唐氏智障者身體功能變化及運動干預

周榮

（山東省威海市文登區殘疾人聯合會 山東威海 264400）

隨著社會的發展,唐氏智障者的壽命也明顯延長。但是,隨之而來的還有身體結構、功能的一些消極變化:內分泌失調、心血管功能紊亂、肥胖、肌肉功能障礙等,從而對他們及其家屬的工作、生活造成負面影響。相關研究表明,適當的干預措施能促進唐氏智障者身體功能的提高。本文在綜述身體功能與日常生活能力關系,唐氏智障者身體結構、功能變化基礎上,對促進該部分人群體質健康的鍛煉干預措施提出一些建議。

1 身體功能與日常生活能力的關系

健康、積極的生活方式是實現高質量生活的保證。而肌肉力量、有氧耐力、柔韌性、平衡能力、體重指數等身體參數則是能夠順利完成日常生活、工作等功能任務的關鍵指標。這些功能任務主要包括與日常活動相關的能力:購物、打掃衛生、娛樂休閑、提拉重物等。

如表1所示,擁有足夠的功能能力,是維系正常生活、工作的必要條件。由于較差的體能,唐氏智障者的身體功能比正常人群要低。并且,隨著年齡的增長,該部分人群功能衰弱、疾病（與年齡相關）等健康問題會更加嚴重。因此,良好的身體功能,是唐氏智障者健康生活的基礎保證。

2 唐氏智障者身體結構和功能的變化

2.1 身體狀況

隨著年齡增長,唐氏智障者身體狀況方面的變化主要體現在:心血管系統功能紊亂、肥胖、肌肉-骨骼系統功能障礙以及甲狀腺功能失調等。

2.1.1 心血管系統功能紊亂

研究表明,智障人群的有氧能力和最大心率比正常人要低。唐氏智障者比其他智障人群的有氧能力和最大心率更低。成年唐氏智障者的最大攝氧量比正常人群要低。

成年唐氏智障者心血管系統功能低下與慣于久坐的生活方式、肥胖、肌力萎縮、肺部異常、甲狀腺功能失調、交感系統反應能力減弱等因素有關。

2.1.2 肥胖

大量流行病學研究證明,肥胖與冠心病、高血壓、糖尿病、肺功能衰竭、骨關節炎以及某些腫瘤等嚴重危害人類健康的疾病有密切關系。然而,肥胖是唐氏智障者非常流行的一種現象。

導致成年唐氏智障者肥胖率居高不下的一個重要原因是他們的基礎代謝率低。基礎代謝率低的幼兒唐氏智障者,成年后更易于肥胖。

表1 功能能力結構框架

2.1.3 肌肉-骨骼系統功能障礙

由于過早老化,成年唐氏智障者通常會遭遇正常老年人群才需要面對的肌肉-骨骼系統功能障礙。大約1%～2%青少年唐氏智障者患有幼年型關節炎。成年唐氏智障者患頸椎關節炎的幾率比正常人群高出許多。并且,由于肌力萎縮,導致髖關節不穩定,不能保持正常步態。

唐氏智障者比同齡正常人群存在更大的骨質疏松癥患病幾率。成年唐氏智障人群比同齡正常人群下背部骨密度低14.5%、骨盆骨密度低11.5%。并且,女性智障患者,唐氏智障是導致骨密度含量下降的獨立預測因素。

導致唐氏智障者骨質疏松的因素是多方面的。主要包括內分泌失調、身體活動減少、肌力萎縮等。

與同齡正常人群乃至普通智障者相比,唐氏智障者肌肉力量明顯偏低。力量的衰退不僅使唐氏智障者骨質疏松癥的患病幾率增大,并且對他們的日常生活（行走、站立時保持平衡）以及工作造成負面影響。

2.1.4 甲狀腺功能失調

隨著年紀的增長,成年唐氏智障者既有可能成為甲狀腺機能亢進患者,也有可能成為甲狀腺機能減退患者,其中,后者的幾率更大。20%的兒童唐氏智障者甲狀腺功能失調,并且多數是甲狀腺機能減退患者。

