腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響

周楠

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東濟(jì)南250013

腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響

周楠

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東濟(jì)南250013

目的探討腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響。方法資料隨機(jī)選擇該院診治的腦出血患者106例，按完全雙盲法隨機(jī)平均分成兩組，對照組53例患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組53例患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒（SAS、SDS、HAMA、HAMD）、生活質(zhì)量以及血清中MIF和BDNF指標(biāo)改善情況，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者護(hù)理后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及血清中MIF和BDNF指標(biāo)均較護(hù)理前發(fā)生不同程度改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且護(hù)理后組間比較，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；同時研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.21%（7/53）比對照組35.85%（19/53）低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量均具有積極影響，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可改善患者預(yù)后，具臨床實(shí)際應(yīng)用價值。

腦出血;心理護(hù)理干預(yù);負(fù)性情緒;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;影響

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）作為中老年群體臨床常見、多發(fā)性病癥，發(fā)病率約占腦卒中患者的20%～30%，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，死亡率和致殘率較高等特點(diǎn)，因此及時合理的治療和護(hù)理方案顯得尤為重要[1-2]。目前，腦出血后焦慮憂郁狀態(tài)的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)升高趨勢，直接制約其生活質(zhì)量的提高[3]。為探討腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響。該研究將對該院2013年5月—2014年5月間診治的106例腦出血患者分別給予不同護(hù)理方案的臨床效果進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選擇該院診治的腦出血患者106例，患者病情均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI影像學(xué)證實(shí)[4]。按照完全雙盲法隨機(jī)平均分為對照組和研究組，每組53例；對照組男女比例26:27，年齡33～63歲，平均（49.26±2.54）歲，病程10～22 d，平均（14.23±3.11）d；研究組男女比例28:25，年齡36～67歲，平均（52.69±3.79）歲，病程10～25 d，平均（16.23±3.17）d；受教育程度：初中至高中22例占20.75%，大專至本科50例占47.17%，本科以上34例占32.07%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合該研究實(shí)驗(yàn)基本要求；均在患者及其家屬認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語或暫時性失憶和智能障礙患者；精神病史、乙醇和藥物嚴(yán)重依賴者；合并肝、臟、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重障礙者；文盲或初中以下學(xué)歷，不能正確理解實(shí)驗(yàn)中所采用的量表內(nèi)容[5-6]。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括充分休息，低流量吸氧，科學(xué)飲食、鍛煉，止血及脫水等藥物規(guī)范治療，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予心理干預(yù)為主的護(hù)理措施：①認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員向患者做入院健康指導(dǎo)，并為其提供舒適的住院環(huán)境，鼓勵患者間相互溝通，建立互助友愛關(guān)系。同時向患者家屬講解患者病情和心理狀態(tài)，鼓勵家屬通過各種方式體現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護(hù)，發(fā)揮親情在心理護(hù)理干預(yù)中的積極作用；穩(wěn)定患者情緒，讓其安心配合治療。②溝通性心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員耐心溫和的與患者溝通，建立信任感，便于深入了解患者負(fù)性情緒的根源。通過專家講座等溝通方式指導(dǎo)患者定時定量的合理服藥，并針對性的安慰消極悲觀患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③深入性心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要充分掌握每位患者的病情、家庭背景等基本資料，并作科學(xué)評估，根據(jù)其實(shí)際情況擬定合理的護(hù)理干預(yù)措施，并加以有效實(shí)施和對結(jié)果的評價。同時為患者提供腦出血疾病的相關(guān)書籍，鼓勵患者閱讀，讓其充分了解自身疾病的防治措施，并自主積極配合治療和護(hù)理，緩解心理壓力。④指導(dǎo)性心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員對每位患者做好完善的衛(wèi)生健康知識宣教，正確指導(dǎo)其有利于疾病康復(fù)的各項(xiàng)有效措施，如飲食起居，體育鍛煉等。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況：Zung氏焦慮自評量表系統(tǒng)(SAS)、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），均以50分為臨界值，＞50分癥狀明顯，≤50分護(hù)理效果明顯。生活質(zhì)量（ADL）和血清中MIF和BDNF指標(biāo)改善情況，注：ADL分值介于20～100分之間，得分越高護(hù)理效果明顯）；并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況

兩組患者護(hù)理后負(fù)性情緒較護(hù)理前發(fā)生不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），同時，護(hù)理后組間比較，研究組負(fù)性情緒改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況[分，（±s）]

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況[分，（±s）]

注：護(hù)理后與護(hù)理前組內(nèi)比較，@P＜0.05，@@P＜0.01；護(hù)理后研究組與對照組組間比較，#P＜0.05。

負(fù)性情緒對照組(n=53)研究組(n=53)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后#P(t) SAS SDS HAMA HAMD 65.22±6.84 63.23±8.16 63.21±8.13 61.25±7.87（47.26±4.56）@（45.21±3.12）@（45.32±4.11）@（46.28±2.55）@66.26±6.33 63.85±8.27 65.23±7.97 62.74±7.60（38.12±3.34）@@#（36.26±4.48）@@#（37.26±3.07）@@#（37.19±3.20）@@#＜0.05(11.7721)＜0.05(11.9349)＜0.05(11.4381)＜0.05(16.1730)

