護理干預對腦出血并發癥發生率的影響分析

蔣春麗

沈陽市蘇家屯區中心醫院護理部，遼寧沈陽110101

護理干預對腦出血并發癥發生率的影響分析

蔣春麗

沈陽市蘇家屯區中心醫院護理部，遼寧沈陽110101

目的探討護理干預對腦出血并發癥發生率的影響。方法選取該院收治的84例腦出血患者作為研究對象，隨機分為干預組（n=42）和對照組（n=42），對照組實施常規護理，干預組在此基礎上采取了針對性護理干預措施，比較兩組患者的并發癥發生情況。結果干預組的便秘、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組的并發癥發生率為26.2%，對照組為95.2%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組患者的平均住院時間為（19.2±3.4）d，對照組為（28.3±2.6）d，干預組的平均住院時間明顯比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對腦出血患者實施針對性護理干預，能有效降低腦出血患者的并發癥發生率，縮短住院時間，加快患者康復，值得推廣應用。

腦出血；護理干預；并發癥

腦出血具有較高的致死率和致殘率，是指非外傷性大腦實質血管破裂出血，其發病后也容易引發各種并發癥，約有30%～40%的患者會在急性期死亡[1]。為探討護理干預對腦出血并發癥發生率的影響。該院為降低腦出血并發癥中發生率，對2013年3月—2014年3月收治的84例腦出血患者中的42例腦出血患者實施了針對性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準[2]，并根據腦部CT檢查結果及臨床表現、體征確診。均排除缺血性腦血管病、生命體征不穩者。使用隨機數字表法將其分為干預組（n=42）和對照組（n=42），干預組男24例，女18例，年齡40～74歲，平均（62.5±3.8）歲，發病時間3～14 h，平均（6.5±1.9）h；對照組男23例，女19例，年齡42～72歲，平均（63.3±4.3）歲，發病時間4～13 h，平均（6.6±2.0）h。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括治療后觀察患者的生命體征變化，在發生異常情況時及時通知醫生，并協助醫師進行治療操作，準備好各種急救藥品及用物。干預組在對照組基礎上實施針對性護理干預，護理干預內容如下。

1.2.1 密切觀察病情護理人員要嚴密觀察病人的生命體征變化，每小時巡視病房2次，巡房時注意觀察病人的瞳孔、神志、意識、出入量及生命體征變化，同時認真做好護理記錄。經常呼叫病人名字，測量血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率、體溫，觀察24 h尿量變化，以評估病人病情發展。進行床邊心電監護，密切注意患者的呼吸、血壓、心率、心律變化，若有心率減緩或加快、兩側瞳孔大小不等、呼吸不規則等情況發生，則表明患者病情加重，容易發生腦疝和再出血，需及時采取相應的處理措施。

1.2.2 加強健康教育每周由2名或2名以上的護師輪流對患者及其家屬進行健康教育，20～30 min/d，教育內容主要為腦出血原理、誘因等基本知識，飲食預防，下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、肺部感染等并發癥的預防等。

1.2.3 飲食護理給予患者低膽固醇、低脂、低鹽飲食，食物應含有豐富的維生素、適量的碳水化合物，而且要易消化。對于便秘者，宜食用纖維素含量高的食物；有頭暈目眩癥狀者，應多吃黃瓜、油菜、白菜、蘿卜、蘋果、柑橘、西瓜、梨等；合并高脂血癥者，要少吃膽固醇、油脂含量高的食物，禁食動物內臟，遵循“少肉多菜、定時定量、少量多餐、口味清淡”的飲食原則。進食環境要輕松、安靜，進食過程中不能催促患者，食物以固體或糊狀為宜，食用茶匙喂食液體食物，并要注意喂食緩慢、輕柔，以免引發咳嗽。對于鼻飼者，要合理進行食物營養搭配，控制好食物的性質、溫度、量及鼻飼時間、灌注速度，鼻飼前要先抽胃液，明確消化道出血及食物消化情況。

1.2.4 生活護理發生腦出血后，患者要保持絕對臥床休息，且臥床時間不得少于4周。護理人員或家屬要盡可能地不搬動病人，在床邊做常規檢查，必須翻身時，要注意動作輕柔，做好頭部支撐，使之平穩。護理人員要囑患者家屬不得在言語上刺激病人，以免患者過渡恐懼、興奮、緊張，隨時保持病房安靜，禁止過多的人員探視病人。

