心肌酶檢測在嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎中的價值評估

甘紅紅

上海市中山醫院青浦分院兒科，上海201700

心肌酶檢測在嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎中的價值評估

甘紅紅

上海市中山醫院青浦分院兒科，上海201700

目的探討心肌酶檢測在嬰幼兒RSV肺炎的價值評估。方法選取該院2011年1月—2014年6月住院治療的嬰幼兒肺炎中RSV滴度陽性的患兒180例，同時選取兒童保健門診64例正常嬰幼兒作為對照組，檢測他們的心肌酶（乳酸脫氫酶LDH、α-羥丁酸脫氫酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）并進行比較，同時根據病情輕重把RSV肺炎組分為輕癥組和重癥組，比較兩組心肌酶的活性。結果RSV肺炎組的心肌酶活性均顯著高于對照組（P＜0.05），RSV肺炎輕癥組和重癥組的心肌酶活性無明顯統計學意義（P＞0.05）。結論嬰幼兒RSV肺炎患兒存在血清心肌酶活性的增高，但不能據此來診斷存在心肌損害，故臨床價值不高，而且不能依據心肌酶的高低來評價RSV肺炎病情的輕重程度。

心肌酶；嬰幼兒；呼吸道合胞病毒；肺炎；價值

呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見的病毒，據報道每年有超過3300萬5歲以下的兒童感染RSV病毒[1]，約占50%以上可引起嚴重的毛細支氣炎和肺炎[2]。國外報道，每年約有40%～50%住院治療的嬰幼兒毛細支氣管炎和25%的嬰幼兒肺炎是RSV感染所致[3]。在國內，RSV感染也是造成嬰幼兒期呼吸道疾病住院的主要原因之一。而且即使發生多次RSV自然感染也不能誘導機體對病毒產生終生的免疫保護[4]。特別是6個月以下的嬰兒感染后的病情更重，臨床以咳嗽、喘憋及不同程度的缺氧表現為主，嚴重者可致呼吸衰竭及心力衰竭。而RSV肺炎中心肌酶的變化如何，心肌損傷率高低與否以及心肌酶對判斷RSV肺炎嚴重程度是否有意義，目前文獻報道不一致，現將該院于2011年1月—2014年6月收治的180例住院治療的RSV肺炎患兒的血清心肌酶（LDH、α-HBDH、CK、CK-MB）活性進行測定并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年6月收治入院的RSV滴度陽性的嬰幼兒肺炎患兒180例，已排除混合感染病例，均排除心、腦、肝、腎、肌肉疾病及血液系統疾病或有以上病史的病例，且已剔除了血樣本溶血對檢測結果影響的病例。其中男117例，女63例，年齡從35 d～28個月，平均年齡（5.9±3.6）個月，根據社區獲得性肺炎管理指南[5]嚴重程度評估指標，將180例患兒分為輕癥RSV肺炎112例，重癥RSV肺炎68例。另外選取兒童保健門診體檢的健康兒童64例作為對照組，其中男43例，女21例，年齡40 d～23個月，平均年齡(6.2±4.7)個月,除符合以上入選條件外，近一個月內無呼吸道感染史，對64例健康嬰幼兒進行血清心肌酶檢測進行對照。經統計分析，RSV肺炎組和對照組，及輕癥組和重癥組年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 心肌酶檢測方法

180例患兒均于入院后2 h內抽取靜脈血2 mL置血清真空采血管中送檢，標本放置37℃水浴30 min后，以3000～4000r/min離心5 min取血清，2 h內用日本日立7600型全自動生化分析儀測定乳酸脫氫酶LDH、α-羥丁酸脫氫酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB，試劑盒購自上海申能生物技術有限公司。心肌酶正常參考值：LDH 172～382U/L，α-HBDH 72～182 U/L，CK 25～225U/L，CK-MB 0～25 U/L。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行行分析，計量數據用（±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RSV肺炎和對照組比較

見表1。

表1 RSV肺炎和對照組比較

2.2 輕癥RSV肺炎和重癥RSV肺炎比較

見表2。

表2 輕癥RSV肺炎和重癥RSV肺炎比較

3 討論

該研究中，180例RSV肺炎組的心肌酶LDH、α-HBDH、CK、CK-MB活性均明顯高于64例對照組（正常組），差異具有統計學意義，也就是說RSV肺炎患兒確實存在心肌酶的整體升高，這在很多同行的研究中都被證明。一直以來，文獻報道研究中以心肌酶升高作為診斷心肌損傷的重要依據，據此得出結論RSV肺炎患兒的心肌損傷發生率高[6]，加之病毒感染引發的爆發性心肌炎（FMC）的病死率高，而早期無明顯臨床表現，因此導致許多兒科臨床醫師，僅憑心肌酶的升高診斷心肌損傷，并積極予保護心肌治療，所以心肌損傷有過度診斷的趨勢。

近期國內的研究報道[7]以往有所不一致。首先，與心肌損傷相關的心肌酶（乳酸脫氫酶LDH、α-羥丁酸脫氫酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）均廣泛存在于人體的多種組織中，心、肝、腦、肺、胰、骨骼肌等均有分布，因此以上組織器官的功能潛在損害時均可導致酶活性的增高，特別是RSV肺炎時呼吸道的器官組織細胞首當其沖受累，也可釋放酶入血，導致血清酶活性的升高，故其特異性不高。甚至有學者研究發現，對心肌損傷診斷特異性較高的CK-MB，在RSV感染病程中，存在固定的動態變化規律，由此提出檢測RSV肺炎患兒的CK-MB升高并不能提示心肌損傷的存在[8]。其次，由于各醫院檢測心肌酶的儀器不同，導致各個研究中心肌酶的正常值標準不一。再者，據李鳳敏主任等對蘭州市234名小于18歲健康兒童的心肌酶進行檢測，并分組（嬰幼兒組、學齡前組、學齡組、青少年組）進行統計分析，發現234例兒童的心肌酶LDH、α-HBDH、CK、CK-MB指標，均高于成人參考值，而且年齡越小，心肌酶水平越高[9]，而其他研究者與此相同的報道中均有類似結論。

