依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉中的臨床應用

李淵 甘辭海 梅松濤 姜啟棟

瀘州醫學院附屬醫院ICU，四川瀘州646000

依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉中的臨床應用

李淵 甘辭海 梅松濤 姜啟棟

瀘州醫學院附屬醫院ICU，四川瀘州646000

目的探討依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉中的臨床應用，評估其效果及安全性。方法選擇該院小兒外科于2011年2月—2012年2月收治的66例擇期施行全麻手術的患兒，按照麻醉藥物不同分為丙泊酚復合氯胺酮麻醉組（A組）和依托咪酯復合芬太尼麻醉組（B組），分別記錄兩組間患兒特定時間點的心率、平均動脈壓、血氧飽和度及蘇醒時間、并發癥發生率并進行比較。結果麻醉前兩組患兒的心率、平均動脈壓、血氧飽和度無明顯差異（P＞0.05），麻醉后B組患兒各時間點的心率、平均動脈壓明顯低于A組(P＜0.05)，麻醉蘇醒時間較A組短(P＜0.05)，相關并發癥發生率亦低于A組(P＜0.05)。結論在小兒全身麻醉手術中，依托咪酯復合芬太尼麻醉能有效地維持機體血流動力學的穩定，縮短患兒術后復蘇時間，且未出現低血壓、心動過緩、躁動及惡心嘔吐等相關并發癥；與傳統的麻醉方法相比，具有更加高效、安全的優勢，可在臨床上推廣應用。

依托咪酯；芬太尼；小兒；全身麻醉

在任何一臺手術中，麻醉的作用均不容忽視。由于兒童的機體解剖結構、生理功能及藥物代謝跟成人有著明顯的差異，因此不能簡單的把小兒當作成人的縮小版進行處理[1]。在進行手術時，為確?；純簝拳h境相對穩定，順利完成手術，麻醉方法及藥物的選擇尤為關鍵。目前普遍認為丙泊酚聯合氯胺酮麻醉的鎮痛效果不佳，易致患兒手術過程中出現血流動力學不穩定，復蘇時間延長。而依托咪酯雖無鎮痛作用，但是起效迅速[2]，對呼吸抑制較輕、作用時間較短，誘導蘇醒較快，停藥后可比較準確的預測蘇醒時間，能在靜脈麻醉中進行長時間穩態輸注[3]。已有報道[4]證實依托咪酯能安全地用于手術中麻醉誘導、維持；且聯合強效鎮痛藥芬太尼，可有較好的麻醉效果[5]。該研究對該院小兒外科于2011年2月—2012年2月收治的66例擇期施行全麻手術的患兒進行對比研究分析，探討依托咪酯復合芬太尼的療效及安全性，為臨床合理用藥提供依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年2月—2012年2月擇期行施行全麻手術的患兒66例，年齡在1～9歲，男28例，女38例。按照麻醉藥物分為丙泊酚復合氯胺酮組（A組）和依托咪酯復合芬太尼組（B組），每組各33例。兩組患兒在年齡、性別、體重上無明顯差異。所有患兒均依據美國麻醉醫師協會ASA制定的分級標準評為ASAⅠ級，術前檢查均無明顯心功能異常。

1.2 麻醉方法

按照常規術前準備，術前禁食6 h，禁水4 h，肌注術前針阿托品，常規心電監護。A組麻醉誘導依次注射丙泊酚1 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg，誘導后麻醉面罩開放吸氧，氧流量1L/min；麻醉維持應用丙泊酚8 mg/（kg·h）和氯胺酮8 mg/（kg·h），持續靜脈泵入。B組麻醉誘導依次注射芬太尼2 ug/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，誘導后麻醉面罩開放吸氧，氧流量1L/min；麻醉維持應用芬太尼8mg/（kg·h）和依托咪酯8 mg/（kg·h），持續靜脈泵入。手術結束后停止輸注藥物，給予氟比洛芬酯50 mg后，呼喚患者能醒時拔除喉罩或氣管插管[6]。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉前（T1）、切皮前（T2）、麻醉誘導后（T3）、手術開始30 min（T4）及手術結束（T5）各時間點的平均動脈壓、心率及血氧飽和度變化情況，并記錄患者從停藥至自主呼吸恢復、呼之睜眼、拔管Aldrete評分達到9分的時間，作為患兒蘇醒時間[7]。

