腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療局部進(jìn)展期結(jié)腸癌療效分析

鄒慶偉 蒲艷 蒲敏

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，四川瀘州646000

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療局部進(jìn)展期結(jié)腸癌療效分析

鄒慶偉 蒲艷 蒲敏

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，四川瀘州646000

目的為了進(jìn)一步研究和探討臨床有效治療局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的可靠手術(shù)方法，從而為局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的臨床治療和相關(guān)研究提供借鑒依據(jù)。方法選取2012年12月—2013年12月期間該院收治的局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，共計(jì)136例。隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組，分成了腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組患者68例。分別采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)實(shí)施治療，觀察并對(duì)比兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果①在失血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)上，組間比較，腹腔鏡手術(shù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯的優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，且組間數(shù)據(jù)差異比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；②在總并發(fā)癥發(fā)生率上，組間比較，腹腔鏡手術(shù)組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于開(kāi)腹手術(shù)組的總并發(fā)癥發(fā)生率，且數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7813，P=0.0288）。結(jié)論在臨床針對(duì)局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者實(shí)施治療的實(shí)踐過(guò)程中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比較，采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療方法的臨床治療效果顯著，是臨床針對(duì)局部進(jìn)展期結(jié)腸癌實(shí)施治療的理想選擇。

腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；局部進(jìn)展期結(jié)腸癌

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，對(duì)于結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，其臨床癥狀往往相對(duì)較為隱匿，因此在臨床實(shí)施確診的過(guò)程中，有超過(guò)百分之十左右的患者已經(jīng)出現(xiàn)了局部進(jìn)展，如果相關(guān)患者不能夠得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重的危及患者的生命健康[1]。由此可見(jiàn)，臨床上針對(duì)局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的相關(guān)臨床治療具有重要的研究?jī)r(jià)值和臨床實(shí)踐意義。鑒于此，為了進(jìn)一步對(duì)臨床局部進(jìn)展期結(jié)腸癌進(jìn)行有效治療的可靠手術(shù)方法進(jìn)行研究和探討，從而提供借鑒依據(jù)于局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的臨床治療和相關(guān)研究，該研究對(duì)該院2012年12月—2013年12月期間，對(duì)局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，臨床總結(jié)了采用不同手術(shù)方法治療的相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選病例均選取該院于2012年12月—2013年12月期間接受治療的局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，共計(jì)136例?；颊咧邪凑招詣e情況分析，其中100例男性患者，36例女性患者，按照年齡情況分析，最小的患者年齡39歲，最大的患者年齡76歲，患者的平均年齡為（56.43±4.32）歲。對(duì)患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分成了腹腔鏡手術(shù)組68例和開(kāi)腹手術(shù)組68例。腹腔鏡手術(shù)組68例患者中，男性50例，女性18例，平均年齡為（57.66±6.48）歲；開(kāi)腹手術(shù)組68例患者中，男性50例，女性18例，平均年齡為（54.28±3.71）歲。兩組患者的一般基線資料如在年齡、性別等方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有臨床研究可比性。

1.2 手術(shù)方法

給予本次研究的入院后的全部患者包括脫水、糾正貧血、低蛋白血癥，酸堿平衡紊亂，同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓等在內(nèi)的保守治療等相關(guān)措施和方法。術(shù)前全部患者均實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，并行全身麻醉[2]。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)方法本組68例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者均行腹腔鏡根治術(shù)，建立氣腹，腹腔鏡經(jīng)臍旁TROCAR孔置入，其他操作孔根據(jù)病灶位置進(jìn)行設(shè)置，對(duì)腹腔進(jìn)行探查和觀察病灶位置，選擇適當(dāng)部位在腹壁做一切口5～6 cm，系膜血管根部腫瘤用超聲刀進(jìn)行清掃，并放置關(guān)節(jié)鏡套，將游離系膜及腸段經(jīng)切口拉出體外給子切除，腸吻合后納回腹腔，對(duì)于有滲血的患者可放置孔膠管引流，切口經(jīng)反復(fù)沖洗后關(guān)腹[3-4]。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù)組患者的手術(shù)方法本組68例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者均實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[5]。

實(shí)施手術(shù)治療后兩組患者均給予常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究過(guò)程中，所有數(shù)據(jù)所采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用的是t檢驗(yàn)處理，相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用的χ2檢驗(yàn)處理，并且認(rèn)為當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果

比較兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果如下：在失血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)上，組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)水平腹腔鏡手術(shù)組患者均明顯的優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，且組間數(shù)據(jù)差異比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。具體數(shù)據(jù)比較情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果一覽表

