單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床研究

宋海龍任建強(qiáng)

1.吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科,吉林長(zhǎng)春130062；2.吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院皓月大路885號(hào)外科,吉林長(zhǎng)春130062

單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床研究

宋海龍1任建強(qiáng)2

1.吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科,吉林長(zhǎng)春130062；2.吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院皓月大路885號(hào)外科,吉林長(zhǎng)春130062

目的對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法隨機(jī)選取2012年5月要2014年5月期間我院接收診治的100例急性胃穿孔患者,根據(jù)不同手術(shù)治療方法劃分為研究組和對(duì)照組,每組50例,研究組給予單純修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)照組給予胃大部分切除術(shù)治療,對(duì)兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果研究組總有效率96.0%,對(duì)照組總有效率92.0%,兩組總有效率對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間(41.3依6.4)min堯術(shù)中出血量(7.9依2.1)mL堯腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(11.2依1.9)h及住院時(shí)間(6.8依2.0)d均顯著低于對(duì)照組(161.9依19.6)min堯(13.1依3.6)mL堯(25.1依2.8)h及(12.1依3.5)d,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。結(jié)論單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效顯著,可有效縮短手術(shù)時(shí)間堯腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,無(wú)明顯復(fù)發(fā),安全可靠,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

急性胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

急性胃穿孔屬于潰瘍病一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,通常是由于人們生活作息不合理堯暴飲暴食所致,急性胃穿孔發(fā)病機(jī)制為機(jī)體腹腔聚積了過(guò)量胃液,使得腹膜遭受嚴(yán)重刺激,從而造成患者在化學(xué)性腹膜炎影響下,形成嚴(yán)重流感,為患者帶來(lái)無(wú)法耐受的痛苦,倘若患者未能夠得到及時(shí)有效的治療,病情發(fā)展一段時(shí)間后,可致使患者引發(fā)休克[1-2]。現(xiàn)階段臨床治療急性胃穿孔主要采用手術(shù)方法,并以單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)最為多見(jiàn)。該次研究隨機(jī)選取2012年5月要2014年5月期間該院接收診治的100例急性胃穿孔患者,通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析,初步了解單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效,旨在為臨床治療急性胃穿孔患者提供有利參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收診治的100例急性胃穿孔患者作為該次研究對(duì)象,所有受檢人員在接受檢測(cè)前,均得到相關(guān)的臨床檢測(cè)后確診[3],并得到患者本人或其家屬于知情書(shū)上簽字同意,根據(jù)不同手術(shù)治療方法劃分為研究組和對(duì)照組,每組50例。研究組中,男性27例,女性23例；年齡范圍24~72歲,平均年齡(46.1依5.2)歲；病程范圍2.0 h~5 d,平均病程(15.6依3.2)h；病理類別院飽餐穿孔31例,空腹穿孔19例。對(duì)照組中,男性29例,女性21例；年齡范圍21~74歲,平均年齡(46.3依5.1)歲；病程范圍2.5 h~4 d,平均病程(15.1依3.6)h；病理類別院飽餐穿孔28例,空腹穿孔12例。兩組受檢對(duì)象性別堯年齡堯病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05),具備研究對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

研究組給予單純修補(bǔ)術(shù)治療,麻醉方式選取硬脊膜外麻醉,于患者右上腹直肌位置制作一個(gè)切口,選取大網(wǎng)膜對(duì)穿孔位置開(kāi)展結(jié)扎固定處理。導(dǎo)管留置于腹腔位置,術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素等治療,并對(duì)腸胃開(kāi)展減壓操作。對(duì)照組給予胃大部分切除術(shù)治療,應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者穿孔位置進(jìn)行清洗,對(duì)穿孔位置殘留物堯腹腔積液進(jìn)行充分排除,結(jié)合患者實(shí)際病情,對(duì)遠(yuǎn)端部分胃組織開(kāi)展切除處理,完畢后開(kāi)展胃空腹吻合術(shù)。術(shù)畢給予患者流質(zhì)食物,并結(jié)合患者身體恢復(fù)狀況及手術(shù)切口愈合度給予正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

