骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床護理效果

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫院骨外科，吉林白山134500

骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床護理效果

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫院骨外科，吉林白山134500

目的觀察骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床護理效果，分析總結護理體會。方法將該院接診的52例骨科手術后深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。對照組26例患者給予常規護理，觀察組26例患者則給予綜合性護理干預。結合兩組患者護理12周后，病情改善情況，護理滿意度評分，分析兩種組患者的臨床護理效果。結果對照組護理期間，3例患者下肢壞死，2例患者下肢潰爛，1例患者出現腦栓塞，并發癥發生率為23.1%。觀察組患者護理期間，無一例出現并發癥，并發癥發病率為0。兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。護理12周后，對照組共有16例患者完全康復，康復率為61.5%。觀察組26例患者均已完全康復，康復率為100%，兩組患者康復率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者護理滿意度為76.9%，觀察組患者護理滿意度為100%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論骨科手術后深靜脈血栓的發生會給患者生命健康與安全構成嚴重威脅，臨床應給予高度重視，做好臨床護理工作，提高臨床護理質量，降低并發癥的發生，促進患者盡早康復，改善患者生存質量。

骨科手術；深靜脈血栓；臨床護理效果

深靜脈血栓為骨科術后常見并發癥，由血液在深靜脈內異常凝結所致，好發于下肢，致殘率高，給患者生命健康與安全構成了嚴重威脅。采取有效措施，做好臨床護理工作，對促進患者盡早康復大有裨益[1]。現將該院2013年3—12月間接診的52例骨科手術后深靜脈血栓患者作為研究對象，觀察骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床護理效果，分析總結護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的52例骨科手術后深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。全體患者經常規檢查，各項指標均符合中華醫學會外科分會血管外科學組制定的《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》中，有關深靜脈血栓的診斷標準，且經超聲檢查與靜脈造影確診。患者主要臨床癥狀包括：患處疼痛難忍、患處皮溫較高、患處明顯腫脹、行動功能障礙等。對照組26例患者，男性15例，女性11例；年齡范圍為45～68歲，平均年齡（56.5±6.4）歲；伴有心血管疾病者11例，體質量超標者7例，糖尿病患者8例；臨床分型：周圍型13例，中央型9例，混合型5例。觀察組26例患者，男性14例，女性12例；年齡范圍為42～69歲，平均年齡（55.5±5.6）歲；伴有心血管疾病者10例，體質量超標者9例，糖尿病患者7例；臨床分型：周圍型12例，中央型8例，混合型6例。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，叮囑患者臥床療養，將患肢抬高，病程未超過3 d者給予溶栓治療，給予5%葡萄糖250 mL，加入尿激酶8萬U靜滴，2次/d，連續治療10 d。定期檢測患者凝血酶時間，嚴格防范因用藥過度導致的自發性出血。幫助患者調整定時更換體位，促進血液流通，保持病房內干凈衛生，做好患者個人衛生清潔工作。觀察組患者則在常規護理的基礎上，另外增加以下護理干預。

1.2.1 基礎護理為患者提供安靜、舒適的住院環境，調整室內溫濕度，注意防寒保暖，定時開窗通風換氣，確保病房內空氣流通。結合患者個人病情，進行科學的飲食指導，鼓勵患者多食用低脂、高纖維、易消化的食物。禁止食用高鹽高脂類食品，以免增加血液粘稠度，進一步加重病情。確保患者大便通暢，必要時可用藥干預，避免因負壓增加導致機體靜脈回流受損。

1.2.2 心理護理深靜脈血栓的發生給患者身心帶來了巨大沖擊，患者不但要忍受病痛折磨，還要飽受心靈煎熬。患者因疼痛難忍、擔心病情，害怕病情惡化影響今后正常生活，因此往往會感到焦慮與絕望[3]。另外，深靜脈血栓患者行動能力受阻，長期臥床休息，所能接觸到的人很少，情緒無法得到宣泄，非常容易出現抑郁情緒，對治療產生抵觸感。所以，醫護人員應積極主動與患者進行溝通交流，給予患者誠摯的關懷，獲取患者信任，幫助患者排解不良情緒。可對患者進行健康宣教，使患者更清楚地了解疾病，增強自信心，使患者能夠積極主動配合治療，攜手共建友好的醫患關系[2]。在進行臨床護理工作時，應盡量保持動作輕柔，耐心解答患者疑慮，給予患者足夠的尊重，滿足患者合理要求。

1.2.3 患肢護理密切關注患肢皮溫、色澤、水腫情況。為避免患處因局部壓迫導致缺血、缺氧，醫護人員應定時協助患者調整體位。由于患者需要長期臥床休養，因此醫護人員應每日更換床單被褥，幫助患者擦拭身體，保持患者個人衛生，避免褥瘡的發生。

1.2.4 并發癥護理肺栓塞為深靜脈血栓最為常見，也是最為嚴重的并發癥。患者主要表現為呼吸障礙、胸悶、劇烈咳嗽等。肺栓塞的發生會嚴重威脅到患者的生命安全，臨床應給予高度重視。一旦發現異常，則需立刻向主治醫師反饋，并給予患者支持性護理，全天候關注患者生命體征變化情況，給予患者高流量氧氣吸入（5 L/min），必要時還可建立靜脈通路[4]。此外，醫護人員應盡量安撫患者，叮囑患者絕對臥床休息，以免受到不良刺激，加劇咳嗽癥狀。