2.2 唐氏智障者神經學或精神病學的健康狀況

隨著年齡增長,唐氏智障者最常見的神經學或精神病學疾病是老年癡呆癥。抑郁癥也有較高的發病率。早期的診斷、治療是抑制此類功能衰退的有效措施之一。

2.2.1 老年癡呆癥

幾乎所有40歲以上的唐氏智障者在精神病理學與老年癡呆的癥狀相吻合。Lai等人發現,唐氏智障者在35～49歲癡呆癥患病率是8%,50～59歲是55%,60歲以上則達75%。另有研究表明,40～49歲唐氏智障者的癡呆癥患病率是11%,60～69歲則達77%。

即使沒有癡呆癥,成年唐氏智障者認知功能的衰退也是顯而易見的。抑郁癥以及其他類型的心理疾病同樣會對他們的日常生活、工作造成不利影響。

2.2.2 抑郁癥

成年唐氏智障者精神病患病率接近30%。正是由于功能能力的降低,抑郁癥成為該部分人群最常見的精神疾病。其他常見癥狀主要包括無法安然入眠、活動能力衰退、冷漠、體重下降等。

3 唐氏智障者身體鍛煉

適當的身體鍛煉,可以有效促進唐氏智障者身體功能能力的提高,使他們能夠更加健康、愉快、獨立地享受生活[2]。通過總結前人研究,推薦以下內容供他們進行身體鍛煉。

3.1 心血管系統練習

心血管系統的練習是指身體主要大肌群參與的、活動時間在10min以上持續性運動。考慮到唐氏智障者低水平的心血管功能,這類練習是該部分人群的重要練習內容。可以推薦的練習形式主要有:散步、慢跑、功率自行車、低強度的有氧健身操等。起始負荷強度為30%～50%最大心率（最大心率=200-年齡）,活動持續時間為5～10min,活動頻率為1～2次/周。然后,隨著心肺功能的增強,逐漸增加到40%～60%最大心率、10～30min、3～4次/周,直至60%～75%最大心率、15～60min、3～5次/周。

3.2 力量練習

唐氏智障者力量能力偏低,對其日常生活乃至工作都造成了諸多不便。因此,力量練習同樣是該部分人群身體鍛煉的重要內容之一。主要針對大肌肉群進行最大力量的練習。每塊肌肉1～2個動作,每個動作2～3組,每組次數8～12RM（RM是指每組最大負荷次數）。同時,考慮到該部分人群對力量耐力的要求,循環訓練法也是值得推薦的一種練習方法。每站練習2min,站間歇30～60s,每個循環4～10站。

3.3 平衡練習

平衡是指身體在支撐面保持自由活動避免摔倒的控制能力。與正常人以及非唐氏智障者相比,唐氏智障者的平衡能力均處于較低水平。這對他們的運動、協調能力以及生活、工作都造成了諸多不利影響。所以,平衡能力同樣是該部分人群所必需的。靜態平衡能力可以通過單腿站立、閉眼單腿站立等形式加強。動態平衡能力的提高則可以通過走直線、走平衡柱、單腿跳等形式進行。

4 結語

隨著年齡的增長,唐氏智障者將會面臨許多功能衰退和障礙,給生活、工作帶來諸多不便。我們應該將工作重點轉移到潛在的導致身體功能、活動能力受限的預防措施上來。持續、有效的身體鍛煉無疑是其中最重要的措施。加上合理的膳食結構、定期的身體檢查以及各種社區參與等相關條件的配套提供,共同促進了該部分人群延長生命長度、提高生活質量目標的實現。

[1]V.K. Tsimaras,E.G.Fotiadou. Effect of training on the muscle strength and dynamic balance ability of adults with Down syndrome[J].J.Strength Cond. Res.,2004,18:343-347.

[2]K.H. Pitetti, S. Boneh. Cardiovascular fitness as related to leg strength in adults with mental retardation[J]. Med. Sci.Sport Exerc.,1995,27:423-428.

[3]C.A. Melville, S.A. Cooper, C.W. McGrother, et al.Obesity in adults with Down syndrome: A case-control study[J]. Journal of Intellectual Disability Research[J].2005,49(2):125-133.