盆底康復治療女性壓力性尿失禁的療效分析

2014-02-28 12:34:32勞美瓊劉秀玲

中國醫學創新 2014年4期

勞美瓊　劉秀玲

【摘要】目的：探討盆底康復治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選取本院2013年1-10月收治的160例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各80例，觀察組在常規治療的基礎上給予盆底康復治療，對照組在常規治療的基礎上給予主動式訓練治療，兩個療程后觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的67.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：盆底康復治療壓力性尿失禁療效顯著，具有無創、安全、簡便等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】壓力性尿失禁；盆底康復；盆底肌肉鍛煉

壓力性尿失禁是指正常狀態下無遺尿，而在打噴嚏、咳嗽、運動等各種原因導致的腹壓突然增高后引起患者尿液不自主地自尿道口流出的現象[1-2]。該疾病多發人群為妊娠期及產后的中老年婦女，在人群中有尿失禁癥狀的婦女約占10%～80%[3-4]，而隨著女性壽命的延長，女性壓力性尿失禁的患病率亦隨之逐年增高[5]。盡管該疾病的癥狀嚴重與否并不對患者生命安全造成直接威脅，但是會對患者的心理、社交活動和生活質量造成嚴重影響[6]。本文對2013年1-10月在本院收治的80例女性壓力性尿失禁的患者采用盆底康復治療，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年1-10月收治的160例女性壓力性尿失禁患者，全部患者均有妊娠分娩史，均經病史、婦科檢查、尿流動力學檢查及尿墊實驗等確診，均為輕中度尿失禁（輕度為在打噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時出現尿失禁，中度為在行走、站立時出現尿失禁[7]）；均排除膀胱麻痹、泌尿系炎癥等疾病及嚴重心肺功能不全者等。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組各80例。觀察組80例患者中，年齡24～56歲，平均（38.9±5.7）歲；病史1～15年，平均（4.2±0.8）年；對照組80例患者中，年齡23～57歲，平均（39.1±5.4）歲；病史1～13年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的年齡、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予心理疏導、進行室外鍛煉、定時排尿并囑咐多食新鮮的蔬果等常規治療，如有必要可采取適當的護理措施。對照組在常規治療的基礎上給予主動式訓練治療，即醫護人員指導患者有意識地進行自主性收縮肛提肌運動，以便增強尿控能力。觀察組則給予盆底康復綜合（即生物電刺激聯合盆底肌肉鍛煉）治療，應用廣州杉山公司與法國合資Phenix USB4型盆底康復治療儀，采用八通道生物電刺激，從0 mA的電流強度開始刺激，可根據患者具體情況逐漸加強至60～100 mA（以有刺激感但無疼痛感為標準），根據操作屏幕反饋的信息給予患者正確的指導，以使患者能夠自主進行正確的盆底肌肉鍛煉，2次/周，每次30 min左右，以10次為一療程。每次治療完成后囑咐患者回家繼續主動進行盆底肌鍛煉法，做收縮尿道、肛門和會陰的動作不少于3 s后放松，放松4 s左右重復上述動作，循環以上動作10～15 min，每日至少訓練2次，可取站立、仰臥、坐位的體位在1 d當中的任何時間進行訓練，訓練時注意需將膀胱排空。兩個療程后觀察兩組療效。

1.3 療效判定標準參考萬紅英[8]的療效評價標準擬定：（1）治愈：尿墊試驗呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；（2）有效：尿失禁程度得到改善，腹壓突然增加時漏尿次數得到50%以上降低；（3）無效：尿失禁程度未見明顯改善甚至加重。治愈率+有效率=總有效率。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后可見，觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的67.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

壓力性尿失禁又稱為張力性尿失禁，是嚴重影響女性心理、社交活動和生活質量的常見疾病，發病原因主要是由于骨盆肌肉變弱使尿道脫離正常的位置時，用以保持膀胱流出口關閉的技能變弱，從而形成壓力性尿失禁。該疾病多發人群為妊娠期及產后的中老年婦女，中年婦女主要是因為生產及損傷造成肌張力減退而形成，而老年婦女則是因為肌肉萎縮所致[9]。對于壓力性尿失禁的治療臨床上目前多采用外科手術治療，但是外科手術會對患者造成一定程度的機體損傷和導致并發癥出現，且具有較高的復發率。因此，對于輕中度壓力性尿失禁患者，筆者認為采用盆底康復治療更為理想。

盆底康復治療即指生物電刺激聯合盆底肌肉鍛煉。生物電刺激主要是通過Phenix盆底康復治療儀來實現的，其作用機制為通過電刺激以使神經肌肉的興奮性得到提高，將部分因受壓后功能暫停的神經細胞喚醒，于被動的狀態下進行肌力鍛煉，以預防肌肉萎縮，并可加快神經細胞功能的恢復；同時，因生物電刺激能夠刺激神經和肌肉，從而產生興奮、沖動的交感通路并對副交感通路進行抑制，并對膀胱收縮功能產生抑制作用，使逼尿肌的代謝水平得以降低而增加膀胱的容量，從而使儲尿能力得以增強[10-11]。另外，電刺激治療能夠通過對尿道外括約肌進行刺激而收縮，進一步增強神經回路，從而使控尿能力得到加強[12-13]。再者，Phenix盆底康復治療儀能夠將患者盆底肌肉收縮的信息傳輸到計算機控制系統，再以聲學和圖像信號的形式反饋出來而利于指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。盆底肌肉鍛煉簡稱為Kegel運動，是美國婦產科醫生Dr.Amold Kegel于1940年開創的[14]，主要是通過反復收縮肛提肌以使盆底肌肉組織的張力得以增強，使壓力性尿失禁得到減輕或防止。另外，盆底肌肉鍛煉能夠使盆底神經改變（如增加興奮頻率和有效運動單位），使肌肉收縮力量和張力得以加強，為膀胱、尿道提供結構支撐，同時使尿道括約肌的力量增強。值得一提的是，盆底康復治療應當堅持醫院治療與家庭自我訓練相結合，在醫院治療完成后，護理人員應當指導患者回家堅持主動進行治療儀反饋信息提示的正確盆底肌肉鍛煉，正確的鍛煉和長期的堅持是增加療效的保障。本研究結果顯示，在常規治療的基礎上采用盆底康復治療的觀察組的療效總有效率為92.5%，明顯優于采用主動式訓練治療的對照組的67.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，盆底康復治療壓力性尿失禁療效顯著，具有無創、安全、簡便等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

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