我院住院藥房退藥原因分析及對(duì)策

袁平

河南省夏邑縣人民醫(yī)院藥劑科，河南商丘476400

我院住院藥房退藥原因分析及對(duì)策

袁平

河南省夏邑縣人民醫(yī)院藥劑科，河南商丘476400

目的對(duì)該院住院藥房的退藥原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。方法對(duì)該院2012年1～9月住院藥房退藥的7000張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果該院退藥處方排名前三位的科室分別為重癥監(jiān)護(hù)科室、中醫(yī)科及干部保健科；我院退藥處方按藥物類別分布，抗生素的退藥處方居于首位，其次為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥與營養(yǎng)藥及循環(huán)系統(tǒng)藥物；醫(yī)囑調(diào)整、患者臨時(shí)出院及藥品不良反應(yīng)為主要的退藥原因。結(jié)論加大醫(yī)患之間的溝通與相關(guān)各部門的信息交流，加強(qiáng)醫(yī)院管理，可以有效的控制退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

住院藥房；退藥；原因；對(duì)策

藥品作為極為特殊的一列商品，在管理中是極為重要的。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對(duì)藥品這一特殊的商品進(jìn)行了明確的規(guī)定：“為了保證用藥安全，發(fā)出的藥品，不得退換”[1]。但是實(shí)際的藥品處方發(fā)放中，因各種原因引起的退藥現(xiàn)象屢見不鮮，既影響了藥品的使用安全，也增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。所以為了避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，樹立醫(yī)院的良好聲譽(yù)，降低不合理推藥的次數(shù)，加強(qiáng)患者對(duì)于藥物的安全使用觀念。該研究對(duì)該院2012年1～9月住院藥房退藥的7000張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，具體見下文。

1 資料與方法

收集該院2012年1～9月住院藥房退藥的7000張?zhí)幏剑治鼋y(tǒng)計(jì)依據(jù)藥物類別、涉及科室、退藥原因等進(jìn)行，并對(duì)所涉及的數(shù)據(jù)利用Exce軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 退藥科室分布

該院退藥處方排名前10位的科室分布情況具體見表1。可以看出，排名前三位的科室分別為重癥監(jiān)護(hù)科室、中醫(yī)科及干部保健科。

表1 我院退藥處方排名前10位的科室統(tǒng)計(jì)分布

2.2 退藥類別分布

該院退藥處方按藥物類別分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果具體見表2。可以看出，抗生素的退藥處方居于首位，其次為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥與營養(yǎng)藥及循環(huán)系統(tǒng)藥物。

2.3 退藥原因分布

該院處方藥具體的退藥原因統(tǒng)計(jì)分布見表3。可以看出，醫(yī)囑調(diào)整、患者臨時(shí)出院及藥品不良反應(yīng)為主要的退藥原因。

表2 該院退藥處方按藥物類別分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 該院處方藥退藥原因分布統(tǒng)計(jì)

3 退藥原因分析

由于ICU的患者病情危重、復(fù)雜且變化快、死亡率高，且需及時(shí)更換醫(yī)囑，因而造成ICU退藥處方在藥科室分布中構(gòu)成比最高，但基本屬于正常情況。在全國的醫(yī)院中抗微生物藥物使用量過大都是一個(gè)比較突出的問題，且抗生素不合理使用的現(xiàn)象較為明顯，不停的更換藥物是使用的主要方式，患者因?yàn)椴涣私猓赡軙?huì)導(dǎo)致退藥現(xiàn)象較為明顯[3]。更換醫(yī)囑也是退藥處方較高的原因之一，這與治療過程中醫(yī)生不斷的根據(jù)患者的病情更改治療方法有一定的相關(guān)性。

3.1 醫(yī)護(hù)人員用藥知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)需加強(qiáng)

居于首位的退藥原因即為抗生素退藥和醫(yī)囑調(diào)整，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗生素類藥物的使用知識(shí)培訓(xùn)[4]。其次，是由多由護(hù)士完成的醫(yī)囑分解工作，由此，護(hù)士與輸入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也有一定關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員用藥知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)的培訓(xùn)[5]。