1.2.5 溶栓治療護理臨床護理人員應輔助醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查工作，并做好記錄，以便醫生了解病情。注意觀察手術切口處有無出血或滲血，查看引流液的顏色、流量與流質。倘若引流液在短時間內，顏色呈鮮紅色，且流速明顯過快，則代表術區存在出血的可能性[5]。觀察患者排便情況，有無嘔吐現象，做好消化道出血的防護準備，預防應激性潰瘍的發生。注意觀察患者意識、瞳孔反應，防治顱內出血的發生。可通過靜脈留置針，減輕反復穿刺給患者帶來的不良刺激。

1.2.6 出院指導出院前，對患者進行出院指導，告知患者深靜脈血栓的形成原理與注意事項。叮囑患者日常中積極鍛煉身體，促進四肢血液流通。不過需要注意的是，不可進行劇烈運動，以免給身體造成額外負擔。各項康復訓練應循序漸進，隨著病情好轉，逐漸增加訓練難度與強度。最為重要的是，患者應定期前往醫院復診，傾聽醫生的專業建議，促進患肢盡早康復[6]。

1.3 觀察指標

觀察患者并發癥發生情況與病情改善情況。兩組患者均接受護理質量評分，對比分析兩組患者護理滿意度。護理滿意度評分，總分在0～100分之間，得分越高代表服務質量越滿意。80分以上為非常滿意，60～80為滿意，低于60分則為不滿意[7]。

1.4 統計方法

使用SPSS 12.0軟件對采集數據進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 對照組與觀察組患者并發癥發生率對比

對照組26例患者護理期間，3例(11.5%)患者下肢壞死，2例(7.7%)患者下肢潰爛，1例(3.8%)患者出現腦栓塞，并發癥發生率為23.1%。觀察組患者護理期間，無一例出現并發癥，并發癥發病率為0。兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組與觀察組患者并發癥發生率對比，見表1。

表1 對照組與觀察組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 對照組患者與觀察組患者康復率對比

臨床護理3個月后，對照組26例患者，有16例患者完全康復，康復率為61.5%，剩余患者仍需繼續治療。觀察組26例患者均已完全康復，均可離床行走，行動功能完全恢復。康復患者生命體征與各項指標均已恢復正常，腫脹、疼痛均已完全消失，患處皮膚顏色逐漸恢復。兩組患者康復率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對照組患者與觀察組患者護理滿意度對比

經護理滿意度調查后發現，對照組26例患者中，非常滿意7例（26.9%），滿意13例（50.0%），不滿意6例（23.1%），總滿意度76.9%；觀察組26例患者中，非常滿意14例（53.8%），滿意12例（46.2%），不滿意0例，總滿意度100%。觀察組患者總滿意度明顯比對照組更高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者與觀察組患者護理滿意度對比，見表2。

3 討論

由于患者在接受骨科手術過程中，長時間保持極端被動體位，并受到麻醉作用的影響，會出現不同程度的局部腫脹、疼痛癥狀，肢體活動嚴重受限，靜脈血流速銳減[8]。深靜脈血栓為骨科術后常見并發癥，致殘率高，一旦引發肺栓塞則會危及生命[9]。因此，臨床應給予高度重視，一旦出現深靜脈血栓，則應及時采取有效措施，對患者進行治療，并給予周密、細致的臨床護理，優化治療效果，促進患者盡早康復。在該組研究中，對照組26例患者，并發癥發生率為23.1%，觀察組患者無一例出現并發癥；對照組共有16例患者完全康復，康復率為61.5%。觀察組26例患者均已完全康復，康復率為100%；對照組患者護理滿意度為76.9%，觀察組患者護理滿意度為100%。兩組各方面對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，相較于常規護理，綜合性護理能有效降低并發癥的發生，提高護理滿意度，促進患者盡早康復。該結論與郁靜等人研究結果基本一致[12]。

臨床護理是優化治療效果，改善患者生存質量的關鍵。為避免患者病情進一步惡化，肢體組織壞死，出現不可逆性損傷或引發嚴重肺栓塞，給予患者科學、全面的臨床護理很有必要[10]。在開展臨床護理工作期間，為患者提供舒適、安靜的住院環境，有助于患者更好地靜臥修養。給予患者心理輔導，幫助患者排除負面情緒，能夠使患者以良好的身心狀態接受治療，為治療工作的正常開展創造了有利條件[11]。

綜上所述，經過該研究最終發現，對骨科術深靜脈血栓患者采取周密、細致的綜合性護理，能有效優化治療效果，降低并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度，促進患者盡早康復。由此可知，綜合性護理對改善骨科術后深靜脈血栓患者生存質量有著積極良好的正面影響，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

[1]薛烈萍.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代護士,2013（1下旬刊）:66-68.

[2]張薇.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理對策[J].大家健康：學術版，2013,18（8）:157-158.

[3]楊霖丹,吳金鳳.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的臨床護理[J].中國實用醫藥，2011,11（9）:200-201.

[4]壽月清,傅紅飛,黃偉珍.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].中國現代醫生,2011,17（9）:78-79.

[5]詹慶華.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].求醫問藥, 2011,14（7下半月）:141-142.

[6]王戩.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性護理摘要[J].內蒙古中醫藥,2011,21（8）:174-175.

[7]張心涵.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防和護理[J].基層醫學論壇, 2012,15（9）:1908-1909.

[8]劉曉旭.骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治研究[J].中國實用醫藥,2012,22（4）:112-113.

[9]程海松,吳亞軍.骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].中國美容醫學,2012（16）:240-241.

[10]譚宏星.骨科手術后下肢深靜脈血栓形成原因探討[J].中國保健營養, 2013,11（1）:168-169.

[11]王罡.226例骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治措施[J].中國醫藥導報,2010,12（4）:31-32.

[12]郁靜.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性護理[J].護理實踐與研究, 2010,20（2）:55-57.

R47

A

1672-5654（2014）12（a）-0072-03

2014-08-20）

王玉霞（1977-），女，吉林撫松人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。