1.4 統計方法

數據處理使用統計學軟件包SPSS 17.0版本進行統計分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內不同時點比較采用方差分析(ANOVA)。如有顯著性差異再采用Bonferroni進行兩兩間比較，組間比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

表1 兩組各時間點平均動脈壓、心率及血氧飽和度變化情況

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點平均動脈壓、心率及血氧飽和度變化情況

麻醉前兩組患兒的心率、平均動脈壓、血氧飽和度無明顯差異（P＞0.05），麻醉后B組各時間點的心率、平均動脈壓明顯較A組為低，有顯著性差異（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒術后麻醉蘇醒時間比較

A組Aldrete評分達到9分的時間為0.7～35.1 min，明顯長于B組4.4～45.7 min，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在依托咪酯復合芬太尼麻醉下，患兒術后麻醉蘇醒時間明顯縮短。

2.3 兩組并發癥發生情況

丙泊酚復合氯胺酮組在插管前出現低血壓1例，發生率約為3.0%；心動過緩1例，發生率約為3.0%。低血壓患兒在插管后血壓自主恢復，心動過緩患兒予以阿托品0.5mg靜脈應用后復轉。術后丙泊酚復合氯胺酮組發生躁動2例(6.0%)，惡心嘔吐2例(6.0%)。依托咪酯復合芬太尼組未發生低血壓、心動過緩、躁動及惡心嘔吐等并發癥。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關麻醉并發癥比較[n（%）]

3 討論

麻醉在外科手術中的作用不容忽視。和成人相比，兒童新陳代謝快，需氧量多，產生的二氧化碳量高，對刺激反應的耐受差，在麻醉中低氧血癥及高碳酸血癥的發生率高，容易出現呼吸循環功能障礙[8]。因此，在麻醉工作中不能簡單地把小兒看作成人的縮影，減量應用各種藥物，而應該根據小兒特定的生理狀況，選擇合適的麻醉方法及適宜的麻醉藥物，確保麻醉期間機體的內環境穩定，保證充分的止痛和睡眠，安全度過圍手術期。

丙泊酚是烷基酚的一種衍生物，麻醉起效時間短，半衰期短，蘇醒時間短，鎮痛、鎮靜效果好，但是對呼吸循環系統的影響較大，不能維持機體穩定的血流動力學狀態。氯胺酮毒性小，能反復多次給藥，但其能促進交感神經興奮，使兒茶酚胺升高，導致心率、血壓升高、腺體分泌增加等，且蘇醒時容易出現躁動、惡心、嘔吐等不良反應，臨床上多配伍其他麻醉藥物使用，以減輕不良反應。丙泊酚可降低氯胺酮引起交感興奮的不良反應，一定程度上兩者能相互輔助，但是血流動力學的不穩定仍是一項急需解決的問題[9]。

依托咪酯[10](Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)為咪吟類衍生物，是一種強力的短效鎮靜催眠類靜脈麻醉用藥。它具有中樞鎮靜催眠和遺忘作用[11-12]，能降低腦組織氧代謝率、顱內壓和腦血流量，確保穩定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，在小兒應用安全性高；它對心臟每博輸出量、血流量無顯著影響[13]，可維持冠脈的充分灌注，能維持較穩定的心血管系統功能[14-15]；依托咪酯可抑制延髓呼吸中樞，引起輕微的呼吸抑制，在麻醉誘導或者維持時應用維持自主呼吸較佳[16]，且不會誘發組胺類物質，對于呼吸道敏感的患兒尤為適用。但其無鎮痛作用，因此需與鎮痛藥物聯合使用，才能對兒童麻醉產生較好的鎮靜、鎮痛效果。芬太尼屬于阿片類麻醉鎮痛藥，在臨床上應用較廣。有文獻報道[17]，依托咪酯和芬太尼聯合應用于小兒全身麻醉，能起到很好的鎮痛、鎮靜效果，且安全性較高。