然而國內主流學者認為，CK-MB依然是心肌損傷的主要指標之一。正常人心肌中的CK-MB為20%～30%，血清中的CK-MB在＜5%，若血清中CK-MB顯著增高，則多提示心肌受累。兒科心血管著名專家馬沛然教授認為，CK-MB＞25U/L有臨床診斷意義。根據此標準，本組180例RSV肺炎患兒中，CK-MB＞25U/L的102例，異常率為56.7%，其中輕癥RSV肺炎組62例，異常率為55.4%，重癥RSV肺炎40例,異常率為58.8%，均有很高的陽性率，似乎RSV肺炎的心肌損傷率較高，但是分析臨床表現，62例CK-MB＞25U/L的輕癥RSV肺炎患兒中，無一例有心動過速、心律失常或心衰的表現；40例CK-MB＞25U/L的重癥RSV肺炎患兒中，共有11例患兒心臟受累，其中7例心電圖提示竇性心動過速，3例出現心衰，1例心電圖提示心動過緩，心肌損害率僅為6.1%，所以說單純心肌酶CK-MB檢測對于判斷RSV肺炎有無心肌損害的臨床意義非常有限。于是近年來心血管專家提議，應同時檢測CK-MB及CK-MB/CK的比值來作為判斷心肌損傷的指標，該研究又以CKMB＞25U/L，且6%＜CK-MB/CK＜30%為標準，對180例病例再次進行統計分析,符合此標準的有44例，異常率為22.4%,其中輕癥RSV肺炎組29例，異常率為25.9%，重癥RSV肺炎15例,異常率為22.1%,其中6例患兒有心臟受累表現，心肌損傷率為3.3%,此種檢測標準，大大降低了診斷心肌損傷的假陽性率，但不足之處是很有可能遺漏一部分心肌損害病例，故臨床中仍需要選擇其它特異度更高的指標來協助診斷心肌損傷，比如心電圖、肌鈣蛋白等。

從文獻報道可以看出，部分人支持心肌酶越高，患兒病情越重的觀點。本研究發現，輕癥RSV肺炎組的心肌酶（LDH、α-HBDH、CK、CK-MB）均值雖較重癥RSV肺炎組高，但分析下來二者并無統計學意義（P＞0.05），差異不顯著。蘇州大學附屬兒童醫院杜曉晨等[10]對194例RSV肺炎患兒的研究中也發現，上述心肌酶水平在輕癥組和重癥組之間無顯著差異，與該研究結論一致，但同時該報道指出心肌酶升高對需要機械通氣支持的RSV肺炎危重癥有良好的識別能力，由于該院兒科機械通氣設備受限，危重癥患兒較少，導致缺乏危重癥患兒心肌酶活性的對比分析，故此觀點仍需有大量病情程度不一的病例樣本進一步研究論證。

綜上所述，在缺乏心肌受損的臨床表現或心電圖異常，肌鈣蛋白升高，心超異常時，僅有心肌酶的升高，并不能診斷RSV肺炎患兒心肌損害，而且心肌酶的高低對判斷RSV肺炎的病情輕重也無明顯臨床意義，臨床醫師應全面評估病情，掌握指征，盡量減少過度診斷，過度治療，節約醫藥資源，減少患者的經濟及心理負擔。

[1]NAIR H,NOAKES D J,GESSNER B D,et al.Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2010,375(9725): 1545-1555.

[2]Welliver RC.Review of epidemiology and clinical risk factors for severe respiratory syncytial virus(RSV)infection[J].The Journal of pediatrics, 2003,143(5 Suppl):112-117.

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[4]LU G,GONZALEZ R,GUO L,et al.Large-scale seroprevalence analysis of human metapneumovirus and human respiratory syncytial virus infections in Beijing,China[J].Virol,2011（8）:62.

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Valuation Cardiac Enzymes Detected In Infants With Respiratory Syncytial Virus Pneumonia

GAN Honghong
Department of Pediatrics，Shanghai Qingpu Branch of Zhongshan Hospital，Shanghai 210070，China

ObjectiveTo investigate the cardiac enzymes detect RSV in infants valuation pneumonia.MethodsIn our hospital in 2011 has pneumonia in hospitalized infants RSV titer positive children 180 cases,while 64 cases selected child health clinic as a control group of normal infants,testing their cardiac enzymes(lactate dehydrogenase LDH,α-hydroxybutyrate dehydrogenase α-HBDH,creatine kinase CK,creatine kinase isoenzyme CK-MB)and compared,while according to the severity of the RSV pneumonia group was divided into mild group and severe group were compared myocardial enzyme activity.ResultsThe enzyme activity in RSV pneumonia group were significantly higher(P＜0.05),enzyme activity in mild group and severe RSV pneumonia group had no statistically significant(P＞0.05).ConclusionRSV pneumonia in infants with elevated serum enzyme activity in the presence,but not pursuant to diagnose the presence of myocardial damage,so the clinical value is not high,and can not be based on the level of cardiac enzymes to evaluate the degree of severity of RSV disease pneumonia。

Enzymes；Infants；Respiratory syncytial virus；Pneumonia；Value

R4

A

1672-5654（2014）12（a）-0014-03

2014-09-10）

甘紅紅（1979-），女，甘肅平涼人，在讀碩士，主治醫師，主要研究方向：小兒喘息性疾病。