醫院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的影響

韓琴

紹興市第七人民醫院心身障礙科三病區，浙江紹興312000

醫院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的影響

韓琴

紹興市第七人民醫院心身障礙科三病區，浙江紹興312000

目的對應用醫院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果進行研究。方法選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理；采用常規精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理。結果觀察組患者精神狀態恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優于對照組；發生不良事件的人數明顯少于對照組。結論應用醫院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果非常明顯。

醫院家庭一體化；重性精神病；護理

醫院家庭一體化的護理模式目前在國外臨床醫學界已經有多年的實際應用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學管理套路和模式，而在我國目前臨床護理工作中，醫院家庭一體化防治護理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進一步的完善與發展，這一問題已經越來越受到廣大專家學者和社會各界的共同關注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應用醫院家庭一體化護理模式實施干預的效果進行研究。現分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1～18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22～75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1～16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21～77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2 方法

采用常規精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理，主要措施包括：①常規巡視病房，防止發生不良事件；②統一模式健康宣教，使患者家屬了解疾病；③統一配備飲食；④根據醫囑常規用藥。采用醫院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體步驟包括：①首先對防治護理的相關工作人員進行統一的系統的培訓：對該院的醫生、護士、防保人員、患者家屬進行統一的系統的培訓，主要內容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護理方式進行規范化的掌握對；患者個案管理制度培訓；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓；指導患者對相關康復方法進行全面掌握；并向其說明提高生活質量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫院家庭一體化防治護理模式的具體實施：建立由精神疾病專科醫生、護士、藥劑師等三部分組成的專業性防治護理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區，對患者及其家庭做詳細的精神病防治方面的指導，同時還應該爭取各社區衛生服務單位的積極配合，對轄區內的患有重性精神病的患者一一做好相關的登記處理，建立完整的檔案，利用醫院家庭一體化防治護理模式所應用的表卡對精神病患者家庭進行隨訪與記錄，對患者病情發展狀況有更加深入和系統的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因導致的不良反應，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細記錄后做以總結，總結之后將結果錄入相關社區防治檔案之中，在醫院建立監管數據庫。每月選擇2 d時間，下到患者所在的各個社區，對檔案進行篩查，如果出現肇事傾向程度嚴重的患者，則應該實施積極隨訪與上門康復指導干預，同時在整個篩選過程中，發現一些存在經濟困難的家庭，則可由監護人申請，在監護小組的批準情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進一步篩選出需要做應急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經濟條件卻無法承受的患者，應該在家屬或監護人申請后，經小組批準后，為其爭取一定的住院補助，費用的籌資具有多種形式，可以在當地政府的支持資金中，拿取一部分，個人或者集體負擔部分，慈善機構贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發現有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規性的護理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護理，形成真正意義上的醫院家庭一體化防治模式。③家庭護理干預：護理人員應積極與患者的家庭進行接觸，對所管轄區域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發展變化情況進行全面的掌握，主動與患者的家屬進行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護理與管理，具體措施為：聯合患者的家屬，實施指導性用藥，并進行家庭式康復干預護理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護理干預，訓練并養成娛樂及相關技能，對可能出現肇事行為的患者應該做好提前的防范工作，并告知其家屬進行積極的配合，如果病情出現相應的變化，應及時進行真實的反饋，護理人員再反饋到技術指導中心或醫院，爭取護理小組的幫助[4-6]。

表1 兩組患者家屬對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者精神疾病治療效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標

選擇精神狀態恢復正常時間、精神病護理干預服務計劃實施總時間、發生不良事件的人數、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度等作為觀察指標。

1.4 護理服務滿意度評價方法

在精神疾病干預方案實施結束后，通過該院自行設計的問卷展開問卷調查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度情況進行了解，調查問卷主要內容包括護理服務態度、護理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護理情況、儀表儀態等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。

1.5 治療效果評價方法

無效：患者治療后精神狀態仍然沒有好準，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護；有效：患者治療后精神狀態有所好轉，社會交際和生活能力雖然沒有恢復正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態基本恢復正常，社會交際和生活能力基本恢復正常[8]。

1.6 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件實施數據處理，，計量資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。

2 結果

2.1 對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度

觀察組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到81.4%，數據組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達到67.4%，數據組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 精神狀態恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間

對照組患者經干預后（28.95±4.53）d精神狀態恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經干預后（22.36±3.18）d精神狀態恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（37.82±3.17）d。數據組間比較差異有統計學意義[t1（精神狀態復常時間）=14.758 8,t2（護理服務總時間）= 15.127 3,P＜0.05]。

2.4 不良事件

對照組在干預期間有9例精神病患者發生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預期間有1例精神病患者發生不良事件，占該組的2.3%。數據組間比較差異有統計學意義（χ2=5.52,P＜0.05）。

3 討論

相關臨床研究結果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫院家庭一體化防治護理干預，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫院家庭一體化護理干預模式實施之后，患者與護理干預前相比，其監護率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴重的患者甚至需要住院接受進一步的系統治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經濟負擔，由于高昂的治療費用而導致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負擔都相對較重，在實際臨床工作中，有相當一部分重性精神病患者無法保證持續接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統治療的規律和體系遭到嚴重的破壞，病情會反復發作，且表現無常，病情程度嚴重的患者神志會出現傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫院家庭一體化護理服務模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現突發性事件的有效管理機制，通過系統全面的篩查，將一些可能出現不良事件的患者記錄到數據庫中，并定期進行隨訪，實施必要的科學指導，提供有效的康復治療方案，對于病情程度較為嚴重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機會，將不良事件發生的可能性降到最低[9]。

該研究結果顯示，應用接受醫院家庭一體化模式護理的觀察組患者其精神病治療總有效率達到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度達到97.6%，明顯高于僅接受常規精神病護理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數據組間對應比較差異有統計學意義（P＜0.05），與臨床相關研究結果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫院家庭一體化模式護理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護理服務模式，與更新治療技術具有同等重要的地位。

綜上所述，醫院家庭一體化防治護理模式的實施，具有顯著的實際應用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續性，使多數問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認識疾病情況，利于其進一步配合治療，使患者自我保護意識明顯加強，對病情的穩定具有積極的促進作用，使疾病進一步發展的概率和復發率降低，該項疾病護理服務模式值得在臨床上重點推廣與應用。

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R473.74

A

1672-5654（2014）12（a）-0079-03

2014-08-27）

韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護師，研究方向：護理學。