3.2 退藥程序規(guī)范化

關(guān)于退藥，應(yīng)制定一套具有規(guī)范性的、可操作性及具有詳細(xì)內(nèi)容的退藥程序。需要退的藥品應(yīng)具有醫(yī)生所開的推藥處方，并將退養(yǎng)的詳細(xì)原因注明，同時(shí)當(dāng)天護(hù)士需要在上面千字，確保無誤后，3 d內(nèi)由科主任簽字處理。對(duì)于辦理出院手術(shù)的或者是3 d以上的患者，需要退藥的話退藥流程為通過護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)部簽字，經(jīng)由病區(qū)藥房進(jìn)行審核登記后，方可實(shí)施。藥物的處方、發(fā)票等需由藥師對(duì)其進(jìn)行核對(duì)，批號(hào)、包裝經(jīng)檢查，確定無字跡不全、破損等情況[6]。

3.3 規(guī)范退藥操作

首先，醫(yī)生需牢記“以患者為中心”理念且具備一顆仁愛之心，為患者服務(wù)。患者是具有知情權(quán)的，所以醫(yī)生應(yīng)與患者之間進(jìn)行有效溝通，鬧心解釋，將患者利益放在首位，做到合理檢查、合理用藥在診療、護(hù)理和配方各環(huán)節(jié)。其次，醫(yī)生應(yīng)具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、高超的醫(yī)術(shù)，并取得患者的信任，以使患者在退藥時(shí)能夠理解醫(yī)生，減少醫(yī)患糾紛。此外，醫(yī)生對(duì)病情不穩(wěn)定的急癥患者可以先開1～2 d的藥量，本著少量多開的原則，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于慢性病患者也不宜開大處方，以減少住院藥房退藥現(xiàn)象的發(fā)生[7]。

4 討論

在醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)重的情況下，作為引起醫(yī)患糾紛的重要因素之一的退藥現(xiàn)象，醫(yī)院必須給予重視[8]。為了降低醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，減少退藥現(xiàn)象，該院通過對(duì)2012年1～9月住院藥房退藥的7000張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析，了解退藥原因后發(fā)現(xiàn)：在該院中重癥監(jiān)護(hù)科、中醫(yī)科和干部保健科為退藥處方排名最高的；按照藥物的類型進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)抗生素處于首位退藥處方，其次則是營養(yǎng)藥、循環(huán)系統(tǒng)等方面的藥物。并提出了相應(yīng)的控制退藥政策。在減少不合理退藥的同時(shí)保證患者利益，樹立保證患者用藥安全的理念。

綜上所述，加大醫(yī)患之間的溝通與相關(guān)各部門的信息交流，加強(qiáng)醫(yī)院管理，可以有效的控制退藥現(xiàn)象的發(fā)生。特別是發(fā)生退藥的主要科室更應(yīng)加大力度控制退藥現(xiàn)象的發(fā)生，各部門也要積極配合，重視藥房退藥管理，提高工作能力，從最大程度上減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]張劍,蘇蘭,劉進(jìn)，等.該院住院藥房退藥情況調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國藥業(yè),2011,20(7):48-49.

[2]沈曉雯.該院住院藥房退藥原因分析及對(duì)策[J].西北藥學(xué)雜志,2013, (5):539-540.

[3]馮凌,張梅玲,丁怡，等.住院藥房退藥的過程管理[J].藥學(xué)服務(wù)與研究, 2013,13(4):300-303.

[4]臧若虹,張晴,顧群，等.住院藥房2012年1～9月份退藥情況評(píng)價(jià)與分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(12):1652-1654.

[5]肖廷英.住院藥房5962例退藥申請單原因分析[J].西北藥學(xué)雜志,2013,28 (3):318-320.

[6]徐倩.2011年該院住院藥房退藥情況分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15 (10):689-690.

[7]王書杰,李小云,范雪亮，等.該院651條住院患者退藥醫(yī)囑分析[J].中國藥業(yè),2013,22(19):65-67.

[8]高鳳.住院患者退藥管理規(guī)定實(shí)施前后住院藥房退藥統(tǒng)計(jì)分析[J].首都醫(yī)藥,2013,(24):57-58.

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1672-5654（2014）12（a）-0041-02

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