兒童的全麻手術要求平穩的麻醉誘導，維持穩定的呼吸循環功能，因此應選擇合適的麻醉藥物，達到迅速起效、快速蘇醒、強效鎮痛且無藥物蓄積的效果，盡快恢復呼吸循環系統功能。結合該研究結果，與丙泊酚復合氯胺酮相比，依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉中優勢明顯，能維持患兒血流動力學穩定，且術后蘇醒時間短，無相關并發癥發生（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒全身麻醉手術中，依托咪酯復合芬太尼麻醉比傳統的麻醉方法相具有更加高效、安全的優勢，可在臨床上推廣應用。

[1]劉志貴,駱喜寶,蔣德斌,等.依托咪酯復合瑞芬太尼用于小兒先天性肛門閉鎖手術麻醉的臨床觀察[J].廣東醫學,2010,31(24):3211-3213.

[2]閆懷軍,李巖.依托咪酯對心血管系統功能的影響[J].中國藥物與臨床, 2010,10(11):1255-1258.

[3]Vanlersberghe C,Camu F.Etomidate and other non-barbiturates[J].Handb Exp Pharmacol,2008(182):267-282.

[4]韓沖芳,屈天昉,聶麗霞.依托咪酯脂肪乳用于全憑靜脈麻醉的效果評價[J].山西醫科大學學報,2010,41(6):542-544.

[5]沈建明.依托咪酯復合瑞芬太尼用于麻醉誘導的臨床觀察[J].海峽藥學,2011,23(12):119-120.

[6]張瑞嘉.乳劑依托咪酯與丙泊酚復合瑞芬太尼用于靜脈全身麻醉的臨床觀察[D].太原：山西醫科大學,2009.

[7]閆雨苗.乳劑依托咪酯復合氯胺酮用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察[D].太原：山西醫科大學,2009.

[8]井玉生,王玉芝,趙華堂,等.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術[J].泰山醫學院學報,2007,28(9):690-692.

[9]李清梅,秦榜勇,朱昭瓊.依托咪酯復合芬太尼對小兒七氟烷麻醉術后躁動的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(20):227-228.

The clinical application of etomidate combined with fentanyl in general anesthesia with children

LI Yuan GAN Cihai MEI Songtao JIANG Qidong
Department of ICU,The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000，China

ObjectiveTo assess the clinical application of etomidate combined with fentanyl in general anesthesia with children, evaluate the effect and safety.MethodsA total of 66 operation with general anesthesia in children from 2011 February to 2012 February were divided into propofol combined with ketamine group（A group）and etomidate combined with fentanyl group（B group）.To record and compare the difference of heart rate,mean arterial pressure and blood oxygen saturation in specific time and postoperative recovery time,complication rate between the groups.ResultsThere had no obvious difference in heart rate,mean arterial pressure and blood oxygen saturation between the groups before general anesthesia(P＞0.05).After general anesthesia,the heart rate,mean arterial pressure in specific time with B group was lower than that with A group(P＜0.05),postoperative recovery time was shorter than that with A group(P＜0.05),and complication rate was lower than that with A group(P＜0.05).ConclusionCompare with the traditional way of anesthesia in children,etomidate combined with fentanyl in general anesthesia provides stability of hemodynamics,shorter postoperative recovery time,and no complications such as hypotension,bradycardia,dysphoria, nausea and vomiting.So the clinical application of etomidate combined with fentanyl in general anesthesia could be recommended for the efficient and safety.

Etomidate；Fentanyl；Children；General anesthesia

R726.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0023-02

2014-09-08）

李((1981-)，男，32歲，學士。