%）]

綜上所述,小兒手足口病是一種以6歲以下兒童為高發人群的,由病毒感染所致的自限性疾病,主要由腸道病毒堯柯薩奇病毒堯埃柯病毒等病原體引起,由于這些病毒存在多種變型,所以引發的臨床癥狀也有一定的差異,其中柯薩奇病毒A16和腸道病毒71(EV71)是比較常見的兩種致病病毒。柯薩奇病毒A16潛伏期為3~5 d,且引發的臨床癥狀比較輕,主要臨床表現為咽喉腫痛堯發熱和手堯足堯口外堯臀部堯膝部皮膚出現不同程度的紅色丘疹繼而發展為皰疹等癥狀。而腸道病毒71(EV71)病毒引發的臨床癥狀通常比較嚴重,患兒通常會出現無菌性腦膜炎堯神經源性肺水腫堯病毒性心肌炎堯遲緩性癱瘓等病發癥,如診治不及時可危急生命。小兒手足口病病毒的主要傳播途徑為呼吸道和接觸被污染的物品,每年春夏為小兒手足口病高發期,在日常生活中,要加強對疾病的認識,掌握預防疾病的有效方法,注意小兒的個人衛生,經常其用品堯食具堯玩具等進行徹底消毒,還要讓兒童加強體育鍛煉,提高免疫力,以有效預防小兒手足口病的發生。一旦發病要做到早發現早治療,以避免嚴重的并發癥發生。

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R72

A

1672-5654（2014）12（a）-0145-02

院：2014-09-02)

喬艷秋(1968-),女,遼寧錦州人,本科,開灤總醫院副主任醫師,研究方向:兒科臨床。