兩組100例患者經(jīng)不同手術(shù)治療后,采用回顧性分析法,根據(jù)醫(yī)院急性胃穿孔相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表,將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中,通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察內(nèi)容包括院淤臨床療效；于手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間堯術(shù)中出血量；于腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間；盂住院時(shí)間；榆術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括器官衰竭堯感染堯中毒性休克及十二指腸殘端瘺等；虞術(shù)后1年患者病情復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4],顯效院經(jīng)手術(shù)治療后,患者生命體征堯臨床癥狀顯著改善,胃鏡顯示無(wú)潰瘍情況；有效院患者生命體征堯臨床癥狀有所改善,胃鏡顯示有潰瘍情況；無(wú)效院患者生命體征堯臨床癥狀無(wú)變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究組與對(duì)照患者的資料分別編號(hào)后交由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,利用(±s)表示表示計(jì)量資料,組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組100例患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率96.0%,對(duì)照組總有效率92.0%,兩組總有效率對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組100例患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值41.3依6.4 161.9依19.6 15.72躍0.05 7.9依2.1 13.1依3.6 8.13約0.05 11.2依1.9 25.1依2.8 11.39約0.05 6.8依2.0 12.1依3.5 8.52約0.05

表3 兩組100例患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組100例患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間(41.3依6.4)min堯術(shù)中出血量(7.9依2.1)mL堯腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(11.2依1.9)h及住院時(shí)間(6.8依2.0)d均顯著低于對(duì)照組(161.9依19.6)min堯(13.1依3.6)mL堯(25.1依2.8)h及(12.1依3.5)d,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組100例患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05),見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

隨訪1年,研究組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率6.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率8.0%；兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比,數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05,字2=0.41)。

3 討論

急性胃穿孔為嚴(yán)重的急腹癥狀,受患者機(jī)體胃組織出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染,使得胃載膜防護(hù)功能失常,導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)量等影響,引發(fā)急性胃穿孔。受急性胃穿孔影響,患者機(jī)體胃組織內(nèi)容物可直接進(jìn)入腹腔中,經(jīng)對(duì)腹膜形成刺激反應(yīng),使得產(chǎn)生患者無(wú)法耐受的腹部疼痛,同時(shí)出現(xiàn)感染堯休克等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。因此,針對(duì)急性胃穿孔患者采取有效的治療手段,對(duì)控制患者病情發(fā)展堯降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)患者康復(fù)等有著十分重要的臨床意義[6]。

該次研究結(jié)果顯示,研究組總有效率96.0%,對(duì)照組總有效率92.0%,兩組總有效率對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間(41.3依6.4)min堯術(shù)中出血量(7.9依2.1)mL堯腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(11.2依1.9)h及住院時(shí)間(6.8依2.0)d均顯著低于對(duì)照組(161.9依19.6)min堯(13.1依3.6)mL堯(25.1依2.8)h及(12.1依3.5)d,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為,單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)應(yīng)用于臨床治療急性胃穿孔,兩種治療方法有著各自的適應(yīng)證及優(yōu)勢(shì)。單純修補(bǔ)術(shù)臨床操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間堯術(shù)中出血量堯肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)較低,術(shù)后患者可迅速康復(fù),單純修補(bǔ)術(shù)適用癥主要有院手術(shù)期間未見(jiàn)明顯硬結(jié),局部組織柔軟,胃穿孔較小者；穿孔時(shí)間不足24 h者；受腹腔腫脹或者化膿性腹膜炎影響,出現(xiàn)組織炎癥水腫者[7]。胃大部分切除術(shù)是臨床治療急性胃穿孔使用的傳統(tǒng)手術(shù)方法,其應(yīng)用于急性胃穿孔治療能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病灶的一次性全面切除,實(shí)現(xiàn)穿孔問(wèn)題的完整解決,一并消除胃穿孔及胃潰瘍兩方面問(wèn)題,相關(guān)報(bào)道指出,胃大部分切除術(shù)適用于穿孔時(shí)間超過(guò)24 h患者,但同樣,該種患者方法也存在不足之處,包括臨床操作步驟繁瑣堯患者術(shù)后恢復(fù)緩慢堯安全性不足及并發(fā)癥發(fā)生率高等[8]。伴隨臨床藥物的不斷研發(fā),單純修補(bǔ)術(shù)后患者常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑等,可有效對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制。與周國(guó)燦等[9]傅海清等[10]張興德[11]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上,單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效顯著,可有效縮短手術(shù)時(shí)間堯腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,無(wú)明顯復(fù)發(fā),安全可靠,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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R4

A

1672-5654（2014）12（a）-0130-02

院：2014-09-02)

宋海龍(1973-),男,吉林長(zhǎng)春人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事外科臨床診治工作。

任建強(qiáng)(1975-),男,吉林長(zhǎng)春人,本科,主治醫(yī)師,主要從事外科臨床診治工作堯社區(qū)健康教育工作。