紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床療效觀察

楊雅雯 楊光

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春130012

紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床療效觀察

楊雅雯 楊光

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春130012

目的探討紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床療效。方法2010年10月—2014年3月我院收治的晚期胃癌患者68例，隨機分成實驗組和對照組各34例，實驗組使用紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療，對照組使用常規(guī)治療方法。結(jié)果68例患者中，所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭昏乏力等癥狀，實驗組出現(xiàn)血便癥狀8的占23.53%。肝脾腫大6例，占17.65%；淺表淋巴結(jié)腫大7例，占20.59%；對照組出現(xiàn)血便癥狀12例，占35.29%。肝脾腫大10例，占29.41%；淺表淋巴結(jié)腫大10例，占29.41%；實驗組和對照組的疼痛質(zhì)量中0～4分所占比率分別是70.59%和50%，χ2=3.963。P=0.040，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腫瘤大小比較結(jié)果：實驗組有效13例(38.23%)，顯效18例(52.94%)，無效3例(8.80%)，總有效率91.20%。對照組有效9例(26.47%)，顯效14例(41.47%)，無效11例(32.35%)，總有效率67.65%。χ2=5.963。P=0.015，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)結(jié)果：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生6例，占17.65%，且都可以耐受。對照組不良反應(yīng)發(fā)生13例，占38.24%，不可耐受。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶可有效治療胃癌晚期，臨床治療效果較好，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少且可耐受，有效提高患者的生活質(zhì)量，可用于臨床推廣。

紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶；晚期胃癌；臨床療效

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病[1]。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變多已屬晚期。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系[2]。晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀[3]。紫杉醇是紅豆杉屬植物中的一種復(fù)雜的次生代謝產(chǎn)物,也是目前所了解的惟一一種可以促進微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物。順鉑和氟尿嘧啶是治療多種實體瘤的藥物。該研究通過2010年10月—2014年3月期間對收治的胃癌晚期患者紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶給藥，觀察其臨床表現(xiàn)，對其治療效果進行了歸納分析，對胃癌晚期的認識及治療提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的晚期胃癌患者68例，隨機分成實驗組和對照組各34例，實驗組男20例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（48.3± 2.5）歲，其中，賁門癌15例，胃竇及胃體癌17例；局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期，M0）20例，遠處轉(zhuǎn)移胃癌患者（Ⅳ期，M1）14例。對照組男19例，女15例，年齡20～76歲，平均年齡（48.3±2.7）歲，其中，賁門癌16例，胃竇及胃體癌18例；局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期，M0）19例，遠處轉(zhuǎn)移胃癌患者（Ⅳ期，M1）15例。兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準①大面積轉(zhuǎn)移：晚期胃癌的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等并發(fā)癥。晚期胃癌的癥狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽性[4]。②消瘦和貧血：有關(guān)專家統(tǒng)計約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3 kg以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5 kg以上。③持續(xù)性腹痛：晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時間較長，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)，進食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。

1.2.2 治療方法實驗組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療。為了預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng),在紫杉醇治療前12 h口服地塞米松10 mg，治療前，6 h再囗服地塞米松10 mg，治療前30～60 min給予苯海拉明肌注20 mg，靜注西咪替丁300 mg或雷尼替丁50 mg。將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋，靜滴3 h。用藥劑量為150 mg/m2。順鉑30 mg/m2靜脈滴注。氟尿嘧啶300 mg/m2，第1天靜脈滴注，之后以2 000 mg/m2進行局部動脈灌注；4周為1個療程，連續(xù)3個療程。

對照組采用常規(guī)治療方法，靜脈輸注紫杉醇且常用紫杉醇的劑量為135～175 mg/m2，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000 mL中：每日15～30 mg/kg，在6～8 h內(nèi)緩慢滴注完畢，連用10 d為1個療程。

1.2.3 觀察標準①臨床癥狀表現(xiàn)：腫瘤潰瘍導(dǎo)致疼痛。癌瘤增大導(dǎo)致幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐、倦怠、貧血、消瘦等癥狀。晚期胃癌患者較易出現(xiàn)肝脾腫大，血便，淋巴結(jié)腫大等癥狀[5]。②疼痛：按照疼痛標準分型評分1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③腫瘤大小：顯效：治療后，晚期胃癌患者病灶基本消失或者比原來縮小85%或以上；有效：患者病灶比原來縮小35%～85%；無效：患者病灶縮小不足35%。④不良反應(yīng)：順鉑與氟尿嘧啶易出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，觀察聯(lián)合用藥的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀表現(xiàn)結(jié)果