2.2 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果如下：腹腔鏡手術(shù)組的68例患者中，切口感染發(fā)生1例，總并發(fā)癥發(fā)生1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；開(kāi)腹手術(shù)組的68例患者中，切口感染發(fā)生2例，切口脂肪液化發(fā)生2例，吻合口出血3例，總并發(fā)癥發(fā)生7例，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%?？偛l(fā)癥發(fā)生率組間比較，腹腔鏡手術(shù)組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于開(kāi)腹手術(shù)組的總并發(fā)癥發(fā)生率，且數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7813，P=0.0288）。具體數(shù)據(jù)情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果一覽表

3 討論

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示：大腸癌的發(fā)病率水平相關(guān)較高，從目前臨床統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)上分析，大腸癌患者人群規(guī)模逐年擴(kuò)大，而大腸癌患者的發(fā)病率水平正呈現(xiàn)出逐年緩慢升高的趨勢(shì)[6]。全球范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：在各類(lèi)癌癥疾病中，大腸癌的發(fā)病率水平已經(jīng)排名第二。

相關(guān)患者的主要臨床表現(xiàn)包括[6]：便秘、腹瀉、腹脹、血便等等。而菌群在結(jié)腸腸粘膜屏障受損后可以發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，從而容易引起穿孔或腸缺血壞死，而對(duì)于一些情況較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)敗血癥或中毒性休克。嚴(yán)重威脅患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量。因此，探究一種臨床上有效治療大腸癌的可靠方法具有重要的實(shí)踐意義。

從既往臨床上關(guān)于大腸癌治療的相關(guān)報(bào)道結(jié)果上分析[7]：針對(duì)大腸癌患者尤其是局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，臨床治療最為有效的治療措施和方法就是采用手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法以開(kāi)腹手術(shù)為主。采用開(kāi)腹手術(shù)的治療方法，對(duì)于局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)的痛苦程度相對(duì)較高，患者手術(shù)過(guò)程中的切口較大，失血量較高，手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療后的臨床不良反應(yīng)發(fā)生水平也相對(duì)較高。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)生以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用[8]。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，在腹腔鏡的有效準(zhǔn)確指引下，患者的相關(guān)病灶部位可以更為清晰和準(zhǔn)確的被觀察到，患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，創(chuàng)面面積被有效的控制，對(duì)患者的創(chuàng)傷程度更低。同時(shí)，手術(shù)對(duì)于患者其他臟器的影響也較小，患者實(shí)施手術(shù)治療后的康復(fù)過(guò)程也更加迅速[9-10]。

從本文研究的數(shù)據(jù)比較結(jié)果上分析：一方面，在失血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)上，組間比較，腹腔鏡手術(shù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯的優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，且組間數(shù)據(jù)差異比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；另外一方面，在總并發(fā)癥發(fā)生率上，組間比較，腹腔鏡手術(shù)組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于開(kāi)腹手術(shù)組的總并發(fā)癥發(fā)生率，且數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7813，P=0.0288）。

因此，綜合以上的分析和闡述，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床針對(duì)局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者實(shí)施治療的實(shí)踐過(guò)程中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比較，采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療方法的臨床治療效果顯著，是臨床針對(duì)局部進(jìn)展期結(jié)腸癌實(shí)施治療的理想選擇。

[1]江弢,孫晶,裘正軍.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,38(3):211-215.

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The analysis of the efficacy of laparoscopic colon resection in the treatment of locally advanced colon cancer

ZOU Qingwei PU Yan PU Min
Department of Gastrointestinal Surgery,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan Province,646000，China

ObjectiveTo further investigate and explore the clinical effective reliable surgical method for the treatment of locally advanced and colon cancer,so as to provide reference basis for clinical treatment and research locally advanced colon cancer.Methods136 cases of locally advanced colon cancer in our hospital from December 2012 to December 2013 were chosen.They were randomly divided into the laparoscopic surgery group and the open surgery group,and 68 patients in each group.They were taken with laparoscopic surgery and open surgery implement treatment.The blood loss,postoperative discharge time,eating time and adverse events situations for the two groups with different surgery methods were observed and compared.Results①The three indicators of blood loss,postoperative discharge time and eating time compared between the two groups,the indicators in the laparoscopic surgery group were significantly better than the average open surgery group,and differences between groups were with statistical significance(P＜0.05).②The total incidence of complications compared between the two groups,the total incidence of complications in the laparoscopic surgery group was significantly lower than the open surgery group,and differences of data compared the two group were with statistical significance(χ2=4.7813,P=0.0288).Conclusions In clinical practice and treatment for patients with locally advanced colon cancer,compared with traditional open surgery method,the clinical treatment effect of the application of laparoscopic colon resection is significant,and it is the clinical Ideal choice for locally advanced colon cancer.

Laparoscopy;Colon resection;Locally advanced colon cancer

R73

A

1672-5654（2014）12（a）-0027-03

2014-10-02）

鄒慶偉（1982-），男，四川瀘州人，碩士，醫(yī)生，主要研究方向胃腸外科，胃腸腫瘤。