PDCA循環在臨床危急值質量管理中的應用

戚霽 李鵬

河北聯合大學附屬醫院質量管理辦公室，河北唐山063000

PDCA循環在臨床危急值質量管理中的應用

戚霽 李鵬

河北聯合大學附屬醫院質量管理辦公室，河北唐山063000

目的探討PDCA循壞在臨床危急值質量管理中的應用效果。方法抽選2013年8月—2014年8月該院檢驗科檢出的360例臨床危急值作為研究對象，隨機將患者分組：傳統管理組（180例）與循環管理組（180例），對傳統管理組危急值行常規管理，循環管理組危急值行PDCA循環管理。結果比較兩組檢驗結果回報時間，循環管理組所用時間（33.45±5.20）min比對照組（44.09±9.25）min短，P＜0.05，數據差異存在統計學意義；比較兩組檢驗結果回報時間，循環管理組所用時間（25.75± 6.15）min比對照組（37.50±7.35）min短，P＜0.05，數據差異存在統計學意義；未實施PDCA管理之前，危急值常見問題有：科室填寫時間與醫技科室報告時間不一致；危急值登記本未記錄或者漏登等，經過PDCA管理后，相應問題得到了解決。結論經PDCA循環法對臨床危急值進行質量管理，不僅可縮短搶救干預時間，還可使患者得到迅速、有效的治療，從而使救治成功率得到提升。

臨床危急值；PDCA循壞；質量管理；應用效果

臨床危急值主要指提示患者病情兇險或者危及患者生命的檢驗值，意味著患者存在生命危險。若能及時將檢驗危急值向臨床醫生進行反饋，并抓住搶救時機，迅速對患者實施有效的治療、干預措施，可提升患者的生存率。反之，錯過最佳搶救時機則可能發生嚴重后果。通常對臨床危急值進行處理時，流程比較復雜，包括標本采集、輸送以及檢查、匯報、接獲等環節，且涉及人員較多，例如：發送工人、護士、計算機工作人員、醫生、檢驗人員等，因此常需要跨部門合作[1]。PDCA循環是一種標準性與科學性極強的質量管理循壞體系，包括四個步驟，分別為：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）與處理（Action）。當前，PDCA循環法已得到各行業的認可，并逐步被廣泛的應用于醫療行業。本文，為了探討PDCA循壞在臨床危急值質量管理中的應用效果，隨機抽選2013年8月—2014年8月該院檢驗科所檢出的360例臨床危急值患者作為研究對象，分組行常規管理與PDCA循環管理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月—2014年8月該院檢驗科所檢出的360例臨床危急值患者作為研究對象。臨床危急值類型：血常規危急值，電解質危急值，凝血功能危急值，肝腎功能危急值，血氣危急值，其他危急值。隨機將120例檢出臨床危急值的患者分組：傳統管理組（180例）與循環管理組（180例）。在傳統管理組中，30例血常規危急值；36例電解質危急值，21例凝血功能危急值，54例肝腎功能危機值，21例血氣危急值，18例其他危急值；在循環管理組中，24例血常規危急值；36例電解質危急值，27例凝血功能危急值，54例肝腎功能危機值，21例血氣危急值，18例其他危急值。比較兩組臨床危急值等一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，故可對傳統管理組與循環管理組患者的治療成功率、干預實施時間、檢驗結果回報時間進行對比。

1.2 管理方法

對傳統管理組的危急值行常規管理，具體包括標本采集、輸送以及檢查、匯報、接獲等環節，且涉及人員較多，主要為：發送工人、護士、計算機工作人員、醫生、檢驗人員等，通常需要跨部門合作。對循環管理組的危急值行PDCA循環管理。PDCA循環管理，一共包括4個階段，分為8個環節。①找出管理缺陷。對臨床危急值管理過程中所存在的不足進行分析，例如：檢驗結果不準確；相關數值記錄不完善；部分工作人員不重視危急值管理等。②分析存在缺陷的原因，例如：管理制度不健全；管理人員專業能力差等；③找出問題的主要根源。回顧分析存在危急值管理漏洞的工作環節，找出主要原因。④提出改進策略。根據所發現的問題，提出改進策略，例如：定期對相關人員進行危急值質量管理知識培訓，提升工作人員的重視程度。⑤執行改進計劃。依照已經提出的改進策略，擬定具體的實施計劃，并調動相關人員的工作積極性[2]。⑥對管理效果進行評估。由專業人員對臨床危急值管理效果進行定期評估。⑦跟蹤驗證。反復檢查危急值管理，達到減少問題的目的。⑧經驗總結。對危急值管理經驗進行總結。⑨帶著未解決的問題繼續進行下一輪循環管理。

1.3 觀察指標

觀察傳統管理組與循環管理組患者的干預實施時間、檢驗結果回報時間。

1.4 統計方法

創建數據庫，經統計軟件包SPSS 13.0處理、分析相關數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取t檢驗。若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢驗結果回報時間、干預實施時間對比