所有患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭昏、乏力、消瘦等癥狀。其中實驗組出現(xiàn)血便癥狀8的占23.53%。肝脾腫大6例，占17.65%；淺表淋巴結(jié)腫大7例，占20.59%；其中對照組出現(xiàn)血便癥狀12例，占35.29%。肝脾腫大10例，占29.41%；淺表淋巴結(jié)腫大10例，占29.41%；可見實驗組較對照組癥狀減輕，病癥得到控制，見表1。

表1 比較兩組臨床癥狀[n(%)]

2.2 疼痛表現(xiàn)結(jié)果

實驗組0分：5例；1～4分：19例；5～7分：9例；8～10分：1例；對照組0分：1例；1～4分：16例；5～7分：15例；8～10分：2例。實驗組和對照組的疼痛質(zhì)量中0～4分所占比率分別是70.59%和50%，χ2=3.963，P=0.040。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組疼痛表現(xiàn)結(jié)果[n（%）]

2.3 腫瘤大小結(jié)果

實驗組有效13例(38.23%)，顯效18例(52.94%)，無效3例(8.80%)，總有效率91.20%。

對照組有效9例(26.47%)，顯效14例(41.47%)，無效11例(32.35%)，總有效率67.65%。

χ2=5.963。P=0.015。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)結(jié)果

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生6例，其中，貧血2例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，肝酶升高1例，占17.65%，且都可以耐受。

對照組不良反應(yīng)發(fā)生13例，其中，貧血1例，惡心嘔吐3例，腹瀉0例，肝酶升高2例，占38.24%，不可耐受。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，胃癌是僅次于肺癌的第二大人類的殺手。年發(fā)病率高，死亡率高。胃癌早期癥狀常不明顯，隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴重營養(yǎng)不良等。該研究通過紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌，取得良好的效果，患者晚期癌癥癥狀減輕，疼痛減輕，病灶面積減少，用藥不良反應(yīng)減少，由以上結(jié)果可知，使用紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療的實驗組和使用常規(guī)治療方法的對照組，兩組比較結(jié)果顯示，經(jīng)治療后所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭昏乏力等癥狀，實驗組出現(xiàn)血便癥狀8的占23.53%。肝脾腫大6例，占17.65%；淺表淋巴結(jié)腫大7例，占20.59%；對照組出現(xiàn)血便癥狀12例，占35.29%。肝脾腫大10例，占29.41%；淺表淋巴結(jié)腫大10例，占29.41%；實驗組和對照組的疼痛質(zhì)量中0～4分所占比率分別是70.59%和50%，χ2=3.963，P值=0.040。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腫瘤大小比較結(jié)果：實驗組有效13例(38.23%)，顯效18例(52.94%)，無效3例(8.80%)，總有效率91.20%。對照組有效9例(26.47%)，顯效14例(41.47%)，無效11例(32.35%)，總有效率67.65%。χ2=5.963，P=0.015。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)結(jié)果：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生6例，占17.65%，且都可以耐受。對照組不良反應(yīng)發(fā)生13例，占38.24%，不可耐受。實驗組臨床效果要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且以上結(jié)果均與卞偉鋼，宋曙，邵偉偉等[7]在關(guān)于雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑方案治療晚期胃癌的臨床觀察一文中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

目前國內(nèi)外對胃癌晚期的治療研究有了新的進展，該研究不僅采用靜脈滴注的方式治療，而且采取動脈灌注治療的方法，能夠有效增加病灶部位藥物的濃度，顯著提高了臨床治療效果。

紫杉醇具有的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10 min；綜上所述紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶可有效治療胃癌晚期，臨床治療效果較好，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少且可耐受，有效提高患者的生活質(zhì)量，可用于臨床推廣。

[1]李玫，劉艷秋，唐立民.紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶、順鉑治療晚期胃癌臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5)：41-44.

[2]吳平利，陳素娥.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑和5一氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(15)：60-61.

[3]紀媛媛，洪永貴，李軍擴.紫杉醇脂質(zhì)體與傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的療效對比研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013,26(4)：137-138.

[4]張榮輝，帕爾哈提·塔衣爾，張建清，等.含鉑雙藥與非鉑類單藥一線治療老年晚期NSCLC對比研究的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013，21(15):156-157.

[5]郭增清，陳玲，林錦源.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療96例進展期胃癌的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報2013,30(10)：221-223.

R735.2

A

1672-5654（2014）12（a）-0112-02

2014-09-02）

楊雅雯(1980-)，女，長春人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向:腫瘤內(nèi)科治療。

楊光。