精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用

賈世賓

盧氏縣人民醫(yī)院普外科,河南三門(mén)峽472200

精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用

賈世賓

盧氏縣人民醫(yī)院普外科,河南三門(mén)峽472200

目的探討精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法對(duì)38例肝膽管結(jié)石病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,研究組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)；對(duì)照組給予非規(guī)則行肝切除術(shù)。記錄兩組肝膽管結(jié)石病患者術(shù)中情況堯術(shù)后情況及預(yù)后效果,給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果研究組手術(shù)情況明顯相對(duì)更優(yōu),術(shù)后引流量堯住院時(shí)間以及出血量明顯偏少,但手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.53%,顯著低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率36.84%；研究組疾病復(fù)發(fā)率僅為5.26%,顯著低于對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率31.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療可顯著提高其臨床療效及預(yù)后效果,利于患者盡快恢復(fù)健康,保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

精準(zhǔn)肝切除；肝膽管結(jié)石??；臨床應(yīng)用效果

肝膽管結(jié)石病是臨床常見(jiàn)疾病,主要采用外科手術(shù)治療,由于患者病情復(fù)雜且復(fù)發(fā)率高,因此治療及預(yù)后效果并不理想[1]。本院基于這一背景,選取2011年1要12月間收治的肝膽結(jié)石患者共38例展開(kāi)臨床對(duì)比研究,旨在了解精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的治療效果,為今后臨床治療提供幫助,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選患者均為該院在2011年1要12月期間收治,共選取肝膽管結(jié)石病患者38例。研究對(duì)象中男性25例堯女性13例,年齡21~84歲之間,平均年齡(49.34依1.28)歲,病程1~17年,平均病程(7.38依0.69)年,發(fā)病部位院左側(cè)25例堯右側(cè)11例堯雙側(cè)2例,Child-Pugh肝功能評(píng)分情況院A級(jí)29例堯B級(jí)9例。按照隨機(jī)原則將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組及研究組,每組19例。兩組患者性別堯年齡堯Child-Pugh肝功能評(píng)分堯病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)淤無(wú)嚴(yán)重心肺堯腦血管堯肺部疾病,身體重要器官無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；于不處于哺乳期堯妊娠期等特殊生理時(shí)期；盂不存在手術(shù)禁忌證；榆在該院確診為肝膽管結(jié)石；虞無(wú)精神類(lèi)堯免疫系統(tǒng)堯血液系統(tǒng)堯腎臟堯心臟等疾病；愚對(duì)研究采用的手術(shù)方式耐受良好；輿所有研究患者均對(duì)該研究知情并保證配合。

1.2.2 研究方法對(duì)研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料堯詢(xún)問(wèn)當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等,所有患者均采用外科手術(shù)治療,其中研究組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)；對(duì)照組給予非規(guī)則行肝切除術(shù)。記錄兩組肝膽管結(jié)石病患者術(shù)中情況(術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間)堯術(shù)后情況(術(shù)后住院時(shí)間堯術(shù)后引流量)及預(yù)后效果(并發(fā)癥發(fā)生率堯疾病復(fù)發(fā)率),給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 手術(shù)措施淤精準(zhǔn)肝切除院術(shù)前應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)了解患者體內(nèi)結(jié)石及膽管病變情況,之后根據(jù)所得資料設(shè)計(jì)切緣堯切面累及管道等方案,盡量保障術(shù)后患者體內(nèi)肝臟具有完整解剖結(jié)構(gòu),常規(guī)全身麻醉,手術(shù)切口位于右上腹(反野L冶型),將各病變肝段堯肝葉的Glisson鞘給予橫斷式切斷,解剖第二肝門(mén)中肝靜脈利于實(shí)施肝切除時(shí)控制出血量,手術(shù)過(guò)程均應(yīng)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)監(jiān)視下完成,利用超聲刀或電刀切除肝臟內(nèi)部小管道并有效止血,也可利用小紋式鉗壓砸法(0號(hào)絲線)結(jié)扎管道系統(tǒng),切除完成后必要時(shí)可利用B超引導(dǎo)下對(duì)病變肝葉堯肝段門(mén)靜脈支插管并給予美藍(lán)染色確定手術(shù)效果；于非規(guī)則性肝切除院利用CT堯MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)確診肝膽管結(jié)石病發(fā)病部位及病變程度,術(shù)中將第一肝門(mén)阻斷后大塊鉗夾肝臟組織,待切除完成后將創(chuàng)面給予迅速大針對(duì)攏縫合,第一肝門(mén)阻斷15~20 min后應(yīng)適當(dāng)釋放(約5 min)并再行縫合,即間歇性入肝血流全阻斷措施,目的在于降低術(shù)中出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

在不同治療方式下,統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況并行組間對(duì)比。手術(shù)時(shí)間越短堯術(shù)中出血量越少說(shuō)明手術(shù)安全性越高,見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注院表示與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)研究組(n=19)對(duì)照組(n=19)tP(267.89依76.54)*189.27依56.3 8.278 0.026(342.55依120.92)*579.86依198.71 8.911 0.021

2.2 術(shù)后情況

手術(shù)完成后統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后引流量情況,行組間對(duì)比。術(shù)后住院時(shí)間越短堯引流量越少說(shuō)明恢復(fù)效果越好,見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注院表示與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