1.2.5 感染預防患者臥床時，要將頭部偏向一側，待病情穩定，可定時翻身拍背，使用吸痰器清理呼吸道分泌物，并注意保暖，以免受涼后發生肺部感染。在對尿潴留、尿失禁者留置導尿管時，要嚴格執行無菌操作規程，確保導管暢通，定時更換尿袋，對會陰部、尿道口進行消毒，注意觀察尿液量、性質及顏色變化，做好記錄，1～2周后可開始進行膀胱功能訓練，以免發生尿路感染。

1.3 統計方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對該次研究數據進行處理、分析，計數資料以%表示，數據比較采用χ2檢驗

2 結果

干預組的便秘、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組的并發癥發生率為26.2%，對照組為95.2%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥情況比較[n(%)]

干預組患者的平均住院時間為（19.2±3.4）d，對照組為（28.3± 2.6）d，干預組的平均住院時間明顯比對照組更短，差異有統計學意義（t=13.779，P＜0.05）。

3 討論

腦出血發病時，患者多處于偏癱狀態，所以極易發生下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、肺部感染等并發癥。對于腦出血急性期患者，必須絕對臥床休息，在臥床休息期間，容易在消化道內積聚痰液，減緩支氣管纖毛運動，痰液難以排出，所以容易發生墜積性肺炎[3]。腦出血后，顱內腦組織水腫和血腫會阻礙腦脊液循環及顱內血液循環，增加顱內壓，壓迫腦組織，從而引起繼發性丘腦下部及腦干損傷，使胃黏膜發生應激性變性、壞死，從而引起消化道出血[4]。患者臥床后，活動量減少，胃腸蠕動變慢，食欲減退，進食量減少，就容易引發便秘。腦出血后，病人會出現收縮乏力，肌肉癱瘓，靜脈失去血液回流的主要動力，再加上血液粘滯度由于腦出血應用脫水藥物而增高，從而容易形成血栓[5]。這些并發癥的發生不僅會增加患者的痛苦，同時不利于病情康復，延長住院時間，增加病人家庭的經濟負擔。

目前，對腦出血患者的護理臨床沒有明確的護理目的及護理針對性，普遍都停留在常規護理層面上，所以患者腦出血后的并發癥發生率一直居高不下，且死亡率較高。據國內相關文獻報道顯示[6]，從系統性健康教育、病情觀察、基礎護理、語言訓練、心理護理等方面對24例觀察組腦出血患者實施護理干預，結果顯示觀察組的并發癥發生率為20.8%，實施常規護理的對照組，并發癥發生率為75.0%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。在該研究中，從健康知識宣教，密切觀察病情變化，有針對性的生活護理、飲食護理以及并發癥預防等方面，對干預組患者進行了護理干預，責任護士給患者進行系統性的知識宣教，并通過對腦出血患者采取有目的、有計劃的系統護理干預，有計劃地給患者拍背、翻身及進行肢體活動等，督促患者養成良好的飲食習慣等，結果顯示干預組的干預組的便秘、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓發生率及并發癥總發生率分別為19.0%、23.8%、7.1%、0.0%、26.2%；均顯著低于對照組（52.4%、90.5%、42.9%、4.8%、95.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與前述文獻報道相符。而且干預組的平均住院時間為（19.2±3.4）d，明顯比對照組的（28.3±2.6）d更短（P＜0.05）。這表明對腦出血患者實施針對性護理干預，能有效降低腦出血患者的并發癥發生率，縮短住院時間，加快患者康復，值得推廣應用。

[1]潘蘇娜.應用護理干預降低腦出血并發癥的護理體會[J].河南職工醫學院學報,2012,24(3):341-342.

[2]朱廣美.探討神經內科綜合護理干預對腦出血并發癥發生率的影響[J].中外健康文摘,2014(2):233-234.

[3]王玉敏.綜合護理干預減少腦出血并發癥的效果觀察[J].全科護理,2013,11 (8):686-687.

[4]尹紅.腦出血并發癥的影響因素及護理干預[J].北方藥學,2011,8(6): 111-112.

[5]席蓉.16例護理干預對腦出血并發癥患者的康復情況探討[J].中國保健營養，2013,23(2上旬刊):783.

[6]許慶榮,劉芹.護理干預在預防腦出血并發癥臨床應用效果[J].中國保健營養，2013,23(10下旬刊):5853-5854.

R47

A

1672-5654（2014）12（a）-0089-02

2014-08-24）

蔣春麗（1972-），女，遼寧沈陽人，本科，副主任護師，研究方向：內科護理。