中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻40例※

閆萬里

(河北省臨西縣第二人民醫院普通外科，河北 臨西 054901)

術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手術后由于腸壁炎性水腫和腹腔臟器粘連而形成的機械性與動力性同時存在的一種特殊類型的腸梗阻，多發生在術后2周內，約占腹部手術后腸梗阻的20%左右［1］。如處理不及時，可出現腸絞窄、腹膜炎、中毒性休克等嚴重并發癥。目前多采用靜脈營養支持、胃腸減壓等西醫保守治療，待胃腸功能自行恢復，但治療所需時間較長，費用高昂。2009-08—2012-09，筆者采用大黃牡丹皮湯保留灌腸結合西藥治療EPISBO 40例，并與單純西藥治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院普通外科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡18～70歲，平均(43.2±6.5)歲;病程 3～15 d，平均(8.1±5.6)d;其中肝膽手術15例，胃腸道手術12例，盆腔手術13例。對照組40例，男25例，女15例;年齡18～70歲，平均(42.8 ±7.1)歲;病程 2 ～16 d，平均(7.9 ±6.4)d;其中肝膽手術16例，胃腸道手術10例，盆腔手術14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依照黎介壽院士關于EPISBO的診斷標準［2］，所有患者均存在腹部手術史;術后2周內出現腹脹、程度不同的腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀;查體可見腹部輕壓痛，腹痛癥狀相對較輕，全腹均勻性腹脹，腸鳴音減弱或消失;腹部X線檢查可見多個大小不等液氣平面和腸管脹氣征象;排除吻合口狹窄、吻合口瘺、腹內疝及低鉀所致麻痹性腸梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。包括禁食，持續胃腸道減壓。補液糾正水、電解質和酸堿平衡失調，以維持機體內環境穩定。應用有效抗生素、糖皮質激素。使用生長抑素。嚴密觀察病情變化情況，若治療期間出現手術指征，即應手術治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加大黃牡丹皮湯保留灌腸。藥物組成:生大黃(后下)20 g，芒硝(沖)10 g，牡丹皮、桃仁、冬瓜仁各15 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，每次200 mL保留灌腸。方法:患者取左側臥位，臀部略墊高，首次保留灌腸前先行清潔灌腸，使用F16硅膠導尿管置入肛門約15 cm，低壓灌入36℃左右大黃牡丹皮湯煎劑200 mL，每日2次，保留1～2 h。

1.3.3 其他 2組均治療至腹部癥狀完全消失，恢復排氣排便，進流質飲食3 d癥狀無復發時停止治療。

1.4 觀察指標 觀察2組患者腹痛腹脹消失時間、排氣排便恢復時間、進流食時間及梗阻治療時間。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。

2 結果

2組各觀察指標比較見表1。

表12 組各觀察指標比較d

表12 組各觀察指標比較d

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 腹痛腹脹消失時間排氣排便恢復時間進流食時間梗阻治療時間治療組 40 4.5 ±2.2* 5.1 ±2.5* 6.5 ±4.1* 10.5 ±3.6*對照組40 7.1 ±3.4 7.6 ±4.3 12.2 ±3.6 15.8 ±4.7

由表1可見，治療組腹痛腹脹消失時間、排氣排便恢復時間、進流食時間及梗阻治療時間均短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腹部手術后腹腔粘連引起的腸蠕動減弱和腸壁水腫引起的腸腔狹窄是EPISBO形成的關鍵因素，隨時間延長粘連及水腫消退后癥狀多可自行緩解，保守治療成功率可達87.5 ～98.0%［3］。減輕腸壁水腫、加快粘連吸收、促進胃腸功能恢復為治療重點。

EPISBO屬中醫學腸結、關格等范疇，其病機為氣滯血瘀，痰濕互阻，腸腑氣機不暢。腹部手術后熱毒蘊結于腸，臟腑氣機受損致升降失調，氣血瘀滯不通，陰陽關格或津液燥竭，導致腸道內容物不能通過而產生痛、吐、脹、閉等癥狀，故治療應以瀉熱祛瘀、通里攻下、行氣消脹為法。大黃牡丹皮湯來源于《金匱要略》，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝組成，具有瀉熱破瘀、散結消腫、清熱解毒之功。方中生大黃、牡丹皮為君藥，大黃味苦性寒，可通里攻下、活血化瘀，牡丹皮辛苦微寒，涼血散瘀，二者共瀉腸中濕熱郁結，祛稽留之瘀血;以芒硝瀉熱導滯，軟堅散結為臣藥;桃仁性善破血，破瘀瀉熱為佐;以冬瓜排毒散結，清腸利濕為使。現代藥理研究表明，大黃牡丹皮湯可促進腸管蠕動，抑制腹腔炎性滲出，減輕粘連，促進腸內容物排出以解除梗阻［4］。EPISBO患者處于禁食水狀態，若經口服給藥可加重胃腸負擔，本研究中大黃牡丹皮湯通過保留灌腸給藥，藥物直達直腸黏膜，經盆腔血管、淋巴叢吸收，不經肝臟代謝，增加了生物利用度，不但發揮了通便效應，減輕腸腔膨脹，有利腸壁血循環，減少腸麻痹，同時促進腸道蠕動和潤滑。觀察結果表明，中西醫結合治療EPISBO縮短了治療時間，減少治療費用，值得臨床推廣。

［1］張群，于健春，康維明，等.術后早期炎性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2011，26(2):174-175.

［2］黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國實用外科雜志，1998，18(7):387-388.

［3］姜濤.腹部術后早期炎性腸梗阻30例診治分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(5):1250.

［4］沈映君.中藥藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2000;372.

(本文編輯:曹志娟)