組別術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后引流量(mL)研究組(n=19)對(duì)照組(n=19)tP(10.29依3.41)*17.81依6.76 8.683 0.023(121.54依46.73)*223.47依78.79 9.247 0.018

2.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)切口感染堯胸腔積液堯肺部感染堯膽漏這幾項(xiàng)并發(fā)癥的人數(shù)并計(jì)算占組內(nèi)比例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,研究組發(fā)生率僅為10.53%,顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率36.84%,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者發(fā)生并發(fā)癥后均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院,無(wú)死亡等嚴(yán)重后果出現(xiàn)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.4 疾病復(fù)發(fā)

通過(guò)隨訪了解兩組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人數(shù)并計(jì)算占組內(nèi)比例。對(duì)比結(jié)果顯示,對(duì)照組復(fù)發(fā)率達(dá)到31.58%,研究組則僅為5.26%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組肝膽管結(jié)石患者隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比分析

3 討論

肝膽管結(jié)石患者給予外科手術(shù)治療可將病灶及結(jié)石有效清除,是目前臨床用于治療肝膽管結(jié)石的最有效方法之一,以往主要采用非規(guī)則性肝切除手術(shù)治療[2-3]。隨著人們?cè)陲嬍硤蜻\(yùn)動(dòng)等方面習(xí)慣的改變,我國(guó)肝膽管結(jié)石患者數(shù)量呈上升狀態(tài),且平均年齡呈年輕化,引起了廣大醫(yī)療研究者的重視。

研究表明,由于患者間存在個(gè)體差異,部分肝膽管結(jié)石病患者體內(nèi)出現(xiàn)病變的肝臟部分將發(fā)生萎縮堯纖維化等異常情況,手術(shù)切除肝臟時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確區(qū)分病變部分及健康肝臟組織,對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)一定困難[4]。此外,若患者發(fā)生肝膽管結(jié)石合并肝管狹窄等特殊情況,體內(nèi)肝臟將發(fā)生野萎縮-肥大反復(fù)綜合征冶,即出現(xiàn)肝門(mén)移位現(xiàn)象,不利于操作者術(shù)中獲得清晰視野,進(jìn)一步加大手術(shù)治療難度,而患者肝膽管結(jié)石合并門(mén)靜脈高壓癥則手術(shù)區(qū)域?qū)⒚懿紓?cè)支血管,手術(shù)操作更為困難[5]。,博[6]等人研究顯示,對(duì)肝膽管結(jié)石病患者給予非規(guī)則性肝切除手術(shù)治療,由于過(guò)多切除健康肝臟組織且病變組織可能未完全清除,提示術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,不利于患者達(dá)到滿(mǎn)意預(yù)后。

該研究可知,對(duì)照組肝膽管結(jié)石病患者經(jīng)非規(guī)則性肝切除手術(shù),雖然能夠更快完成手術(shù),但在術(shù)后恢復(fù)堯引流量堯出血量等方面均不及精準(zhǔn)切除方式,而其并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別高達(dá)36.84%堯31.58%,治療效果并不理想,與上述研究結(jié)果相符。

精準(zhǔn)肝切除技術(shù)是近年來(lái)提出的全新肝臟外科治療理念及技術(shù)體系,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病治療過(guò)程中并取得顯著效果。研究表明,精準(zhǔn)肝切除術(shù)包括術(shù)前患者具體病情評(píng)估堯手術(shù)方案規(guī)劃堯術(shù)中精確操作以及術(shù)后全面管理等措施,目的在于徹底清除體內(nèi)病灶的同時(shí),盡量保證肝臟組織解剖結(jié)構(gòu)及功能完整性,最大限度降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者獲得最佳手術(shù)治療效果及康復(fù)效果。韋楊年[8]等人研究可知,對(duì)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療后,可顯著改善術(shù)中及術(shù)后情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,使其獲得滿(mǎn)意療效及預(yù)后[7]。

該研究可知,研究組肝膽管結(jié)石病患者經(jīng)精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療后,手術(shù)時(shí)間雖顯著多于對(duì)照組非規(guī)則性肝切除手術(shù),但其術(shù)中出血量堯術(shù)后引流量堯住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,而其并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率則分別僅為10.53%堯5.26%,較對(duì)照組顯著減少,提示精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石病效果較為滿(mǎn)意,與韋楊年[8]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述,對(duì)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療可顯著提高其臨床療效及預(yù)后效果,更有利于患者術(shù)后恢復(fù),減輕術(shù)后由于并發(fā)癥造成的不適感,提升術(shù)后生存質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。

[1]陳曦.精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石60例臨床療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)院電子版,2014,8(2):39-43.

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[6],博,劉保榮,慕為民,等.精準(zhǔn)肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(2):184-185.

[7]孫世杰,李紹軍,孫孚波,等.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(11):1383-1384.

[8]韋楊年,黃海,莫世發(fā),等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(1):67-72.

R65

A

1672-5654（2014）12（a）-0122-02

院：2014-09-05)

賈世賓(1977-),男,河南盧氏人,本科,主治醫(yī)師,研究方向院肝膽外科。