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及血清中MIF、BDNF指標(biāo)

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及血清中MIF、BDNF指標(biāo)均較護(hù)理前有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），護(hù)理后組間比較，研究組各項(xiàng)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及血清MIF、BDNF指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及血清MIF、BDNF指標(biāo)（±s）

注：護(hù)理后與護(hù)理前組內(nèi)比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；護(hù)理后研究組與對照組組間比較，▲P＜0.05。

指標(biāo)對照組(n=53)研究組(n=53)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后▲P(t) ADL(分) MIF(ng/L) BDNF(ng/L) 45.51±8.22 56.85±6.47 47.22±7.39（52.26±6.43）△（52.26±5.47）△（51.26±9.88）△46.22±9.12 57.65±8.41 45.27±6.74（61.26±5.29）△△▲（46.20±6.25）△△▲（63.28±7.68）△△▲＜0.05(7.869 1)＜0.05(5.311 8)＜0.05(6.992 8)

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率13.21%（7/53）比對照組35.85%（19/53）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

腦出血患者具有較高的致殘率及死亡率，容易導(dǎo)致其發(fā)生偏癱、失語、意識障礙等后遺癥，臨床治療較為棘手，給患者本人及家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，以致大多數(shù)腦出血患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等心理負(fù)性情緒[9]。上述負(fù)性情緒會直接影響患著臨床療效，不利于其身體健康恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改革創(chuàng)新，心理護(hù)理干預(yù)對臨床療效及預(yù)后的積極作用日益受到人們重視和肯定，對腦出血患者在治療基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)能夠有效排解其負(fù)性情緒，改善生活方式，從而達(dá)到協(xié)調(diào)治療目的[10-11]。該研究將對該院診治的腦出血患者分別給予不同護(hù)理措施，根據(jù)其護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行綜合性分析，結(jié)果得出兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后負(fù)性情緒（SAS、HAMA、SDS、HAMD）及生活質(zhì)量較護(hù)理前發(fā)生不同程度改善，其中研究組改善情況甚為明顯（P＜0.01），這一結(jié)果不僅表明科學(xué)合理的護(hù)理措施對腦出血患者負(fù)性情緒具有積極改善作用，而且驗(yàn)證心理護(hù)理干預(yù)效果更佳。另外，護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，由此看來應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的4個階段性護(hù)理，可有效排解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。分析原因：通過對患者認(rèn)知性的心理護(hù)理干預(yù)讓其家屬通過多種渠道表達(dá)對患者的愛意，最大限度發(fā)揮親情對穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)治療信心的積極有效性。加之對患者進(jìn)行溝通性的心理護(hù)理干預(yù)讓患者充分了解負(fù)性情緒對病情不良影響，并使其遵循醫(yī)囑定時定量服藥，從各個方面增強(qiáng)腦出血患者的療效，已達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示：研究組患者在兩組護(hù)理后MIF和BDNF指標(biāo)均得到有效改善的基礎(chǔ)上，研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，即MIF（46.20±6.25）ng/L比對照組（52.26±5.47）ng/L低，BDNF（63.28± 7.68）ng/L比對照組（51.26±9.88）ng/L高。說明心理護(hù)理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者實(shí)際情況（家庭背景、病情等）基礎(chǔ)上擬定具有針對性的護(hù)理措施，對患者身體康復(fù)具有積極應(yīng)用價值。由于血清中的MIF和BDNF指標(biāo)變化與焦慮癥狀嚴(yán)重程度和炎性反應(yīng)具有緊密聯(lián)系，其作用機(jī)制與BDNF抑制晨間Cor分泌，使其對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀產(chǎn)生。因此該研究中研究組患者在經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，MIF和BDNF指標(biāo)得到積極改善，這一結(jié)果有效驗(yàn)證深入性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用講座、疾病書籍等方式讓患者充分了解腦出血疾病的相關(guān)知識，使其自主積極的配合治療和護(hù)理措施的實(shí)施，有效緩解心理壓力。另外，該研究結(jié)果中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.21%（7/53）比對照組35.85%（19/ 53）低，說明心理護(hù)理干預(yù)不僅可有效改善患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量，而且可積極改善其預(yù)后，與施明等人研究試驗(yàn)成果類似從而驗(yàn)證指導(dǎo)性心理護(hù)理干預(yù)利于規(guī)范患者生活方式，指導(dǎo)其科學(xué)適量的體育鍛煉以及相關(guān)注意事項(xiàng)[12]。但關(guān)于高齡腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，并發(fā)癥的影響，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)給予驗(yàn)證。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量具有積極影響，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價值。

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R473.5

A

1672-5654（2014）12（a）-0069-03

2014-08-26）

周楠(1972-),女,山東濟(jì)南人,本科,主管護(hù)師,研究方向:腦血管疾病護(hù)理。