在傳統管理組中，檢驗結果回報時間：（44.09±9.25）min；在循環管理組中，檢驗結果回報時間：（33.45±5.20）min。比較兩組檢驗結果回報時間，顯然循環管理組所用時間比對照組短，P＜0.05，數據差異存在統計學意義；在傳統管理組中，干預實施時間：（37.50± 7.35）min；在循環管理組中，干預實施時間：（25.75±6.15）min。比較兩組干預實施時間，顯然循環管理組所用時間比對照組短，P＜0.05，數據差異存在統計學意義。詳見表1。

表1 比較兩組檢驗結果回報時間、干預實施時間（min）

2.2 PDCA管理實施前后效果分析

未實施PDCA管理之前，危急值常見問題有：科室填寫時間與醫技科室報告時間不一致；危急值登記本未記錄或者漏登；科室人員危急值登記記錄不全或者記錄錯誤等。經過PDCA管理后，相應問題得到了解決，為患者生命安全提供了保障。

3 討論

危急值又稱警告值、緊急值，此概念早在1972年由美國提出，臨床危急值屬于一種提示患者檢驗指標不合格且病情危急的警告值[3]，在檢出危急值后，當及時將檢驗危急值向臨床醫生進行匯報，并迅速實施有效的治療措施。倘若未及時匯報，錯過最佳搶救時機，會對患者的生命產生嚴重威脅，因此將臨床危急值及時、準確地傳達至臨床醫生意義重大，可以使患者在最佳搶救時機內得到治療、干預，從而降低患者的生命危險，提升救治成功率。

PDCA循壞又稱戴明環，是戴明博士（美國質量管理專家）于1950年提出的一種科學性極強的質量管理標準體系，包含計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）與處理（Action）四部分[4-5]。PDCA循環屬于一種科學有效的質量管理程序，不但可以提升工作效率，而且可以提升產品質量，此方法已得到各行業的認可，并逐步被廣泛地應用于醫療行業。

通常對臨床危急值進行處理的流程十分復雜，包含多個環節，例如：標本采集、輸送以及檢查、匯報、接獲等，且涉及人員較多，包括：發送工人、護士、計算機工作人員、醫生、檢驗人員等，因此在跨部門合作中，常會出現各種弊端，例如：檢驗結果回報時間短、管理質量低等[6]。經PDCA循環對臨床危急值進行質量管理，可有效規避常規危急值管理方法的缺陷，PDCA循環包括四個階段，共分為8個環節：找出管理缺陷；分析存在缺陷的原因；找出問題的主要根源；提出改進策略；執行改進計劃；對管理效果進行評估；經驗總結；帶著未解決的問題繼續進行下一輪循環管理。

據相關報道顯示，PDCA循環屬于一種科學合理的臨床危急值質量管理程序，可有效縮短檢驗結果回報時間與搶救干預時間。本文，為了探討PDCA循壞在臨床危急值質量管理中的應用效果，對傳統管理組行危急值常規管理，對循環管理組行危急值PDCA循壞管理。研究發現，循環管理組的檢驗結果回報時間要對于傳統管理組，P＜0.05，數據差異存在統計學意義；循環管理組的干預實施時間要短于傳統管理組，P＜0.05，數據差異存在統計學意義，此研究結果與陳倩云、李學成等人研究結果一致[7-8]。充分證實，經PDCA循環法對臨床危急值進行質量管理，不僅可縮短搶救干預時間，還可使患者得到迅速、有效的治療，從而使患者救治成功率得到提升，因此當注重對PDCA循環法的應用與推廣。

[1]祁海鷗,金雙燕.PDCA循環在臨床危急值質量管理改進中的實踐[J].護理與康復,2013,12(4):378-380.

[2]方寶花,邵亞莉.運用PDCA循環法進行“危急值”管理[J].中國現代醫生,2012,50(12):122-123,130.

[3]陳信良.PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值的管理[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(9):1107-1108.

[4]喬輝.PDCA循環法在臨床檢驗危急值管理中的應用[J].轉化醫學電子雜志,2014(2):74,76.

[5]蔡秋妮,張娜鐘,玲娟,等.護理人員對臨床檢驗危急值報告制度的認知調查[J].護理學雜志,2011,26(3):54-56.

[6]李泉.檢驗科危急值的確立報告流程及在醫療安全管理中的作用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(17):2169-2170.

[7]陳倩云,石兵,韓江,等.PDCA循環法在ISO15189醫學實驗室質量管理體系建立中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(2):249-250.

[8]李學成,胡云嵐.PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值的管理[J].中國現代醫生,2013,12(19):105-108.

R47

A

1672-5654（2014）12（a）-0036-02

2014-10-02）

戚霽（1984-），男，山東聊城人，碩士，職位：科員。